特殊人群的用药精.ppt
《特殊人群的用药精.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《特殊人群的用药精.ppt(27页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、特殊人群的用药特殊人群的用药第1页,本讲稿共27页特殊人群特殊人群妊娠期妇女妊娠期妇女哺乳期妇女哺乳期妇女新生儿和儿童新生儿和儿童老年人老年人第2页,本讲稿共27页第一节第一节 妊娠和哺乳期妇女用药妊娠和哺乳期妇女用药一、妊娠期药动学特点一、妊娠期药动学特点(一)妊娠母体内药动学变化(一)妊娠母体内药动学变化1 1、药物吸收:、药物吸收:孕激素孕激素呕吐呕吐胃酸胃酸、胃肠蠕动、胃肠蠕动多数药物吸收延缓多数药物吸收延缓 肺通气量和有效血量肺通气量和有效血量吸入给药吸收吸入给药吸收第3页,本讲稿共27页2 2、药物分布:、药物分布:血浆容积、脂肪、体液含量血浆容积、脂肪、体液含量、而血浆、而血浆蛋
2、白浓度蛋白浓度 药物分布容积药物分布容积 药物被药物被稀释稀释3 3、药物代谢:、药物代谢:孕激素孕激素肝脏肝脏CYPCYP活性活性4 4、药物排泄:、药物排泄:肾血流量肾血流量药物及其代谢产物排泄药物及其代谢产物排泄第4页,本讲稿共27页(二)胎儿体内药动学(二)胎儿体内药动学1 1、药物吸收、药物吸收 胎儿体内药物来源:胎儿体内药物来源:胎盘转运胎盘转运(大部分大部分);胎胎儿吞饮羊水经胃肠吸收儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量少量);胎儿皮肤吸胎儿皮肤吸收收2 2、药物分布:、药物分布:肝脏体积大、血流量多肝脏体积大、血流量多肝脏药物分布多;肝脏药物分布多;脑血流量多、血管屏障不健全脑血流量多、
3、血管屏障不健全中枢中枢NSNS药物含药物含量量胎儿血浆蛋白少胎儿血浆蛋白少游离型药物浓度游离型药物浓度第5页,本讲稿共27页3、药物消除:、药物消除:肝、肾发育不完善,对药肝、肾发育不完善,对药物消除能力差;物消除能力差;胎儿药物消除主要方式胎儿药物消除主要方式:经胎盘将药物经胎盘将药物/代谢产物返运回母体代谢产物返运回母体但药物经代谢后脂溶性但药物经代谢后脂溶性,经胎盘返运回经胎盘返运回母体速度母体速度,易在胎儿体内蓄积(如反应易在胎儿体内蓄积(如反应停、去甲地西泮)停、去甲地西泮)第6页,本讲稿共27页二、妊娠期临床用药二、妊娠期临床用药(一)(一)妊娠期用药特点妊娠期用药特点*妊娠前妊娠
4、前2020天内,药物损害常导致胚胎死天内,药物损害常导致胚胎死亡或流产。亡或流产。妊娠妊娠3 3周至周至3 3个月内,是药物致畸最敏感个月内,是药物致畸最敏感的阶段。的阶段。妊娠妊娠3 3个月后,药物很少致畸,但可使个月后,药物很少致畸,但可使胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。胎儿发育迟缓或造成某些功能缺陷。第7页,本讲稿共27页(二)妊娠期用药的临床评价(二)妊娠期用药的临床评价FDAFDA根据药物对胎儿的危险性,将药物对妊根据药物对胎儿的危险性,将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估,评估,将药物分为将药物分为A A、B B、C C、DD、
5、X X五类五类A A类、类、B B类妊娠期可安全使用;类妊娠期可安全使用;C C类在权衡利弊类在权衡利弊后慎重使用;后慎重使用;D D类、类、X X类妊娠期禁用。类妊娠期禁用。注意:该分类是在药物注意:该分类是在药物常用剂量常用剂量下评价药对胎下评价药对胎儿的危险性;许多药物对胎儿影响尚不明确或没儿的危险性;许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于有相关研究资料者均归于C C类。类。第8页,本讲稿共27页FDAFDA对妊娠期用药的分类对妊娠期用药的分类A A类类 有有足够足够的临床试验的临床试验证据证据表明对胎儿无不良影表明对胎儿无不良影响的药物,是响的药物,是最安全最安全的一类药
6、物。的一类药物。B B类类 对人类无危害证据对人类无危害证据。动物实验证实无危害,。动物实验证实无危害,但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床但在人类尚无充分、严格的研究。大多数临床用药属于此类。用药属于此类。C C类类 对动物和人均未进行充分研究对动物和人均未进行充分研究,或,或动物动物实验实验证实对胎儿有一定的证实对胎儿有一定的致畸致畸作用,但在人类缺乏研作用,但在人类缺乏研究资料证实。究资料证实。第9页,本讲稿共27页FDAFDA对妊娠期用药的分类对妊娠期用药的分类D类类 对人类胚胎有一定的危害对人类胚胎有一定的危害,但治疗,但治疗的收益潜在的危险。的收益潜在的危险。X类类 已确证对胎
7、儿有影响的药物已确证对胎儿有影响的药物,应禁,应禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。用于妊娠或即将妊娠的妇女。第10页,本讲稿共27页(三)(三)妊娠期用药原则妊娠期用药原则*需有明确的指征需有明确的指征宜用疗效肯定、不良反应小的老药,避免用尚难宜用疗效肯定、不良反应小的老药,避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药确定对胎儿有无不良影响的新药单药有效时避免联合用药单药有效时避免联合用药小剂量有效的避免用大剂量小剂量有效的避免用大剂量妊娠头妊娠头3个月尽量避免使用药物个月尽量避免使用药物若病情急需使用对胎儿有危害的药物,则应先终若病情急需使用对胎儿有危害的药物,则应先终止妊娠后再用药。止妊娠后再用药。第
8、11页,本讲稿共27页(四)妊娠期慎用的治疗药物(四)妊娠期慎用的治疗药物*1 1、抗菌药物、抗菌药物*可以安全使用可以安全使用青霉素类,第三、四代头孢,红霉素,青霉素类,第三、四代头孢,红霉素,克林霉素克林霉素 慎用或禁用:慎用或禁用:氨基糖苷类(除庆大外)氨基糖苷类(除庆大外)、四环素类、喹诺酮类、百炎净、四环素类、喹诺酮类、百炎净、第12页,本讲稿共27页2 2、抗病毒药、抗病毒药*慎用:慎用:C C类类 阿昔洛韦,齐多夫定、金刚烷胺阿昔洛韦,齐多夫定、金刚烷胺禁用:禁用:X X类:类:利巴韦林利巴韦林3 3、抗真菌药、抗真菌药*B B类:类:克霉唑(局部)克霉唑(局部)咪康唑(局部)咪
9、康唑(局部)两性两性霉素霉素B BC C类:类:氟康唑,酮康唑,氟胞嘧啶,灰黄霉素氟康唑,酮康唑,氟胞嘧啶,灰黄霉素(四)妊娠期慎用的治疗药物(四)妊娠期慎用的治疗药物*第13页,本讲稿共27页4 4、抗高血压药、抗高血压药 B B类:类:中枢降压药中枢降压药(如甲基多巴、可乐定如甲基多巴、可乐定),硝苯,硝苯地平地平 C C类:类:阻断药,阻断药,阻断药,血管扩张剂,阻断药,血管扩张剂,钙拮抗剂钙拮抗剂(硝苯地平除外硝苯地平除外),),利尿药,利尿药,ACEIACEI(C C或或D D类)类)*D *D类:类:ACEIACEI(孕中、晚期使用致胎儿发育不全、(孕中、晚期使用致胎儿发育不全、新
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 特殊人群 用药
限制150内