中医科护理手册.doc
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1、1第一章第一章 优质护理服务优质护理服务一、护理工作模式一、护理工作模式 临床实行“整体责任包干”护理服务模式,护士长根据分级护理标准、责任护士层级 要求、医院派班原则能级应对分配责任护士人人管理病人;做到“当班当责,我的病人我负 责,谁主管谁负责” 。 辅助部门根据临床“整体责任包干”服务模式,护士长对各岗位护士按层级职责要求 分配工作,统筹调配,管理病人,做好服务,做到“当 班当责,我的病人(或工作)我负责, 谁主管谁负责” 。 二、整体责任包干护理服务内容二、整体责任包干护理服务内容 病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活护理、康复指导等。 三、责任护士每日工作必查三、责
2、任护士每日工作必查 1、检查病人体位是否正确。 2、每个病人是否有床头牌、护理级别卡、饮食卡、跌倒高危标识,相关信息是否正确。3、需要上护栏和加跌倒高危标识的病人:病危、病重昏迷、术后、行动不便、老人小 孩或特殊情况如高血压,服用安定等特殊情况。 4、检查手术及危重病人的腕带、管道、翻身等情况。 5、高危及压疮病人皮肤情况,指导和督促协助翻身,采取预防压疮措施。 6、熟悉引流管病人的护理。 7、病人的六洁:头发是否有异味、口腔、尿道口、皮肤是否清洁,被单是否及时更换。8、标识的核对:药物过敏标识是否正确,核对床头、病历牌、三测单上是否有标识, 各种管道是否有标识。 9、所管理的病人的处方药物、
3、治疗用物是否及时到位。病人不在病房的药及时交班并 落实,看到床头有温磬提示卡时要及时取回提示卡并发放药物到床头。 10、墙壁上的负压吸引头、氧气吸引头盖是否盖好,床尾的摇手是否收好。 11、新病人入院要通知工人及时送开水到床头,并做好安全知识的宣教。 12、在架病历和出院病历要及时清理和检查。 13、病人的食物不能放在地面上,便盆和尿壶不能放在地面上,要放在床头架上,并 与食物必须要分开放置。床底下的所有用物靠近床头摆放整齐。 14、输液架是否收好并靠墙壁。 15、热水瓶位置:病人床头与床头柜之间靠近墙壁处。 16、责任护士穿刺尽量做到无痛穿刺。 17、床、床头柜、凳子是否摆放整齐在规定位置。
4、 18、病人的饮食情况。 19、黑板上治疗,护理提亦是否完成。 20、健康宣教落实情况。特别是手术和特殊检查、即将出院的患者。2四、优质护理服务实施细则四、优质护理服务实施细则 项目活动内容实施细则(1)临床护理工作规章制度内容为护理核心制度、管理制度、工作制度。临床重点要求 掌握护理核心制度,主要包括护理安全管理制度、危重病人抢救制度、值班交接班制 度、查对制度、分级护理制度、执行医嘱制度。(2)疾病护理常规包括一般护理常规、专科护理常规。1、建立健全临床护理工 作规章制度、疾病护理 常规和临床护理技术服 务规范、标准。(3)临床护理技术服务规范包括卫生部制定的二十四项基本技能规范、十七项护
5、理服务 规范及临床各专科护理技术规范、临床各专科安全护理规范、专科疾病健康教育规范 和医院、科室制定的其他规范。各科清理、补充、完善,护理部修订成册。(1)根据职称建立主任副主任)护师主管护师、 护师和护士的岗位职责与工作标准。(2)根据现行临床护理工作模式实行扁平化分层级管理建立各层级责任护士岗位职 责与工作标准,及各辅助班职责与工作流程。(一) 建立健 全有关 规章制 度, 明确岗 位职责2、建立护士岗位责任制, 制定并落实各级各类护 士的岗位职责和工作标 准,规范临床护理执业 行为。(3)各级各类护理人员对各自的岗位职责和工作标准熟悉并认真履行岗位职责。(1)护理人员必须严格履行各层级护
6、士职责。严格按照岗位管理进行考核,现职称任 职期间一年考核不及格,医院推迟一年聘任高一级职称,连续两年考核不及格,降级 聘任或使用.(2)未按要求在规定岗位工作的待聘高一级职称人员,按现有职称考核,暂不聘任高 一级职称。、IV 类科室不聘用 45 岁以下高级职称、40 岁以下中级职称.(3)护理人员必须服从医院业务发展的调配无 条件服从医院应对院内外应急事件 的紧急调配 年终考核实行一票否决制,一次不服从当年定为 不合格(考核分为百分 制,70 分为不合格)3、建立护士绩效考核制 度,根据护士完成临床 护 理工作的数量、质量 以及 住院患者满意度, 将考核 结果与护士的晋 升、评优 相结合。
7、(4)新聘护士 1 年以内实行规范化培训要求每 4 个月分别轮大内科含儿科大外 科(含肝胆外科)特殊辅助科各一次特殊情况由护理部统一安排;主管护师以下护 理人员由护理部统筹调配,定期院内轮科培训、综合培养;主管以上护士原则上相对固 定专科,安排外出进修,特殊情况护理部按结构调整。(5)将出勤率晚夜班次数、基础护理工作量、护理质量标准、病人满意度作为年终 考核、晋升晋级、评先评优依据。(6)全院按不同层次护理人员量化考核标准组织考核按得分高低评选年度“优秀护 士”不分指标到科室.(二) 切实落 实基础 护理职 责,改 善护理 服务4、明确临床护士应当负 责的基础护理项目及工 作规范,临床护士必须
8、 履 行基础护理职责,规 范护 理行为,改善护理 服务。各科护士要熟悉并履行住院患者基础护理服务 项目公示承诺准确实施分级护理指 导原则和卫 生部制定的十七项基础护理服务工作规范二 十四项常用临床护 理技术服务规范和院内指 定的专科护理技术服务规范专科疾病健康教育 规范及 安全护理规范等,认真落实病情观察治 庁护理措施及康复和健康指导,为病人提供 热 已、周到、细致的护理服务。3项目活动内容实施细则 5、明确临床护理 服务内涵、服务项 目和工作标准。并 纳入院务公开,作 为向患者公开的内 容,引入患者和社 会参与评价的机制。将临床护理服务内涵,基础护理服务项目、工作标准、各科室优质护 理服务承
9、诺在医院院务网上和各科宣传栏内公示,并向社会承诺,自 觉接受患者和社会监督,定期开展“优质护理服务”专项满意度调查。(1)临床护士实行分层使用:护士长全面管理科室工作;责任护士分 管病人,对所管病人全权负责包干,责任护士分管病人,承担所管病 人的病情观察、治疗护理、健康教育、心理护理、基础护理、生活护 理、康复指导等。6、临床护士护理 患者实行责任制, 使责任护士对所负 责的患者提供连续、 全程的护理服务, 增强护士的责任感, 密切护患关系。(2)临床护理工作实行病人分管责任包干(分管责任制)的护理工作 模式,做到每一名患者都有一名护士对其全权负责,彻底转变之前一 名患者的治疗护理工作由几名护
10、士分担的无专人负责、患者缺乏安全 感的现状。强调各班交接,建立所管病人特殊情况交接记录本,为患 者提供连续、全程的护理服务。具体派班方法: 护士长 1 名,责任护士 35 名,办公室护士 1 名(负责咨询接待) ; P、N 班收治病人 35 人以上,必须 2 人上班。 责任护士在接班前必须提前熟悉自己所负责病人的病情、有哪些特 殊治疗检查和护理,必要时还需做好记录。床头接班时责任护士需将 自己的姓名告知病人,与病人进行沟通,取得配合。交班前需填写病 人特殊情况交接记录本,避免重要信息的遗漏,确保未病人提供连续、 全程的护理服务。(二) 切实落 实基础 职责, 改善护 理服务7、为患者提供满 意
11、的护理服务,扭 转由患者家属或家 属自聘护工承担患 者生活护理的局面, 减轻患者负担。各科住院患者生活护理落实到位。由责任护士完成:患者病服,床单 位整洁,无污迹、血迹、干燥平整,床上用品定期更换每周 1 次,有 污渍随时更换,患者手术当日全套更换,床褥干燥无污渍,床下无杂 物、便器、脸盆放置规范,床头柜台面、柜内物品放置有序,食品与 物品分开放置,患者饮食护理到位。危重患者与一级护理患者的生活 护理按卫生部项目要求不依赖陪人,包括晨间护理,晚间护理等。(三) 深化 “以病 人为中 心”理 念丰富 工作内 涵8将以病人为中 心的护理理念和人 文关怀融人到对患 者的护理服务 中, 在提供基础护理
12、服 务和专业技术服务 的同 时,加强与 患者的沟通交流为 患者提供人性化护 理服务.重视患者权利,保护患者隐私,加强病人安全管理,提供人性化服 务。规范病房隔帘(屏风)、走道扶手、床旁护栏的使用,老人有陪护, 儿童有监管。 加强护患沟通,注重沟通方法,设立与气管切开等语言沟通障碍患者 的沟通方法 卡片、手势或文字) 。 各科利用回访本留取患者家属、陪人或工作单位电话号码、家庭工 作地址等联系方式,以方便沟通。 进一步完善病房开水、热水、中央空调、液晶电视、床边呼叫系统 等服务设施的管理,保障微波 炉、针线盒、雨伞等物品的使用。 为患者提供“六个一” “五声”.“四心”式优质护理服务: “六个
13、一”即一句话(您好,欢迎您来到科就诊 ,一张卡(优质服务承诺卡, 附科室简介、联络方式 ,一次迎送(患者人院有人迎接至病床,患者 出院专人护送至电梯口 ,一声告知 (我是您的责任护士 ,您有需求, 请随时按铃呼叫 ,一种服务我们提供以病人为中心的优质护理服务 ,一个承诺(让医院护理服务实现患者满意、社会满意、政府满意); “五声”即见面有迎声.问话有答声.操作前有解释声,操作失误有道 歉声,出院有送别声:“四心”即热心.耐心、细心、爱心。49.不断丰富和拓展 对患者护理服务, 在做好规定护理服 项目的基础上,根 据患者需求,提供 全程化.无缝隙护 理,促进护理工作 更加贴近患者、贴 近临床、贴
14、近社会。各临床科室制定宣传手册,包括科室简介、医疗护理团队介绍、常 见疾病及专科知识宣教等, 制作宣传栏、专科细化分级护理标准、科 室优质护理服务项目、承诺公示。 责任护士与手术室护士做好手术病人的交接,有交接流程,病人人 院护理工作流程,指导病人用药流程,护士床头交接班流程,病人出 院护理工作流程,住院病人健康宣教流程,护士治疗工作流程,病人 特殊检查流程,并严格实施。 做到“五满意”即让患者感到床单位满意、费用查询满意、技术满 意、服务满意、环境满意。项目活动内容实施细则 规范化培训护士(1 年以内的护士)不单独值班,以保证临床护理服务安全。根据科内病人情况实施弹性排班,责任落实到人。各班
15、实行床头交接、交接 班的时间 30 分钟。(四) 充实临 床护士 队伍, 加强人 力资源 管理10、医院结合实际, 探索实施护士的分层 级管理,采用以临床 护理工作量为基础的 护士人力配置方法, 并依据岗位职责、工 作量和专业技术要求 等要素实施弹性的护 理人力调配。办公室护士由从事临床护理工作三年以上、主管以下护士担任,每人每年不 能超过 3 个月;除护士长外,临床护理人员均要参与晚夜班轮班。鼓励临床 护士参加多专科培训获证,以便随时调配,实行弹性护理人力调配管理。建立临床基础护理、健康教育、护理安全、消毒隔离、护士素质、护理文 书、普通病房管理工作、护理管理记录本等护理质量考核标准。 制定
16、和完善急诊科、门诊、手术室、介入手术室、ICU、产房、新生儿病区、 消毒供应中心、血液净化中心、内镜中心等特殊科室护理质量考核标准。11、完善临床护理质 量考核标准,进一步 细化和量化考核指标, 保证护理工作的落实, 能够让患者得到实惠。按照标准要求由护理部组织定期和不定期的量化考核,保证标准有效实施, 让患者得到实惠。(五) 完善临 床护理 质量管 理,持 续改进 质量12、护理管理部门与 临床科室建立落实基 础护理的责任制,按 层级建立各级护理管 理人员和临床护士的 质量考核制度,将经 常性检查和定期考核 相结合,并将检查和 考核结果作为护士个 人和部门奖惩、评优 的依据,持续改进护 理质
17、量。按照质量标准、基础护理内容、岗位职责要求,临床护理工作开展多种形式 必查、重点查、项目查、关键查、专项查: 必查:当班自查、护士长一日五查、责任护士早晚查、护理责任组长重点 查,临床质量人人把关、逐级负责。 重点查:安排专家骨干开展重点人群、重点时段、重点病人、节假日、晚 夜班专人查,做到无缝隙管理。 项目查:护理部按质量标准每月组织单项查、每季大查、每半年总查,实 行量化标准目标考核管理。 关键查:督导小组每天深入病房不定时查,科护士长每周检查,护理部主 任随时查,院长、职能部门每周行政查,发现并帮助临床解决问题,强化管 理。 专项查:每年开展“仁术杯“基础护理服务竞赛专项查,针对性的重
18、点整 改、提高护理服务质量,提升管理。 逐级管理,逐级负责,层层把关,形成护理部-科护士长-护士长-责任护士四 级质量控制管理网络体系。最大限度提高基础护理服务水平,保证临床护理 质量安全,实现护理服务无缝隙、护理管理全时段、临床护理重实效,使基 础护理质量标准达到: 基础护理合格率 90(合格分为 85 分) 危重病人护理合格率 90(合格分为 85 分) 急救物品完好率 100 专科知识考试合格率 95(合格分为 60 分) 护理技术操作合格率 95(合格分为 80 分) 一人一针一管执行率 100 护理疏忽上报率 100 护理差错事故发生上报率 100 责任护士管理全责病人病情变化及时发
19、现、处理、评价合格率 100 科室责任护士服务满意合格率 1005项目项目活动内容活动内容实施细则实施细则2对危重病人抢救、特殊检查、特殊处理,特殊治疗,按病情、护理问题、护理措 施、效果评价的记录方法,设计一单式记录,并要求记录以医学原理为指导,护理学 基础为依据,突出专科特点, 反映病情转归,便于总结、提高、循证,记录客观、真 实、准确、及时,有连续性,为必须记录。(五) 完善临 床护理 质量管 理持 续改进 质量3遵循法律法规,及时履行告知签名,建立专项安全告知记录,如外出责任告知书、 特殊检查、治疗告知等。五、护理质量管理及优质护理服务基本要素五、护理质量管理及优质护理服务基本要素(供
20、优质护理服务查房、院长行政查房、月项目检查、护士长月考核、日常巡查等使用)项目类别要素内容分值分值1、着装,仪表符合要求12、执行整体责任制派班模式,实行一个月派班、高层级责任护士 A 班相对固定23、护士长上午不离开病房14、重点工作日落实25、病房安静、清洁、整齐、舒适、安全,加床使用屏风,保护病人隐私,门禁管理到位,探陪 制度落实,陪护率3026、科室仪器设备保养、性能完好,处于备用状态,放置规范、紧急使用流程清楚、故障排除方 法正确、管路管理到位、清洁无油迹、无灰尘、无锈迹、有使用卡、使用管理到位治疗车、 换药 车、平车、轮椅、抢救车、清洁车、口服药车、监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、
21、诊断 床等)37、工作间管理:治疗室、处置室、换药室、库房、值班室、开餐室、工间休息室、污物间等整 齐清洁28、门诊诊室下班前物品、单据、仪器、设备清理备用、整齐摆放2科室 管理 护士 素质 1 16 6 分) )9、各类制度、护理常规、技能规范、职责、健康教育等资料取拿方便1护理管理1、新病人入院按工作流程:即接待安置病床、责任护士 5 分钟到床旁;急危重症患者立即施救 报告医生2服务流程(4 分) 2、护士长对新人院病人半小时内到病房自我介绍,参与急危重症患者现场救治2质量管理基础护理危重病人护理等分级护理(16 分)1、病室用物摆放符合要求,床单位整洁,床下无杂物及便器堆放,无安全隐患2
22、护理事故发生率为 0 临床护理技术服务规范考核合格率 100 专科安全护理规范、专科疾病健康教育规范考核合格率 100 护士长以上标准达标率 100 各科考评结果纳入年终个人和科室考核,与评先评优挂钩,实行质量管理平 均得分低于合格分(平均90为不合格) 、发生重大差错、有负面影响纠纷 一票否决,实现护理质量持续改进。 13、取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,鼓励采用表格化护理文书,临床护士每天书写护理文书时间 原则上不超过半小时。 (1)尽可能将反映患者基础护理需求的客观资料设计成表格式护理记录,寓护理记录于落实基础护理服务需求 的完美结合中,克服脱离病人、专施书写的教条式护理服务模式
23、。 使用表格式入院评估,入院告知专单签名,专用生命体征监测、引流管护理、出入水量观察表,在与病人沟 通交流、指导、现场执行时完成记录填写。 患者体位、皮肤护理、口腔清洁、床单位整理、引流管护理等各种治疗,在床旁实施指导、执行时实行打勾 填写,设输液治疗卡、口服药发放卡、手术器械清点单、急诊病人交接单等。 特殊情况设立表格式异常情况交班信息表,供责任护士交接班用。62、责任护士帮助或指导病人功能康复锻炼、健康教育指导、出院前延伸护理服务指导(原则上 不少于出院前三天23、患者清洁卫生做到两短、五洁,穿病人服、带手腕带24、责任护士姓名、照片与当班相符,病人知晓25、对儿童、老年、危重、特殊患者有
24、预防意外伤害措施26、按护理级别,病人护理信息与床头卡、一览卡、医嘱、治疗单 四统一27、患者体位舒适,管道护理、压疮护理、防治方法正确,设施规范28、责任护士落实危急重症、特殊患者基础护理和生活护理,无自请护工护理2项目类别要素内容分值1、每月召开 1-2 次工休会,健康宣教、征求意见、改进措施落实有记录,病人满意22、患者或家属对所患疾病出院后医疗、护理、康复方面知识知晓23、专科健康教育资料整理成册,内容生动、通俗易懂,有专科针对性24、人院宣教责任医护人员、环境、作息、探视、饮食、告知等制度)患者或家属知晓2健康教育(10 分)5、住院宣教(饮食、卧位、休息、活动、治疗、检查、用药等)
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