急性脑血管病张微优秀课件.ppt
《急性脑血管病张微优秀课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性脑血管病张微优秀课件.ppt(55页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、急性脑血管病张微第1页,本讲稿共55页分类出血性出血性缺血性缺血性急急性性脑脑血血管管病病短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑梗死脑梗死第2页,本讲稿共55页一、脑出血一、脑出血第3页,本讲稿共55页一、病因一、病因 第一因:第一因:高血压与动脉硬化同时并存 其他因素:其他因素:脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂、结节性动脉周围炎,病毒、立克次体感染等可引起动脉炎,维生素C和B族缺乏,脑小血管内膜坏死化学中毒,如砷中毒。血液病。颅内肿瘤出血。抗凝治疗过程中。过敏反应可产生脑部点状出血。脱水、败血症所致脑静脉血栓形成有时可引起脑出血。第4页,本讲稿共5
2、5页二、诊断二、诊断(1)病史:)病史:高血压 发病年龄:50-70岁为高发人群 诱因:激动、兴奋、饱餐、饮酒、过劳(2)临床特点)临床特点 急、快,数分钟至数小时症状达高峰。病情轻重取决于:出血量、出血部位、血肿的扩延方向及波及范围。第5页,本讲稿共55页二、诊断二、诊断全脑症候:全脑症候:意识障碍生命体征瞳孔变化脑-内脏综合症:上消化道出血、脑心综合症、肺水肿颅内压增高征象局灶症候:局灶症候:基底节区出血脑叶出血脑干出血:中脑、桥脑、延髓小脑出血脑室出血:原发性脑室出血、继发性脑室出血第6页,本讲稿共55页三、实验室检查三、实验室检查辅辅 助助检检 查查颅颅 脑脑 MRI腰腰椎椎穿穿刺刺颅
3、脑颅脑CT(首选)(首选)脑血管造影脑血管造影第7页,本讲稿共55页四、治疗四、治疗总原则:总原则:l第一步:确保生命体征、控制高血压、气道保护l第二步:神经评价:功能缺损程度、出血部位、出血量、可能出血的原因l第三步:控制出血的高危因素l第四步:预防、治疗并发症第8页,本讲稿共55页四、治疗四、治疗内科保守治疗内科保守治疗l1、一般处理l2、呼吸管理l3、血压管理:若收缩压180-200mmHg和或舒张压 120mmHg时,可用硝普钠2mgKg.minl4、超早期止血:出血时间6h(一般24h内),且年龄轻、部位深、血压较高、长期服用抗凝药、过度脱水、肝病及凝血功能障碍者,可酌情使用止血药(
4、VitK、立止血、EACA、邦停等)第9页,本讲稿共55页四、治疗四、治疗l5、控制脑水肿,降低颅内压l6、心脏监护l7、维持营养和水电解质平衡l8、亚低温:冰帽、冰枕 冬眠疗法:哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪l9并发症的处理第10页,本讲稿共55页四、治疗四、治疗l手术治疗手术治疗l1、手术选择考虑因素:、手术选择考虑因素:l血肿大小:10ml,意识障碍轻;或60ml,意识障碍重者,不宜手术。l血肿部位:脑叶、小脑出血,较宜手术;小脑出血10ml(或直径3cm),不宜手术。l占位效应:三脑室、侧脑室受压、中线结构移位、颞叶沟回疝形成;后颅窝出血、四脑室移位、环池、小脑、脑桥池消失,可行手术减压。l出
5、血原因:血管淀粉样变、抗凝治疗引起的出血,不行手术。第11页,本讲稿共55页四、治疗四、治疗l2、国际上分五级:、国际上分五级:国际上常依病情的轻重将高血压性脑出血(HIH)分为以下五级。I级:神志清醒或淡漠;II级:嗜睡;III级:昏睡;Iva级:浅昏迷,尚无脑疝;IVb级:浅昏迷,有脑疝;V级:深昏迷,去脑强直。以壳核出血为例:III级内科保守治疗,如有恶化、颅内压增高、血肿扩大,可手术;IIIva级手术治疗;IVb级选择手术;V级一般不手术。l3、手术时机、手术时机:出血后6-24小时或7-10天后,病灶液化。第12页,本讲稿共55页二、蛛网膜下腔出血二、蛛网膜下腔出血是血液流入蛛网膜下
6、腔的一种临床综合症第13页,本讲稿共55页一、病因一、病因病因发生率CT显示出血的部位动脉瘤破裂85基底池或无非动脉瘤性中脑周围出血10 基底池罕见原因5 动脉夹层分离基底池 脑动静脉畸形(AVM)脑表面 硬脑(脊)膜动静脉瘘(AVF)基底池 脊髓周围血管损害基底池或无 感染性动脉瘤通常在脑表面 垂体卒中通常无 可卡因滥用基底池或脑表面 外伤(不伴可见的脑挫裂伤)基底池或脑表面第14页,本讲稿共55页二、诊断二、诊断1、临床表现:、临床表现:诱因:诱因:剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒l突发爆炸样疼痛、呕吐、颈僵直,程度重、速度快。l伴随症状:一过性意识障碍、痫样发作、急性精神 异常、轻
7、微的局灶神经功能缺失第15页,本讲稿共55页二、诊断二、诊断2、辅助检查:、辅助检查:头颅C T(首选)、头颅MRI(次选)。腰穿:适用于CT阴性,而MRI不能进行或不能确定者,在6小时后(最好是12小时后进行。脑血管造影是诊断脑动脉瘤的标准检查方法,造影时间一般在发病后72小时内或发病3-4周后,以避开脑血管痉挛和再出血的高峰。第16页,本讲稿共55页三、治疗三、治疗l1、一般处理、一般处理持续观察血压、心率、呼吸、体温和局灶体征。呼吸道的管理营养的保证保持大便通畅血压的管理:血压180100mmHg时可给予温和的降压药。第17页,本讲稿共55页三、治疗三、治疗维持液体和水、电解质平衡对疼痛
8、剧烈者可行止痛治疗预防深静脉血栓形成和肺栓塞预防继发性局灶缺血:尼莫地平第18页,本讲稿共55页三、治疗三、治疗l2、病因治疗、病因治疗l动脉瘤是SAH的最常见病因,经DSA检查一旦确诊,应及时行手术治疗。l手术时期:早期(3天)和延迟(10-12天)手术。l手术的方式:夹闭动脉瘤(开颅手术)、血管内治疗(介入治疗)第19页,本讲稿共55页三、治疗三、治疗l3、再出血的防治、再出血的防治 再出血的高峰是在初次出血后四周内。绝对卧床4-6周,保持大便通畅,保持情绪安定降低血压:使收缩压160mmHg6-氨基己酸:1gh维持24小时,此后12-24 gh维持7-10天。副作用主要是深静脉血栓形成。
9、第20页,本讲稿共55页三、治疗三、治疗4、防治脑血管痉挛、防治脑血管痉挛 约13的患者可发生脑血管痉挛,始发于SAH后3-5天,5-14天达高峰,持续1-2周。调控血压补充液体是对抗血管痉挛的基本方法:给予2.5-3Ld生理盐水。钙离子拮抗剂:尼莫地平60mg q4h,持续三周。或尼莫地平1mg h静脉滴注,持续7-10天,再后改口服。其副作用是易引起血压下降清除血凝块:手术清除血肿;脑脊液置换疗法:通过腰穿放出脑脊液,每次10-20ml,一周2次。第21页,本讲稿共55页三、治疗三、治疗5、其他:、其他:脑积水:应观察24小时后再对其干预。癫痫:第22页,本讲稿共55页三、短暂脑缺血发作性
10、三、短暂脑缺血发作性第23页,本讲稿共55页一、定义一、定义l短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑或视网膜缺血引起的神经功能障碍短暂性发作,临床症状一般持续10-15分钟,多不超过1小时,可反复发作,不遗留神经功能缺损症状和体征,影像学(CT、MRI)检查无脑梗死的证据(美国卒中预防指南)。未经治疗的TIA患者,约13可发展为脑梗死,约13继续发作,另约13可自行缓解。第24页,本讲稿共55页二、病二、病 因因心脏病(心源性栓塞):房颤、心脏附壁血栓等动脉粥样硬化(动脉血栓性栓塞):颈内动脉、椎基底动脉等小动脉粥样硬化(小血管病)血流动力学障碍血管炎动脉夹层分离高凝状态血管痉
11、挛其他 血管病:烟雾病、放射性血管病等第25页,本讲稿共55页三、诊三、诊 断断颈内动脉系统颈内动脉系统椎椎-基底动脉系基底动脉系统统局局灶灶症症状状急剧性急剧性一过性一过性反复性反复性刻板性刻板性可逆性可逆性第26页,本讲稿共55页四、辅四、辅 检检颈、椎动脉彩超经颅彩色多普勒超声(TCD):可发现颅内大血管狭窄,还可进行微栓子监测。心脏彩超:有助于发现心脏附壁血栓,二尖瓣赘生物等。CTA(计算机成像血管造影):无创,但不如DSA详尽、准确。DSA(数字减影血管造影):是评估血管病变的金标准。第27页,本讲稿共55页五、治五、治 疗疗l1、控制卒中危险因素、控制卒中危险因素血压:一般收缩压1
12、40mmHg,舒张压90mmHg,有其他危险因素的,收缩压130mmHg,舒张压80mmHg,吸烟心脏病血脂:LDC:2.6 mmolL,胆固醇:2.6 mmolL糖尿病:空腹血糖:6.7mmolL,HBA1C:7,第28页,本讲稿共55页五、治五、治 疗疗2、抗血小板治疗:、抗血小板治疗:阿斯匹林:50-325mgd氯吡格雷:75 mg Qd噻氯匹啶:250 mg Bid。可引起腹泻、白细胞、血小板减少。第29页,本讲稿共55页五、治五、治 疗疗 3、抗凝治疗:、抗凝治疗:不作为常规,有增加颅内出血风险。适用于:伴发房颤心脏血栓经抗血小板治疗仍有频繁发作的TIA椎基底动脉TIA禁忌:禁忌:出
13、血倾向、溃疡病、严重高血压、肝肾功能异常。用法:用法:肝素100mg+生理盐水500ml iv 10-20滴分 低分子肝素5000u iH Bid 连用7-10天 华法林6-12mg qd 用3-5天后改2-6mg维持使用以上抗凝剂均需监测出凝血时间。第30页,本讲稿共55页五、治五、治 疗疗4、降纤治疗:FIB高者更宜。可用降纤酶、纤溶酶。5、钙离子拮抗剂:尼莫地平 20-40mg tid;西比灵 5mg qd6、中药活血化瘀治疗7、外科治疗:适用于颈动脉狭窄70者。手术分为:颈动脉内膜切除术、血管内介入治疗。第31页,本讲稿共55页四、脑梗死四、脑梗死第32页,本讲稿共55页脑梗死脑梗死动
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 脑血管病 优秀 课件
限制150内