指南要点及其临床启示.pptx
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1、新指南分为7个部分J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.1.概述2.ACS的概念3.初步评估与治疗4.早期规范治疗5.心肌血运重建治疗6.后期院内治疗、出院后治疗7.特殊病患群体治疗方案选择第1页/共37页指南新看点1.NSTE-ACS 替代不稳定性心绞痛和 NSTEMI2.“缺血指导策略”(ischemia guided strategy)取代“初始保守管理”(initial conservative management)3.强调药物治疗 随着有明显冠脉疾病的 NSTE-ACS 患者早期介入策略被普遍接受,低危患者可以充分地获益于指南指导的药物治疗。4.出院后
2、干预及多学科管理 第2页/共37页1.概述2014 美国指南采用新的术语 NSTE-ACS 替代了不稳定性心绞痛(UA)和非 ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。采用 NSTE-ACS 这个术语,是因为 UA 和 NSTEMI 在病理生理学上是连续的,而且二者从临床表现上难以区分。中国在 2012 年发布的指南也采用了NSTE-ACS 统一定义。第3页/共37页2.ACS的形成第4页/共37页2.ACS的形成第5页/共37页3.初步评估与治疗(临床评估和初步评价)(1)I 类推荐 疑似 ACS 患者应根据 ACS 和不良预后的可能性进行风险分层,以决定是否需要住治疗,协助治疗方案的抉择。(
3、证据等级:B)疑似 ACS 且有高危特征(如持续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥/晕厥前状态或心悸)的患者应即刻转送急诊科(ED),如果条件允许,输送全程需有紧急医疗设备支持。(证据等级:C)(2)IIb 类推荐 严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境,考虑转送 ED、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备的单位。(证据等级:C)第6页/共37页3.初步评估与治疗(NSTE-ACS的鉴别诊断)(1)非缺血性心血管源性的胸痛(如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等)(2)源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括:肺源性(如肺炎、肋膜炎、气胸等)胃肠道源性(如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃
4、疡、胰腺炎、胆道疾病等)肌肉骨骼源性(肋骨软骨炎、颈椎神经根病变)精神障碍 其他病因(链状细胞危象、带状疱疹等)第7页/共37页3、初步评估与治疗(早期风险分层)(1)对于预后的推荐内容概要:早期风险分层 第8页/共37页(2)对于心脏生物标志物和 MI 通用定义的推荐内容概要 第9页/共37页4.早期医院治疗(1)规范化的内科药物治疗 第10页/共37页4.早期医院治疗(1)规范化的内科药物治疗 第11页/共37页4.早期医院治疗(1)规范化的内科药物治疗 第12页/共37页4.早期医院治疗(2)对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 /抗凝治疗的推荐内容概要 第13页/共37页
5、4.早期医院治疗(2)对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 /抗凝治疗的推荐内容概要 第14页/共37页4.早期医院治疗(2)对确诊或疑似 NSTE-ACS 患者行初始抗血小板 /抗凝治疗的推荐内容概要 第15页/共37页4.早期医院治疗(2)对 确 诊 或 疑 似 N S T E-A C S 患 者 行 初 始 抗 血 小 板 /抗 凝 治 疗的 推 荐 内 容 概 要 第16页/共37页4.早期医院治疗(2)对 确 诊 或 疑 似 N S T E-A C S 患 者 行 初 始 抗 血 小 板 /抗 凝 治 疗的 推 荐 内 容 概 要 第17页/共37页5.心肌血管重建 第
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