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1、直接动脉内测压史学兵史学兵12/31/20221临床意义l直接监测动脉内的压力变化。提供即时、持续、准确直接监测动脉内的压力变化。提供即时、持续、准确和直观的血压变化。通过观察压力波形,可以间接估和直观的血压变化。通过观察压力波形,可以间接估计血容量、心机收缩力、心排血量等;在计血容量、心机收缩力、心排血量等;在ECGECG受到干扰受到干扰时,提供心率和心律变化;脉压可以反应血容量状态时,提供心率和心律变化;脉压可以反应血容量状态和主动脉瓣膜的关闭情况。和主动脉瓣膜的关闭情况。l可反应呼吸和容量之间的关系,低血容量正压通气时,可反应呼吸和容量之间的关系,低血容量正压通气时,收缩压明显下降。收缩
2、压明显下降。l因长时间机械通气、酸碱或水电解质失衡、呼吸系统因长时间机械通气、酸碱或水电解质失衡、呼吸系统疾病、需要大量血管活性药物、持续血药浓度监测等,疾病、需要大量血管活性药物、持续血药浓度监测等,需要反复动脉采样,直接动脉内测压提供了可靠的保需要反复动脉采样,直接动脉内测压提供了可靠的保证。证。12/31/20222压力监测系统l通过压力传感器将机械能转变为电信号。包括血管内通过压力传感器将机械能转变为电信号。包括血管内导管、动脉延长管、压力传感器、分析和显示几个部导管、动脉延长管、压力传感器、分析和显示几个部分。在压力监测系统中有两个重要概念分。在压力监测系统中有两个重要概念:(1)(
3、1)自然频率:指监测仪在无阻尼状态下的共振频率,即自然频率:指监测仪在无阻尼状态下的共振频率,即监测系统本身信号的共振和放大频率。要得到较高的监测系统本身信号的共振和放大频率。要得到较高的自然频率和减低误差,导管长度要短,内径要大,导自然频率和减低误差,导管长度要短,内径要大,导管内液体密度要小,管道的顺应性要低,不能残留气管内液体密度要小,管道的顺应性要低,不能残留气泡。泡。(2 2)阻尼系数:反应了压力波形能量的逸散率。阻尼正)阻尼系数:反应了压力波形能量的逸散率。阻尼正确,将不会影响到系统的自然频率。确,将不会影响到系统的自然频率。12/31/20223压力测量系统的误差来源l(1 1)
4、低频传感反应:临床麻醉使用的大多数传感器,基本上是低)低频传感反应:临床麻醉使用的大多数传感器,基本上是低自然频率的低阻尼系统。应避免降低自然频率反应的任何情况。自然频率的低阻尼系统。应避免降低自然频率反应的任何情况。传感系统内气泡是引起误差的最常见原因,其次是冲洗装置、导传感系统内气泡是引起误差的最常见原因,其次是冲洗装置、导管内有血栓形成等。管内有血栓形成等。l(2 2)传感器远端至动脉导管:导管打结或扭曲,三通、延长管、)传感器远端至动脉导管:导管打结或扭曲,三通、延长管、动脉穿刺针、血凝块等均可影响压力测量数值动脉穿刺针、血凝块等均可影响压力测量数值。l(3 3)外周血管的共振:外周动
5、脉插管测得的收缩压可以比中心主)外周血管的共振:外周动脉插管测得的收缩压可以比中心主动脉高动脉高20502050mmHgmmHg,而舒张压从中心到外周却越来越低。而舒张压从中心到外周却越来越低。l(4 4)传感器的电特性:传感器在测量过程的周期性和电平衡,因)传感器的电特性:传感器在测量过程的周期性和电平衡,因为零点的漂移而变化,例如室温变化。传感器应定时校对定标。为零点的漂移而变化,例如室温变化。传感器应定时校对定标。如果存在基线漂移,压力波形可以一点也不会改变,而给出的却如果存在基线漂移,压力波形可以一点也不会改变,而给出的却是错误的数值,基线漂移提示传感器有故障。是错误的数值,基线漂移提
6、示传感器有故障。l传感器位置:一般位于腋中线位置,右房水平。低于右房水平,传感器位置:一般位于腋中线位置,右房水平。低于右房水平,数值偏高,高于右房水平数值偏低。在体位变换时,要及时的调数值偏高,高于右房水平数值偏低。在体位变换时,要及时的调整零点水平。整零点水平。12/31/20224直接动脉测压的部位l最常用部位是弱利手桡动脉,穿刺方便容易,最常用部位是弱利手桡动脉,穿刺方便容易,并发症少,数值准确。其他部位有足背动脉、并发症少,数值准确。其他部位有足背动脉、肱动脉、腋动脉和股动脉等。一般应掌握先外肱动脉、腋动脉和股动脉等。一般应掌握先外周后中心的原则。周后中心的原则。12/31/2022
7、5并发症l(1 1)缺血:罕见。)缺血:罕见。l(2 2)血栓形成:留置导管时间越长,发生率越高,有)血栓形成:留置导管时间越长,发生率越高,有报道可高达报道可高达50%50%,但大部分可以再通,没有明显的不良,但大部分可以再通,没有明显的不良后果。在糖尿病或严重外周血管疾病,应特别注意。后果。在糖尿病或严重外周血管疾病,应特别注意。l(3 3)感染:保留导管时间越长者,感染发生率增加。感染:保留导管时间越长者,感染发生率增加。强调无菌操作。局部出现感染征象时,及时拔除导管。强调无菌操作。局部出现感染征象时,及时拔除导管。l(4 4)出血和血肿:拔管后应注意压迫止血。尤其是股)出血和血肿:拔管
8、后应注意压迫止血。尤其是股动脉穿刺,穿刺过深可以造成后腹膜血肿。动脉穿刺,穿刺过深可以造成后腹膜血肿。l(5 5)神经损伤:罕见。)神经损伤:罕见。12/31/20226注意事项l(1 1)不同部位的压差:从主动脉、大动脉及其分支到外周动脉,)不同部位的压差:从主动脉、大动脉及其分支到外周动脉,收缩压逐渐升高,而舒张压逐渐降低,脉压相应地增宽,而平均收缩压逐渐升高,而舒张压逐渐降低,脉压相应地增宽,而平均动脉压逐渐降低。体外循环后少数病人可以发生桡动脉收缩压与动脉压逐渐降低。体外循环后少数病人可以发生桡动脉收缩压与主动脉收缩压的逆转,通常桡动脉收缩压比主动脉收缩压低主动脉收缩压的逆转,通常桡动
9、脉收缩压比主动脉收缩压低10401040mmHgmmHg,平均压差别较小,约为平均压差别较小,约为510510mmHgmmHg,原因尚不清楚。原因尚不清楚。l(2 2)直接与间接测压比较:一般认为直接测得的动脉压较间接法)直接与间接测压比较:一般认为直接测得的动脉压较间接法稍高。如果出现间接测得的动脉压较直接法高,首先要排除压力稍高。如果出现间接测得的动脉压较直接法高,首先要排除压力监测系统故障,观察压力波形的变化,在此基础上可相信直接监监测系统故障,观察压力波形的变化,在此基础上可相信直接监测的结果。测的结果。l(3 3)IABPIABP:桡动脉测得压力与桡动脉测得压力与IABPIABP测得压力有差别,测得压力有差别,“真正的真正的”舒张压大于显示的舒张压。舒张压大于显示的舒张压。l(4 4)外科考虑:某些情况需要上、下肢分别测压,如主动脉缩窄、)外科考虑:某些情况需要上、下肢分别测压,如主动脉缩窄、胸主动脉瘤手术等。胸主动脉瘤手术等。12/31/20227
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