动物病理学 休克.pptx
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1、掌握:掌握:休克的概念休克的发生机制休克时主要器官的功能和结构变化理解:理解:休克发生的原因和分类了解:了解:“休克”的发展历史本章内容本章内容第1页/共62页History of shockDescriptionCirculation failureCirculation failureMicrocirculation obstructionMicrocirculation obstructionP Pr re es se en nt t第2页/共62页 多种原因引起的多种原因引起的有效循环血量有效循环血量减少减少、组织、组织微循环灌流量严重不足,微循环灌流量严重不足,使细胞损伤、各重要器官
2、功能代谢使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的发生严重障碍的全身性全身性病理过程病理过程。休克的概念休克的概念(Conceptofshock)第3页/共62页充足的血容充足的血容量量维持组织灌流量的因素维持组织灌流量的因素心泵心泵毛细血管的舒缩功能毛细血管的舒缩功能第4页/共62页休克的原因休克的原因1.体液的大量、迅速丢失:失血、失液。失血:外伤、胃溃疡、胃肠道出血,宫外孕、产后出血,肝脾破裂、骨折等失液:剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓、中暑等第5页/共62页休克的原因休克的原因2.烧伤:失血、失液、疼痛、感染。3.创伤:失血、疼痛、感染。4.感染:细菌、病毒、立克次体等。败血症休克、中毒性
3、休克 革兰氏阴性菌感染,约占感染性休克病因的70%80%。第6页/共62页5.过敏:I型变态反应。药物、血清制剂或疫苗 (青霉素、破伤风抗毒素、白喉类毒素等)6.强烈的神经刺激:疼痛、麻醉。血管运动中枢抑制7.心脏和大血管的病变:心输出量急剧减少。第7页/共62页失血、失液失血、失液休克的病因休克的病因心泵心泵疼痛、麻醉、感染、疼痛、麻醉、感染、过敏等过敏等第8页/共62页(Causesandclassification)第一节第一节休克分类休克分类第9页/共62页一、按病因分类一、按病因分类(Classificationofshockbycauses)失血性休克失血性休克 (Hemorrha
4、gic shock)Hemorrhagic shock)创伤性休克创伤性休克 (Traumatic shock)Traumatic shock)烧伤性休克烧伤性休克 (Burn shock)Burn shock)感染性休克感染性休克 (Infective shock)Infective shock)心源性休克心源性休克 (Cardiogenic shock)Cardiogenic shock)过敏性休克过敏性休克 (Anaphylactic shock)Anaphylactic shock)神经源性休克神经源性休克 (Neurogenic shock)Neurogenic shock)第10页
5、/共62页二、按休克始动环节分类二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量血容量心输出量心输出量血管床容积血管床容积失血失血失液失液烧伤烧伤感染感染过敏过敏神经源性神经源性心源性心源性有有效效循循环环血血量量组组织织灌灌流流量量休克发生起始环节和共同基础休克发生起始环节和共同基础第11页/共62页v 低血容量性休克低血容量性休克 (Hypovolemicshock)特点:三低特点:三低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低一高一高总外周阻力增高总外周阻力增高v 心源性休克心源性休克(Cardiogen
6、icshock)特点:心脏泵血功能衰竭特点:心脏泵血功能衰竭v 血管源性休克血管源性休克(Vasogenicshock)特点:血管床容积扩大特点:血管床容积扩大第12页/共62页三、按血流动力学特点分类三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)低排高阻型休克低排高阻型休克(冷休克)(冷休克)高排低阻型休克高排低阻型休克(暖休克)(暖休克)类类 型型特特 点点心输出量心输出量,外周阻力,外周阻力,BP,脉压差,脉压差心输出量心输出量,外周阻,外周阻力力,脉压差,脉压差低排低阻型休克低排低阻型休克心输出量心输出量,
7、外周阻,外周阻力力 ,BP 第13页/共62页(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)第二节第二节 休克微循环障碍的机制休克微循环障碍的机制第14页/共62页一、微循环灌流一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)第15页/共62页(一一)微循环结构与调节微循环结构与调节(Constructionandregulationofmicrocirculation)直捷通路直捷通路 动静脉短路动静脉短路 真毛细血管通路真毛细血管通路第16页/共62页v体液因素:缩血管:CA,ET,Ang等 扩血管:乳酸、组胺、激肽等 v神经因
8、素:交感神经兴奋关闭真毛细血管通路开放和关闭的调节第17页/共62页Cap前括约肌前括约肌与后微与后微A收缩收缩真真Cap网网血流血流局部代谢局部代谢产物聚积产物聚积平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性物质反应性Cap前括约肌前括约肌与后微与后微A舒张舒张真真CapCap网网血流血流局部代谢局部代谢产物产物被稀释或冲走被稀释或冲走平滑肌对缩血管平滑肌对缩血管物质反应性物质反应性 Cap灌流的局部反馈调节灌流的局部反馈调节第18页/共62页v 有效循环血量v 灌注压 微动脉、微静脉内血压差v 血流阻力 毛细血管前括约肌、毛细血 管床瘀血(二二)影响微循环灌流的主要因素影响微循环灌流的主要因素(
9、Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion)第19页/共62页二、休克微循环二、休克微循环障碍的分期及其机制障碍的分期及其机制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)第20页/共62页休克休克I I期期(缺血缺氧期缺血缺氧期)休克休克II II期期(瘀血缺氧期瘀血缺氧期)休克休克IIIIII期期(微循环衰竭期微循环衰竭期)第21页/共62页(一一)缺血缺氧期缺血缺氧期(Ischemichypoxicstage)第22页/共62页1.缺血缺氧期微循环变化缺血缺氧期微循环变化(thea
10、lterationofmicrocirculation)第23页/共62页 毛细血管前阻力后阻力 灌流特点:少灌少流、灌少于流 血液经动静脉短路和直捷通路迅速流 入微静脉 微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管增多 特征:缺血第24页/共62页2.微循环缺血缺氧的机制微循环缺血缺氧的机制(themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia)第25页/共62页动动-静脉短路开放静脉短路开放减压反射抑制减压反射抑制交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩微血管显著收缩皮肤、骨骼皮肤、骨骼肌、腹腔内肌、腹腔内脏微血管的脏微血管的受体受体动动-
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