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1、地塞米松抑制试验1.1.1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵2.2.2.2.高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现和和和和/或或或或高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症高雄激素血症3.3.3.3.卵巢多囊性改变卵巢多囊性改变卵巢多囊性改变卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径:一侧或双侧卵巢直径:一侧或双侧卵巢直径:一侧或双侧卵巢直径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡12121212个,和个,和个,和个,和/或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml10ml10ml上述上述上述上述3 3
2、条中符合条中符合条中符合条中符合2 2条条条条,并排除并排除并排除并排除1.1.如为高雄,需排除其他如为高雄,需排除其他如为高雄,需排除其他如为高雄,需排除其他高雄激素病因高雄激素病因高雄激素病因高雄激素病因:先天性肾上腺皮质:先天性肾上腺皮质:先天性肾上腺皮质:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。2.2.如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高如
3、为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常,腺功能异常,腺功能异常,腺功能异常,严重的胰岛素抵抗综合症(严重的胰岛素抵抗综合症(严重的胰岛素抵抗综合症(严重的胰岛素抵抗综合症(2006AES)2006AES)PCOS诊断标准诊断标准(2003年鹿特丹标准年鹿特丹标准)血皮质醇血皮质醇 17-OHPPCOS鉴别诊断意义鉴别诊断意义血皮质醇 17-OHP血皮质醇 17-OHP21羟化酶
4、缺乏基因诊断地塞米松过夜试验或小剂量抑制试验地塞米松大剂量抑制试验+ACTH测定先天性肾上腺增生症库欣氏综合征库兴病肾上腺功能亢进?肾上腺功能亢进?肾上腺功能亢进?肾上腺功能亢进?抑制无效抑制无效抑制无效抑制无效抑制有效抑制有效抑制有效抑制有效肿瘤抑制无效抑制无效抑制无效抑制无效抑制有效抑制有效正常人、pcos大剂量地塞米松抑制试验抑制有效抑制无效正常人、PCOS、库欣病肿瘤小剂量地塞米松抑制试验抑制有效抑制无效正常人、pcos假性库欣综合征库兴综合症肿瘤直接进行不同实验的区分情况直接进行不同实验的区分情况库欣氏综合征库欣氏综合征 各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的
5、总称。其中最多见者为库欣病。1 1 1 1ACTHACTHACTHACTH依赖性依赖性依赖性依赖性 (80-85%80-85%80-85%80-85%)库欣病库欣病库欣病库欣病:指垂体促肾上腺皮质激素(:指垂体促肾上腺皮质激素(ACTHACTH)分泌过多,)分泌过多,伴肾上腺皮质增生;垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤;伴肾上腺皮质增生;垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤;异位异位异位异位ACTHACTHACTHACTH综合征综合征综合征综合征,系垂体外的肿瘤组织分泌过量,系垂体外的肿瘤组织分泌过量ACTHACTH,伴肾上腺皮质增生。伴肾上腺皮质增生。2 2非非ACTHACTH依赖性依赖性 (15-20%
6、15-20%15-20%15-20%)肾上腺皮质腺瘤;肾上腺皮质腺瘤;肾上腺皮质癌;肾上腺皮质癌;不依赖不依赖ACTHACTH的双侧性肾上腺小结节性增生;的双侧性肾上腺小结节性增生;不依赖不依赖ACTHACTH性双侧肾上腺大结节性增生。性双侧肾上腺大结节性增生。3.3.假性库欣综合征:假性库欣综合征:医源性类库欣综合征:长期应用糖皮质激素;医源性类库欣综合征:长期应用糖皮质激素;酒精性类库欣综合征,可能与长期饮酒导致肝损害影响酒精性类库欣综合征,可能与长期饮酒导致肝损害影响皮质醇灭活有关,停酒精后症状可消失。皮质醇灭活有关,停酒精后症状可消失。郁抑症、焦虑症、郁抑症、焦虑症、2 2型糖尿病和中
7、心性肥胖等型糖尿病和中心性肥胖等定性诊断定性诊断临床表现,有典型症状、体征者,从外观即可作临床表现,有典型症状、体征者,从外观即可作出诊断出诊断各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常,常,血皮质醇水平增高和昼夜节律消失血皮质醇水平增高和昼夜节律消失;2424小时小时尿游离皮质醇(尿游离皮质醇(UFCUFC)或)或17-17-羟类固醇(羟类固醇(17-OHCS17-OHCS)排出量增高;排出量增高;小剂量地塞米松抑制试验简化了的小剂量地塞米松抑制试验简化了的小剂量地塞米松抑制试验简化了的小剂量地塞米松抑制试验简化了的过夜地塞米松抑制试验,增高的皮质
8、醇不被抑制过夜地塞米松抑制试验,增高的皮质醇不被抑制过夜地塞米松抑制试验,增高的皮质醇不被抑制过夜地塞米松抑制试验,增高的皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。是皮质醇增多症必需的确诊试验。是皮质醇增多症必需的确诊试验。是皮质醇增多症必需的确诊试验。病因诊断大剂量地塞米松抑制试验与过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似n n库欣病服药第二日24小时尿UFC或17-OHCS多数被抑制到对照日50%以下n n肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制。血血ACTHACTH水平水平pp肾上腺肿瘤时降低肾上腺肿瘤时降低pp库欣病时升高,异位库欣病时升高,异位ACTHACTH综合征更高。综合征更高。几
9、种实验设计几种实验设计结果分析:服药后,血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。小剂量地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验l l口服地塞米松口服地塞米松口服地塞米松口服地塞米松0.50.5毫克毫克毫克毫克l l每每每每6 6小时小时小时小时1 1次,共次,共次,共次,共2 2天。天。天。天。l l于服药前及服药第于服药前及服药第于服药前及服药第于服药前及服药第3 3日晨日晨日晨日晨8 8时时时时抽血测定皮质醇。抽血测定皮质醇。抽血测定皮质醇。抽血测定皮质醇。第第1 1日:日:8:00 8:00 抽血抽血 12:00 0.5mg 12:00 0.5mg 18:00 0.5mg 18:00
10、 0.5mg 24:00 0.5mg 24:00 0.5mg第第2 2日:日:6:00 0.5mg6:00 0.5mg 12:00 0.5mg 12:00 0.5mg 18:00 0.5mg 18:00 0.5mg 24:00 0.5mg 24:00 0.5mg第第3 3日:日:06:00 0.5mg 06:00 0.5mg 08:00 08:00 抽血抽血大剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验l l口服地塞米松口服地塞米松口服地塞米松口服地塞米松2 2毫克毫克毫克毫克l l每每每每6 6小时小时小时小时1 1次,共次,共次,共次,共2 2天。天。天。天。l l于服药前及服药第于服药前及
11、服药第于服药前及服药第于服药前及服药第3 3日晨日晨日晨日晨8 8时时时时抽血测定皮质醇。抽血测定皮质醇。抽血测定皮质醇。抽血测定皮质醇。第第1 1日:日:8:00 8:00 抽血抽血 12:00 2mg 12:00 2mg 18:00 2mg 18:00 2mg 24:00 2mg 24:00 2mg第第2 2日:日:6:00 2mg6:00 2mg 12:00 2mg 12:00 2mg 18:00 2mg 18:00 2mg 24:00 2mg 24:00 2mg第第3 3日:日:06:00 2mg 06:00 2mg 08:00 08:00 抽血抽血过夜地塞米松抑制试验过夜地塞米松抑制试验l l口服地塞米松口服地塞米松口服地塞米松口服地塞米松0.50.5毫克毫克毫克毫克l l于服药前及服药次日晨于服药前及服药次日晨于服药前及服药次日晨于服药前及服药次日晨8 8时抽血测定皮质醇。时抽血测定皮质醇。时抽血测定皮质醇。时抽血测定皮质醇。第第1 1日:日:8:00 8:00 抽血皮质醇抽血皮质醇 24:00 0.75 24:00 0.75毫克毫克 (肥胖者可增至肥胖者可增至1-1.51-1.5毫克毫克)第第2 2日:日:08:00 08:00 抽血抽血ACTH测定判断标准测定判断标准THANK YOU!
限制150内