临床医学概要妇产科流产.ppt
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1、临床医学概要临床医学概要(妇产科部分)(妇产科部分)2022/11/161copyright(your organization)2003妇产科妇产科内容简介内容简介是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科一、产科学一、产科学专门研究妇女妊娠有关的生理和病理专门研究妇女妊娠有关的生理和病理妊娠、分娩、产褥三个时期妊娠、分娩、产褥三个时期生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学二、妇科学二、妇科学专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸
2、形等生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸形等 临床医学概论妇产科2022/11/162copyright(your organization)2003 第一节第一节 流产流产过期妊娠过期妊娠早产早产死胎死胎临床医学概论妇产科2022/11/163copyright(your organization)2003相关基础知识相关基础知识妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止孕周 孕月 280天 40周末次月经预产期计算:(月+9 日+7)或(年+1 月-3 日+7)例1、末次月经2010年1月
3、1日例2、末次月经2010年6月15日临床医学概论妇产科2022/11/164copyright(your organization)2003妊娠分期妊娠分期早期-12周末之前中期-13周27周末晚期-28周41周末过期-42周以后2022/11/165copyright(your organization)2003妊娠的诊断妊娠的诊断早期妊娠早期妊娠:(12周末之前)停经、早孕反应、尿频、乳房变化 妇科检查、妊娠试验、超声检查中期妊娠中期妊娠:(13周27周末)子宫增大、胎动、胎体、胎心音、超声检查晚期妊娠晚期妊娠:(28周及其后)子宫增大(子宫底高度)28周末:脐上3横指 32周末:脐与剑
4、突之间 36周末:剑突下2横指 40周末:脐与剑突之间临床医学概论妇产科2022/11/166copyright(your organization)2003 受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变受精卵着床后,子宫内膜迅速蜕膜变 底蜕膜:底蜕膜:与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜,与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜,发育成为胎盘的母体部分发育成为胎盘的母体部分 包蜕膜:包蜕膜:覆盖在胚泡表面的蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜:真蜕膜:底蜕膜及包蜕膜以外覆盖底蜕膜及包蜕膜以外覆盖 宫腔其他部分的蜕膜宫腔其他部分的蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜滑泽绒毛膜2022
5、/11/167copyright(your organization)20034 4周末:可辨认胚盘与体蒂周末:可辨认胚盘与体蒂胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育2022/11/168copyright(your organization)20038 8周末:胚胎初具人形,周末:胚胎初具人形,B B型超声见心管搏动型超声见心管搏动胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育2022/11/169copyright(your organization)20031212周末:胎儿身长周末:胎儿身长9cm,9cm,体重体重20g20g外生殖器已发育,型超声可见胎儿四肢活动外生殖器已发育,型超声可见胎儿四肢活动胚胎、胎儿发
6、育胚胎、胎儿发育2022/11/1610copyright(your organization)2003胚胎、胎儿发育胚胎、胎儿发育临床医学概论妇产科2022/11/1611copyright(your organization)2003胎儿附属物胎儿附属物:胎盘、胎膜、羊水、脐带胎盘功能胎盘功能:气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成激素和酶临床医学概论妇产科羊膜 绒毛膜 脐带 2022/11/1612copyright(your organization)2003重点内容:重点内容:掌握流产的不同发展阶段和处理掌握流产的不同发展阶段和处理熟悉几种流产的临床表现及处理原则熟
7、悉几种流产的临床表现及处理原则临床医学概论妇产科流产流产2022/11/1613copyright(your organization)2003流流 产产定义:定义:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产流产(miscarrige)临床医学概论妇产科2022/11/1614copyright(your organization)2003流流 产产一、概述一、概述:早期流产12周 晚期流产12周 临床医学概论妇产科2022/11/1615copyright(your organization)2003 (一)病因:(一)病因:1.1.胚胎因素:胚胎因素:遗传因素及非遗传因素(感染
8、、药物)引起的染色体异常遗传因素及非遗传因素(感染、药物)引起的染色体异常2.2.母体因素:母体因素:全身性、生殖器疾病(感染、肿瘤、畸形)全身性、生殖器疾病(感染、肿瘤、畸形)内分泌异常(黄体功能不足)内分泌异常(黄体功能不足)强烈应激(心理及躯体)强烈应激(心理及躯体)不良习惯(吸烟、吸毒、酗酒)不良习惯(吸烟、吸毒、酗酒)3 3、免疫功能异常:、免疫功能异常:免疫不耐受免疫不耐受 母胎血型抗原不合母胎血型抗原不合4 4、环境因素:、环境因素:过多接触放射线、化学物质(砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、过多接触放射线、化学物质(砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯)氧化乙烯)临床医学概论妇产科2
9、022/11/1616copyright(your organization)2003(二)病理:(二)病理:1.极早期8周 绒毛发育不全,着床不牢固 妊娠物多能完全排出 2.早期8周 绒毛发育旺盛,着床较牢固 妊娠物多不能完全排出而残留宫腔临床医学概论妇产科2022/11/1617copyright(your organization)2003二、临床表现:二、临床表现:(一)发病机理:(一)发病机理:由于胚胎死亡或停止发育底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离引起子宫收缩临床医学概论妇产科真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜底蜕膜底蜕膜叶状绒毛叶状绒毛滑泽绒毛滑泽绒毛2022/11/1618copyrigh
10、t(your organization)2003流流 产产(二)临床表现:(二)临床表现:停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出 12周前的早期流产:先流血后腹痛 12周后的晚期流产:先腹痛后流血 临床医学概论妇产科2022/11/1619copyright(your organization)2003流流 产产(三)流产类型:(三)流产类型:根据临床经过及妊娠物的排出,分为:1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产临床医学概论妇产科2022/11/1620copyright(your organization)2003先兆流产:先兆流产:1、停经后少量阴道流血,轻微腹痛2、妇
11、科检查:无妊娠物排出,子宫颈口未开,子宫大小与停经月份相符或稍小3、B超检查:可见孕囊或/胚芽及胎心搏动临床医学概论妇产科2022/11/1621copyright(your organization)2003难免流产:难免流产:1、阴道流血增多,腹痛加剧2、妇科检查:子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出,子宫大小与停经月份相符或稍小3、B超检查:仅见胚囊甚至已变形,无胚胎及胎心搏动临床医学概论妇产科2022/11/1622copyright(your organization)2003不全流产:不全流产:1、阴道大量流血2、妇科检查:子宫颈口开大,有血液流出,部分妊娠物排出,
12、部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份3、B超检查:宫腔可见组织残留临床医学概论妇产科2022/11/1623copyright(your organization)2003完全流产:完全流产:1、妊娠物完全排出 阴道流血停止,腹痛消失2、妇科检查:子宫颈口关闭,子宫接近正常大小临床医学概论妇产科2022/11/1624copyright(your organization)2003(四)特殊类型:(四)特殊类型:1、稽留性流产:2、习惯性流产:3、感染性流产临床医学概论妇产科2022/11/1625copyright(your organization)2003稽留性流产:稽留性流产:1、胚胎死
13、亡后未及时排出2、只有妊娠时限增加,子宫不增大反而缩小,可有阴道少量流血3、妇科检查:子宫小于停经月份,子宫颈口关闭 4、B超:有胚囊和/或胚胎组织,但无胎心搏动临床医学概论妇产科2022/11/1626copyright(your organization)2003习惯性流产:习惯性流产:连续三次及以上流产感染性流产:感染性流产:自行堕胎后感染,宫腔操作后感染临床医学概论妇产科2022/11/1627copyright(your organization)2003流流 产产(五)流产临床经过(五)流产临床经过妊娠妊娠难免难免流产流产稽留稽留流产流产完全完全流产流产不全不全流产流产习惯性习惯性
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