传染病学教学大纲(五年制).doc
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1、前 言一、性质和任务传染病学是临床医学专业的专业课程,其任务是通过教学使学生掌握传染病与寄生虫病的常见病、多发病的病因、流行病学、发病机理、临床表现、诊断、治疗及预防的理论知识与技能。结合临床内科实习,能独立处理本学科常见病、多发病的诊断及防治。传染病学教材内容分总论及各论两大部分。总论主要讲授概念性内容,包括感染与免疫、传染病发病机理、流行过程基本条件、传染病临床特点、治疗与预防等;各论主要讲授各种病毒性疾病、细菌感染、寄生虫病等。二、基本理论知识和技能(一)基本理论与基本知识1.掌握下列疾病的病原学、流行病学、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。各型病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁和戊型)
2、、流行性乙型脑炎、流行性出血热、伤寒、细菌性食物中毒(胃肠型)、细菌性痢疾、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、败血症、感染性休克、钩端螺旋体病、肠阿米巴病、疟疾、日本血吸虫病、囊虫病。2.掌握下列疾病的传播途径、临床表现、诊断和防治,熟悉病原学,了解发病机制:流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、艾滋病、传染性单核细胞增多症、并殖吸虫病、旋毛虫病。3.掌握下列疾病的诊断要点、熟悉临床表现、了解其病因、发病机制:狂犬病、登革热、神经性食物中毒、肝阿米巴病、丝虫病、肠绦虫病、黑热病。(二)基本技能1.掌握病史收集、体格检查、拟定治疗方案、填写各种检验单及撰写各种医疗记录。2.掌握腹腔穿刺、骨髓穿刺。熟悉胸腔穿刺,
3、腰椎穿刺、心脏体外按压、人工呼吸等技术操作。了解人工呼吸机的适应症。3.了解放射科,腹部超声等影像学检查及内窥镜检查适应症。三.参考学时内 容理论科(学时)内 容理论科(学时)总论2细菌性食物中毒1流行性乙型脑炎2阿米巴病2流行性脑脊髓膜炎2钩端螺旋体病2病毒性肝炎(英)4败血症2流行性出血热(英)3疟疾2艾滋病(英)3血吸虫病2伤寒(英)2旋毛虫、囊虫、肺吸虫2细菌性痢疾2医院感染2霍乱2狂犬病2 总 论一. 目的和要求1掌握感染与免疫、传染病发病机制、流行过程中的基本条件、临床特点、传染病的诊断、治疗及预防。传染病防治法颁布及其意义。甲类、乙类和丙类传染病的疫情报告制度。综合预防措施的重要
4、性。2熟悉传染性疾病的研究范围及在我国的流行情况。3了解传染性疾病的性质和危害、传染性疾病流行过程的三个基本环节和流行因素、传染性疾病的预防措施。二. 重点和难点传染病的性质及其危害性。传染病和感染性疾病概念,以及相互关系。新发传染病及其种类。感染性疾病是有各种病原体侵入人体引起的疾病。其中对容易传播并在人群中引起流行的感染性疾病特称传染病。传染病是感染性疾病中特定的一类,传染病防治法规定进行分类分级管理的传染病称为法定传染病。传染病学定义。学习传染病学的目的。三. 讲授内容和要点第一节 感染与免疫一、感染的概念。构成感染三大要素。 传染与感染概念认识。感染病与传染病的关系。二、感染过程的表现
5、形式:病原体被消灭或排出体外,病原体携带状态,隐性感染,潜伏性感染,显性感染。三、感染过程中病原体的作用:侵袭力、毒力、数量、变异性、耐药性及其发生机制。四、感染过程中免疫应答作用:非特异性免疫、特异性免疫和变态反应。第二节 感染性疾病的发病机制一、感染性疾病的发生与发展:入侵门户及原发病灶、定位、排出途径。二、组织损伤的发生机制:直接侵犯、毒素作用、免疫机制。三、重要的病理生理变化:发热、各种代谢的改变和内分泌功能的改变。第三节 感染性疾病的流行过程及流行因素一、流行过程的三个基本环节:感染源、传播途径、易感人群。二、影响流行过程的因素:自然因素、社会因素。 第四节 感染性疾病的特征一、基本
6、特征:有病原体、有传染性、有流行病学特征及感染后免疫。二、临床特点1病程发展的阶段性:潜伏期,前驱期,症状明显期,恢复期。2常见症状与体征发热:热型(稽留热、弛张热、间歇热、回归热等)、热度。发疹:分布,顺序,形态,发疹日期。毒血症状:表现及特殊毒血症(菌血症、败血症、脓毒血症、感染中毒脑病):单核-巨噬细胞系统反应。 多器官功能损害,感染性休克。3临床类型,病情,病程。第五节 感染性疾病的诊断一、临床特点二、流行病学资料三、实验室检查:常规检查、生化检查、影象学检查。四、病原学诊断:分离培养、免疫学检查、分子生物学检查、活体组织检查、动物接种等综合分析的重要性。第六节 感染性疾病的治疗一、治
7、疗原则:早期治疗。防治结合。二、治疗方法 1一般治疗:隔离、护理、饮食等。2病原治疗或特效治疗:化学疗法,抗感染疗法(抗菌感染药物合理应用的重要性,病原体对抗感染药物的耐药性),免疫血清疗法等。3对症治疗及支持疗法:药物治疗,调整人体反应性的治疗。第七节 感染性疾病的预防传染病防治法颁布和实施。法定传染病分类及报告。 疫情概念。综合防治重要性。 一、管理传染源:严格的报告制度,电话报告,填报疫情卡。病人接触者与病原携带者处理。治疗在控制传 染病中的重要性。动物性传染源的处理。二、切断传播途径:良好公共卫生习惯、环境和个人卫生。公共场所消毒与杀虫。三、保护易感人群:增强身体素质以提高非特异性免疫
8、力;人工接种以提高特异性免疫力。药物预防。病毒性肝炎一.目的和要求1掌握病毒性肝炎的定义、肝炎病毒的种类及特点、各型肝炎的传播途径及其意义、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝功能检查及血清学诊断在肝炎诊断中的意义、各型肝炎的诊断依据、各型肝炎的治疗原则。2熟悉肝炎的传染源、病理生理改变特点及病理解剖特点,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清学诊断方法的选择及评价,抗病毒治疗的适应证及药物选择,切断传播途径在病毒性肝炎预防中的重要性。3了解肝炎危害性、并发症、后遗症、鉴别诊断及预后。管理传染源和保护易感人群。二.重点和难点各型病毒性肝炎的特点及各型肝炎血清标志物检测临床意义;各型病毒性肝炎的临床表现、
9、诊断依据及治疗。各型病毒性肝炎的发病机理、病理解剖及病理生理与各型肝炎的关系。三.教学内容一、概述:定义。危害性。新发现的病毒性肝炎。二、病原学:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病原学特征。乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统。乙肝和丙肝病毒的变异性、HbsAg亚型及临床意义。四、流行病学 传染源:主要是病人和病毒携带者。隐性感染和携带者在流行病学上的意义。 传播途径:各型肝炎的传播途径及其意义。 易感性:普遍易感。 流行特征:季节,人群分布等。五、发病机制免疫反应在乙型肝炎发病机理中的重要性。六、病理改变临床各型主要病理变化。慢性轻、中、重度肝炎病理特点七、病理生理黄疸、肝性脑病、急性肾功不全、出血、腹水
10、、感染等。八、临床表现潜伏期。急性、慢性、重型、淤胆型肝炎的主要表现特点。甲、乙两型肝炎的临床特点。小儿、老人、孕妇肝炎的特点。九、并发症和后遗症十、实验室检查肝功能检查:胆红素、酶学、蛋白质功能测定。肝储备功能试验,凝血酶原时间和凝血酶原活动度测定。 病原体检测:病毒感染标志物检测的临床意义,各种检测方法的评价。分子生物学检测的意义。 其它常规项目的实验室及影像学检查等。十一、诊断 诊断依据:临床表现,流行病学资料,肝功能检查、病原学检查和病理学检查。 诊断内容:包括临床诊断(各型肝炎的诊断依据)、病原学诊断(甲、乙、丙、丁、戍型肝炎的病原学诊断方法)、病理学诊断。 并发症:肝硬化、肝性脑病
11、、出血等。十二、鉴别诊断中毒性肝炎、药物性肝炎、溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、自身免疫性肝炎。 十三、预后各类型肝炎的预后。肝炎与肝硬化肝癌的关系。十四、治疗病人的休息及饮食原则。肝炎治疗药物的种类及评价。抗病毒药物的种类和特点。抗病毒治疗适应症的选择。免疫调节药物的种类和应用。重型肝炎与合并症后遗症的治疗。人工肝支持系统的应用。十五、预防管理传染源。切断传播途径,尤其献血员的筛选和管理。保护易感人群,阻断母婴传播,甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白(HBIG)应用,核酸疫苗。流行性乙型脑炎一目的和要求1.掌握乙脑发病机制、临床表现、脑脊液特点、诊断要点及治疗原则。2.熟悉乙脑病毒的特性及其抵抗
12、力、流行特征。血清学诊断方法。3.了解乙脑的病理改变特点、鉴别诊断及预防措施。二重点和难点乙脑传染源、传播途径、发病机理、临床表现及治疗。乙脑发病机理与临床表现的联系及乙脑与中毒性菌痢等的鉴别。三教学内容一、概述:乙脑的定义。乙脑的发病情况及危害性。二、病原学:乙脑病毒的特性及其抵抗力。三、流行病学:传染源为动物,尤其是猪。蚊为储存宿主及传播媒介。人为临时储存宿主。易感性与免疫力。流行特征:流行地区、季节、年龄分布。四、发病机制与病理改变:病毒侵入及散播途径。中枢神经系统病变部位广泛性,由大脑皮层至脊髓,以中脑、基底核、脑干及小脑为多。基本病变为神经细胞变性、肿胀与坏死,形成坏死灶。血管病变。
13、血管周围胶质细胞增生。五、临床表现:潜伏期。病程各期(初期、极期、恢复期)的表现。临床类型:轻型、普通型、重型、极重型(暴发型)。六、并发症及后遗症 七、实验室检查:血象。脑脊液。血清学检查:补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验、特异性IgM抗体检查,其意义和应用。病毒分离。八、诊断与鉴别诊断:流行病学资料的季节性、儿童多见。典型的临床表现。实验室检查。应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎(包括流行性脑脊髓膜炎)及其他病毒性脑膜炎等相鉴别。九、预后:影响预后的因素。主要死亡原因。十、治疗:一般及对症治疗。高热抽搐、呼吸衰竭、脑水肿的处理。恢复期症状及后遗症的处理。抗病毒治疗的评价。十一、
14、预防:防蚊、灭蚊。隔离病人,动物传染源的管理。预防接种。流行性感冒一目的和要求1掌握流行性感冒发病机制与病理改变、临床表现、诊断方法及治疗原则。2熟悉病原学分型及其变异特性、流行规律、实验室检查方法。3了解并发症、预后及预防方法。二重点和难点流感各型临床表现及诊断依据,流感与其他病毒性呼吸道感染的鉴别。三教学内容一、概述二、病原学:病毒分型与变异。甲、乙、丙三型。甲型的亚型。三、流行病学:传染源为病人。传播途径:经飞沫传播。人群易感性。流行特征。四、发病机制与病理改变:流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制,引起细胞变性与坏死和毒血症。单纯流感与流感病毒肺炎的病变。五、临床表现:潜伏期。典型流感的表
15、现。轻型,流感病毒肺炎。六、实验室检查:病毒分离。血清红细胞凝集制试验。 七、并发症:细菌性上呼吸道感染与肺炎。八、诊断:流感的疫情。临床表现。实验室检查。九、预后:单纯流感者良好,流感病毒肺炎者严重。十、治疗:对症治疗。抗生素治疗继发细菌感染。抗病毒药物及评价。十一、预防:病人的适当隔离,消毒,疫苗预防,金刚烷胺预防。麻 疹一目的和要求1掌握麻疹的发病机制与病理改变、临床表现、诊断方法、治疗原则。2熟悉病原学、重要的并发症、实验室检查特点。3了解流行病学、鉴别诊断、预后与预防。二重点和难点麻疹传播途径、临床表现、诊断依据及防治方法。麻疹早期诊断及出疹期皮疹的鉴别。三教学内容一、概述二、病原学
16、:麻疹病毒的特点、抵抗力及抗体系统。三、流行病学:病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具持久的免疫力。发病年龄的后移现象。四、发病机制与病理改变:侵入途径及发病过程。两次病毒血症与临床表现的关系。特征性组织病变多核巨细胞形成。呼吸道及中枢神经系统病变。五、临床表现:潜伏期。典型的临床三期过程。不典型麻疹的临床表现。重要的并发症:支气管肺炎、脑炎及心力衰竭。六、实验室检查:早期鼻咽及颊粘膜涂片查多核巨细胞,鼻咽分泌物及血液作病毒分离。七、诊断与鉴别诊断:主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。应与风疹、药疹等鉴别。八、预后:单纯麻疹良好。有并发症者较差。九、治疗:一般及支持治疗、防治并发症为主
17、。十、预防:呼吸道隔离,麻疹减毒活疫苗的应用。流行性腮腺炎一目的和要求1掌握发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据及治疗原则。2熟悉并发症。3了解病原学、流行病学、鉴别诊断、预防措施。二重点和难点流行性腮腺炎的传播途径、临床表现、诊断依据及防治方法。流行性腮腺炎的早期诊断及腮腺炎病毒性脑膜炎诊断脑脊液检查。三教学内容一、概述二、病原学:病毒的特点。三、流行病学:传染源为患者和隐性感染者经飞沫传播。流行特点。四、发病机制与病理改变:病毒入侵部位、病毒血症。病毒在腮腺中的增殖复制。第二次病毒血症。累及器官、腮腺非化脓性炎症病理特征。其它受累器官病变。五、临床表现:潜伏期。全身感染症状。腮腺肿
18、胀触痛、腮腺管口红肿。六、并发症:睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎等。七、实验室检查:血清和尿淀粉酶测定。血清学检查(补体结合和血凝抑制试验)、病毒分离(唾液、血、脑脊液、尿)。八、诊断与鉴别诊断:接触史、腮腺肿大的特征。与化脓性腮腺炎、颈和耳前淋巴结炎、其他原因所致的腮腺肿大和脑膜脑炎的鉴别。九、预后:多良好。十、治疗:中医中药治疗。对症治疗。十一、预防: 早期隔离、减毒活疫苗的应用。流行性出血热一目的和要求1掌握流行特征、发病机制与病理改变、临床表现、诊断要点与治疗原则和方法。2熟悉病原学、实验室检查。3了解定义与概述、流行病学、鉴别诊断和预防措施。二重点和难点流行性出血热传染源、传播途径、流行特
19、征、发病机理与病理解剖、诊断依据及治疗。发热期、低血压休克期和少尿期重叠的诊断及少尿期的治疗。三教学内容一、定义与概述二、病原学: 病原体概况,病毒形态,基因组,血清学分型。三、流行病学:自然疫源性疾病。传染源:主要为鼠类;传播途径:接触传播、虫媒传播(螨类)、其它途径(呼吸道、实验室)。流行特征:地理分布、流行类型(农村型、城市型、实验室感染型)、发病年龄和职业。四、发病机理与病理解剖:全身小血管和毛细血管的中毒性损害:病毒直接损害血管壁,免疫作用。休克、出血和肾功能不全的发生原因:中毒性、失血浆性、低血容量性休克,血管壁脆性增加及血小板量和质的变化,播散性血管内凝血。肾脏、心脏、脑垂体及其
20、他脏器的特殊病变。五、临床表现:潜伏期,病程中各期(发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期)的症状和体征,临床类型及表现特点,并发症。六、实验室检查:血象(异型淋巴细胞增加,血小板减少),尿变化。血生化检查,免疫学检查,RT-PCR检查及评价。七、诊断与鉴别诊断:流行病学资料,临床表现(五期经过)及血清特异性抗原抗体测定。分型及各型特点。应与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病等鉴别。八、预后:病死率高。常见的死亡原因。九、治疗:强调早期发现、早期诊断、早期休息及就近治疗的重要性。各期治疗基本原则和方法。 抗病毒治疗。各种疗法如体液疗法、免疫调节剂及透析疗法等应用时机和评价。十、预防:灭鼠、
21、防鼠、灭螨及个体防护,疫苗注射。传染性单核细胞增多症一目的和要求1掌握发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则。2熟悉实验室检查特点。3了解病原学、流行病学、并发症、鉴别诊断及预后。二重点和难点本病传播途径、临床表现、诊断依据及治疗。本病与疱疹性咽炎、扁桃体炎、淋巴结结核及巨细胞病毒感染等鉴别。三教学内容一、概述二、流行病学:传染源为病人,密切接触和经口传播。人群易感性和病后免疫力。 三、发病机制与病理改变:病毒入侵部位。病毒血症。全身单核-巨噬细胞系统各脏器组织的累及。淋巴组织良性增生的病理特征。血管周围的单核细胞集结。四、临床表现:发热,淋巴结肿大、触痛,咽痛,肝脾肿大等,皮疹少见,病程。五
22、、并发症与预后:可出现浆液性脑膜脑炎、急性传染性多发性神经根炎、间质性肺炎、心肌炎等并发症。本病预后良好。六、诊断与鉴别诊断:特殊症候群,典型血象,嗜异性凝集试验。与各种咽峡炎、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染等的鉴别。七、实验室检查:血象,嗜异性凝集试验(豚鼠肾吸收试验的重要性),EBV抗体检测。与各种咽峡炎、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染等鉴别八、治疗:对症为主。肾上腺皮质激素的应用指征。九、预防:呼吸道隔离,消毒口腔分泌物与污染物,筛选献血员及器官移植供体。艾滋病一目的和要求1掌握病毒的特征、发病机制与病理改变特点、临床表现的类型及特点、诊断要点与治疗原则。2熟悉流行病学特点,实验室检
23、查特点、并发症及其诊断要点。3了解鉴别诊断、预后和预防措施。二重点和难点艾滋病的传播途径,临床表现、诊断及治疗。三教学内容一、概述二、病原学:HIV的特点、分型与抵抗力。三、流行病学:传染源主要为病人和病毒携带者。传播途径主要为性传播、其次为注射、母婴传播及其他途径。人群普遍易感,高危人群种类。四、发病机制与病理改变:HIV直接和间接作用于CD4+T淋巴细胞,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。同时其它免疫细胞不同程度受损,促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。主要病理变化是淋巴结和胸腺等免疫器官的滤泡增殖性淋巴结肿,卡氏肉瘤和其他淋巴瘤。五、临床表现:潜伏期。急性感染、无症状感染、P
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