急性腹痛毕晓峰优秀PPT.ppt
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1、急性腹痛毕晓峰你现在浏览的是第一页,共24页定义:急性腹痛(acute abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛。是一种主观感觉,同时受病理和心理两方面制约,至今尚没有一种判定腹痛是否存在以及程度如何的客观检测方法,因此腹痛是消化系统诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一,容易误诊误治!你现在浏览的是第二页,共24页 腹痛的分类内脏性腹痛特点:周期性、阵发性钝痛伴恶心、呕吐、出汗定位模糊解痉剂有效躯体性腹痛特点:持续性、剧烈尖锐痛可有防御性肌紧张、反跳痛定位准确解痉剂无效你现在浏览的是第三页,共24页一.病因与发病机制1.病因:腹腔脏器疾病:炎症、溃疡、穿孔、阻塞及扭转、内脏破裂、
2、血管病变、空腔脏器痉挛腹腔外脏器与全身性疾病:心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎、癫痫、腹型紫癜、结缔组织病、酮症、铅中毒、带状疱疹、癔症、出血热、甲亢、席汗氏综合征你现在浏览的是第四页,共24页一.病因与发病机制2.发病机制 病变刺激腹内或腹部相邻器官末梢神经感受器,冲动沿胸7骶2,经脊神经或植物神经进入脊髓后角,经交叉进入脊髓丘脑束,上行达中枢,疼痛感觉产生。你现在浏览的是第五页,共24页二.临床特征1.腹痛部位(腹部脏器病变)疼痛显著且有固定的位置多数是病变所在部位左上腹:脾、胰尾、结肠脾曲右上腹:肝脏、胆、结肠肝曲左下腹:直肠、乙状结肠、左侧输卵管右下腹:回盲部、阑尾、右侧卵巢你现在浏览的是第
3、六页,共24页二.临床特征中上腹:胃、十二指肠、胆、胰腺、阑尾炎早期中腹:小肠、肠系膜、大网膜全腹:多见于腹部炎症或肿瘤播散涉及腹膜,空腔脏器穿孔,全身性疾病(如酸中毒、过敏、出血热、结缔组织病等等)你现在浏览的是第七页,共24页二.临床特征2.腹痛的性质和程度持续性腹痛:炎症、麻痹性肠梗阻、空腔脏器扩张阵发性腹痛:空腔脏器急性梗阻、平滑肌痉挛持续性阵发性加重:既有炎症又有梗阻你现在浏览的是第八页,共24页二.临床特征3.诱发因素 暴饮暴食、饮酒、药物、腹内压增加、外伤、手术史等 你现在浏览的是第九页,共24页二.临床特征4.发作时间与体位关系时间:周期性、节律性、餐后1或2小时、餐前、月经周
4、期体位:减轻:左卧位/臀高头低位胃粘膜脱垂 膝胸位/仰卧位十二指肠淤滞症 你现在浏览的是第十页,共24页二.临床特征减轻:前倾位/俯卧位胰体癌直立位胃食道反流加重:仰卧位胰腺疾病身体前屈胃食道反流你现在浏览的是第十一页,共24页二.临床特征5.伴随症状发热寒战:炎症、肿瘤黄疸:肝、胆、胰、溶血呕吐:食道、胃、肠梗阻、幽门梗阻排便异常休克休克:脏器破裂、出血、穿孔、扭转、重症胰腺炎、心梗、肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻、化脓性胆管炎等你现在浏览的是第十二页,共24页三.诊断与鉴别诊断1.必要的、详细的体格检查 注意肝区叩痛、肝浊音界、反跳痛、肠鸣音等 2.辅助检查 必要的检查:三大常规、X线 可选
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