妊娠期血小板减少.ppt
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1、妊娠期血小板减少妊娠期血小板减少内 容血小板减少的原因血栓性微血管病的分类;贫血的原因与分类;血血 小小 板板 减减 少少 程程 度度 轻轻 (50109/L)中中 (3050109/L)重重 (1030109/L)剧剧 (10109/L)发生率发生率 国内:国内:6.6%11.65%病因病因 TTP HUS Evans SLE (PAT)ITP 妊娠期血小板减少症妊娠期血小板减少症 AAPIH DIC 药物药物 病毒感染病毒感染病因剖析病因剖析妊娠期血小板减少症:妊娠期血小板减少症:PAT妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的 60%70%,;围生期
2、的发生率约为;围生期的发生率约为3.6%8.3%(因血液稀释和血小板破坏导致因血液稀释和血小板破坏导致)。)。一般血小板减少一般血小板减少105万。临床无症状,无万。临床无症状,无血小板减少史,血小板减少史,多发生在孕中后或孕晚期多发生在孕中后或孕晚期,分,分 娩后自愈。娩后自愈。病因剖析病因剖析 重度子痫前期重度子痫前期 HELLP综合症综合症 子痫子痫 妊娠并发症妊娠并发症 AFLP DIC (胎盘早剥、胎盘早剥、AFE、胎死宫内等)、胎死宫内等)病因剖析病因剖析血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合症溶血性尿毒症综合症 (TTP)(HUS)SLE 妊娠合并症妊娠合
3、并症 Evans综合症综合症 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(ITP)再障(再障(AA)208例血小板减少病因分折例血小板减少病因分折:孕前有病史孕前有病史 31.7%;孕后期发病孕后期发病 52.88%PAT 42.31%;ITP 27.88%;PIH 15.38%;SLE 5.77%;AA 4.81%;TTP 0.96%;ICP 0.96%;Evans综合症综合症 0.48%诊断与鉴别诊断要点诊断与鉴别诊断要点病史:病史:1、血小板减少发生的时间:、血小板减少发生的时间:孕前孕前,孕期孕期(孕(孕 早、孕中、孕晚)以往有无血小板减少史;早、孕中、孕晚)以往有无血小板减少史;2
4、、有无出血倾向、发烧;、有无出血倾向、发烧;3、有无高血压、蛋白尿;、有无高血压、蛋白尿;4、有无微血管溶血性贫血、有无微血管溶血性贫血、NS症状、症状、5、有无黄疸、有无黄疸、体征体征1、黄疸:巩膜或皮肤黄染,血红蛋白尿;2、皮肤有出血点;3、贫血;4、尿少;5、NS症状:嗜睡、神志不清、昏迷等6、高血压、实验室检查实验室检查有无合并血象三系减少有无合并血象三系减少,肝、肾功能损害程度;肝、肾功能损害程度;外周血涂片有无破碎红细胞;外周血涂片有无破碎红细胞;血小板减少的程度;血小板减少的程度;SLE检查、检查、Coomb试验试验特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜Idiopathic
5、 thrombocytopenic purpura,ITPITP是一种免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见血小板破坏增加而引起的最常见 的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少,但骨髓中巨的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少,但骨髓中巨 核细胞数正常或增多,找不出引起血小板减少的原发病。核细胞数正常或增多,找不出引起血小板减少的原发病。又称又称自身免疫性血小板减少性紫癜自身免疫性血小板减少性紫癜1、有血小板减少史或有血小板减少史或ITP史,史,多次多次Plt100109/L2、骨髓确诊;、骨髓确诊;3、PAIgG(抗血小板抗体)(抗血小板抗体)与与外周血小板数呈负血小板数呈负 相关相关;4
6、、正常血小板平均寿命、正常血小板平均寿命8-10天天,ITP患者的血小板平均寿患者的血小板平均寿 命显著缩短命显著缩短,提示血小板破坏增加提示血小板破坏增加ITP临床表现临床表现血小板减少程度血小板减少程度 症症 状状 体体 征征 轻轻 (50109/L)无无 无无 中中 (3050109/L)跌撞后轻损伤跌撞后轻损伤 损伤部位散在瘀斑损伤部位散在瘀斑 重重 (1030109/L)自发性瘀斑、自发性瘀斑、四肢瘀点,四肢瘀点,月经过多月经过多 紫癜更明显紫癜更明显 剧剧 (10109/L)自发性瘀斑、自发性瘀斑、全身紫癜、鼻衄,全身紫癜、鼻衄,粘膜出血、粘膜出血、消化道、泌尿生殖系出血消化道、泌
7、尿生殖系出血 颅内出血颅内出血 中枢神经系统病理症,中枢神经系统病理症,血栓性微血管病血栓性微血管病(TMA)血栓性微血管病血栓性微血管病(TMA)是一类以全身血小板聚集是一类以全身血小板聚集、器官缺血,器官缺血,极度的血小板减少极度的血小板减少以及红细胞机械性以及红细胞机械性受损为特征的微血管阻塞性疾病受损为特征的微血管阻塞性疾病,包括包括 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜(TTP)溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征(HUS)血栓性微血管病血栓性微血管病血栓性微血管病血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)先天性TTP HUS 继发性TTP
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- 妊娠期 血小板 减少
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