医学护理优秀课件精选——胆结石护理查房.ppt
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1、护理 查房 English-chinese nursing teaching ward rounds,胆石症围手术期的护理(Cholelith disease perioperative care ),Procedures 查房流程,Part1 查房的目的The purpose of the operation,1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序,对胆石症围手术 期患者实施整体护理3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史 4.掌握常用医学词汇,提高学习英语的兴趣,病例介绍,Part2,(historyofpresentillness),患者 2年前无诱因出现上腹疼痛,
2、呈持续性中度胀痛,无放射痛。患者无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状,未给予特殊处理,疼痛可自行缓解。此后疼痛反复发作,行B超检查提示胆囊炎并结石。今为求进一步诊治收入我院。,现病史:historyofpresentillness,入院体检及专科检查Specialist hospital medical examination and inspection,生命体征 T:36.5 P:78次分R:19次分 BP:120/70mmHg 阳性体征:右上腹压痛,Murphy征阳性,相关检查related checkup,B超检查 :1.胆囊炎,胆囊内泥沙样结石 2.胆囊结石声像。 3.肝外胆管显示段、胰、
3、脾、 双肾、双附件区未见明显异 常声像。MRI : 1.胆囊多发结石 2.肝内外胆管及胰管未见明显异常。,目前诊断Current diagnostic,1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、 胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。2、体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足有关。4、潜在并发症 胆瘘、感染。,治疗,完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人,可采用溶石或排石疗法,治疗原则,Nursing assessment and
4、 Medical examination 护理评估与体格检查,Stage 2,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角),胆汁的生成、分泌和作用,1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌,成人 每日分泌胆汁8001200ml2 、分泌 受神经内分泌的调节3 、作用 乳化脂肪,促进消化,刺激 胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸,胆汁的代谢,1 、胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及 胆固醇比例失调,胆固醇易析
5、出形成结石2 、胆盐的肠肝循环 95%的胆盐在回肠被 主动吸收,5%经门静脉系统回输入3 、胆汁中的胆红素可溶性的结合性胆红 素,被肝细胞排泄入胆汁中,使胆汁呈黄色,胆管的功能,1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠2 、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时, 肝将停止分泌胆汁,胆汁可反流入血, 发生梗阻性黄疸,胆囊的功能,1 、浓缩和储存胆汁2 、排出胆汁3 、分泌功能,胆石的分类,一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石,胆囊结石形成的危险因素,感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降)
6、;细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,临床表现clinicalfeature,1 、胆绞痛 典型症状2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等4 、其他 胆囊增大、黄疸等,临床表现,30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石 影响临床症
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