水气病脉证并治第十四课件.ppt
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1、水气病脉证并治第水气病脉证并治第十四十四金匮教研室林昌松水气病水气病n n概说n n含义:即水肿病,是由于脏腑功能失调,导致津液运行障碍,以致水湿停聚,泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。内经:“气行则水行”、“气停则水聚”。水气病水气病n n概说n n含义n n分类:内经:风水、石水、涌水。本篇:四水、五脏水、黄汗;水分、气分、血分。巢氏病源水肿候门:风水、皮水、石水。朱丹溪:阴水、阳水。水气病水气病n n概说n n含义n n分类n n病机:内经云:“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”前人总结:“其本在肾,其标在肺,其制在脾”水
2、气病水气病n n概说n n含义n n分类n n病机n n鉴别:水气病与痰饮病的异同。水气病水气病一、成因一、成因(一)风气相击【条文2】脈浮而洪,浮則爲風,洪則爲氣,風氣相搏,風強則爲癮疹,身軆爲癢,癢爲泄風,久爲痂癩;氣強則爲水,難以俛仰。風氣相撃,身軆洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此爲風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此爲黃汗。【提要】论述风水形成的机理;风水与黄汗鉴别。脉浮洪风气水气盛于外风气相搏风强气强隐疹水肿日久不愈为痂瘌身体为痒风热毒偏盛痒为泄风风邪外泄扰及营分水气盛身体洪肿难于俛仰风气相击风为水邪束缚,水因风泛溢身体洪肿风水(表实)汗出乃愈水气泛溢肌肤属阳主表风水(表虚)
3、恶风鉴别:风水与黄汗身体浮肿此为风水此为黄汗恶风不恶风者与风邪无关小便通利水湿初犯肌腠,未犯下焦其口多涎上焦有寒湿湿阻津凝黄汗病初起水气病水气病一、成因一、成因(一)风气相击(二)【条文12】問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。脾虚不运【提要提要】下下利后利后发生水肿的机理及自愈的机转。发生水肿的机理及自愈的机转。n n下利后形成水肿的病机:n n水肿自愈的机转:下利日久脾肾两虚渴饮水脾虚不能转输津液于上腹满小便不利阴肿水湿困脾肾虚气不化水水无出路,溢于前阴此法当病水水肿小便自利汗出水邪有出路自当愈水气病水气病一、成因一、成因(一)
4、风气相击(二)脾虚不运(三)【条文9】寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。少陰脈緊而沈,緊則爲痛,沈則爲水,小便即難。肺失通调、肾虚水泛【提要提要】水气病的形成与肺肾关系密切。水气病的形成与肺肾关系密切。寸口脉候肺主卫外主通调水道脉弦紧卫气不行恶寒寒邪束肺水寒伤肺治节失权水不沾流走于肠间少阴脉候肾主水主气化,司开合脉紧 主寒、主痛肾阳不足寒水内生沉主里、主水气化不行开合失司小便即难水气病水气病一、成因一、成因(一)风气相击(二)脾虚不运(三)肺失通调、肾虚水泛(四)【条文20】問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病難治;先病水,後經水斷,名曰水分,
5、此病易治。何以故?去水,其經自下。血病及水,水病及血【提要】妇人水肿,有血分、水分之异。血分血分含义含义:因经水前断,经水渗出脉外而为水。证候证候:先病经闭(经水前断),后病水肿(后病水)。病机病机:一为血脉瘀滞,经水渗于脉外而为水,水湿外溢故肿;二为冲任亏损,气虚血少而致经闭,经闭血滞,渗于脉外,亦可形成水肿。病势病势:血分深而难通,血不通则水不行,故难治。水分水分含义含义:先病水肿,水湿壅闭,经脉不畅,而后经水断绝。病机病机:水液阻滞血道。证候证候:先病水肿,后病经闭。病势病势:水分病浅而易行,水去则经水自通,故易治。治则治则:行水散湿。水气病水气病一、成因一、成因(一)风气相击(三)肺失
6、通调、肾虚水泛(二)脾虚不运(四)血病及水、水病及血(五)【条文30】師曰:寸口脈遲而澀,遲則爲寒,澀爲血不足。趺陽脈微而遲,微則爲氣,遲則爲寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則營衛不利;營衛不利,則腹滿脅鳴相逐;氣轉膀胱,營衛俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散;實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。阳气亏虚、气分病水【提要】论述气分病的病机、证候和治疗原则。气分病病机气分病病机寸口(候心肺)脉迟涩气被寒遏心血虚少趺阳(候脾胃)脉迟微脾气虚寒从内生阳气不足气血俱虚寒气乘虚迫入为患证候证候分析分析寒气不足,则手足逆冷寒气不足,则手
7、足逆冷有寒而阳气不足,营卫运行不利。营卫不利则腹满胁鸣相逐营卫不利则腹满胁鸣相逐阴寒独盛,寒从中生。气转膀胱,营卫俱劳气转膀胱,营卫俱劳寒气下转膀胱,太阳失其化气卫外之权。阳前通则恶寒阳前通则恶寒阳气断绝流通,肌体失于温煦。阴前通则痹不仁阴前通则痹不仁阴气断绝流通,肌肤失于濡养。气分病治气分病治则则调和阴阳温运阳气阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散阴平阳秘气血畅通营卫和谐膻中宗气振奋转榆离照当空阴霾乃散精神乃治气分病虚实之别:气分病虚实之别:气实气虚实则失气阳气衰微,大气不转,泄于前阴。虚则遗溺寒气郁结,泄于后阴。气分病气分病含义含义:由于脏腑功能失调,气化不行,停水外溢所致的水气病。病机病机:
8、水寒之气乘阳气之虚而病在气分,阴阳失调。病位病位:病变以肺、脾、肾为中心,亦与三焦、膀胱有关。证候证候:手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁 等。治则治则:调其阴阳,温运阳气。“大气一转,其气乃散”。水气病水气病一、成因一、成因 二二、(一)四水与黄汗【条文1】師曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水其脈沈遟,外證自喘;石水其脈自沈,外證腹滿不喘。黃汗其脈沈遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。分类与辨证n n风水n n病位病位其病在表其病在表n n病因病因风客肌表
9、风客肌表n n病机病机风邪袭表,肺失宣降。风邪袭表,肺失宣降。n n证候证候脉浮恶风(脉浮恶风(风邪在表风邪在表),外证骨节疼痛),外证骨节疼痛(风湿留滞关节风湿留滞关节)。)。【提要】四水、黄汗的脉证;风水皮水的治法。n n皮水n n病位病位其病在肌肤其病在肌肤n n病因病因水溢于表水溢于表 n n病机病机脾虚湿盛,水泛体表脾虚湿盛,水泛体表n n证候证候其脉亦浮(其脉亦浮(水湿阻滞,肿在肌表水湿阻滞,肿在肌表),外证浮),外证浮肿、按之没指(肿、按之没指(水湿潴留皮中水湿潴留皮中),不恶风(),不恶风(非外感侵非外感侵袭袭),其腹如鼓(),其腹如鼓(里水不多里水不多),不渴(),不渴(水停
10、皮中水停皮中)。)。风水与皮水比较风水与皮水比较类别 相同点不同点风水病位在表,身肿为主证,均可发汗起病急,有表证,从头面肿起,与肺有关 皮水无表证,从下肢肿起,与脾有关 n n正水n n病位病位病在里病在里n n病因病因里阳不足,寒水所胜里阳不足,寒水所胜n n病机病机脾肾阳虚,肺失肃降脾肾阳虚,肺失肃降n n证候证候脉沉迟(脉沉迟(里阳不足,寒水所胜里阳不足,寒水所胜),外证自喘),外证自喘(水停于里,气逆于上水停于里,气逆于上)。)。n n石水n n病位病位病位在里病位在里n n病因病因水湿内停,阳气不行水湿内停,阳气不行n n病机病机肾脾阳虚,寒水内盛肾脾阳虚,寒水内盛n n证证候候脉
11、脉自自沉沉(肾肾阳阳不不足足,寒寒水水聚聚结结下下焦焦),外外证证腹满、不喘(腹满、不喘(水气结于少腹,未波及于上水气结于少腹,未波及于上)正水与石水比较正水与石水比较 类别相同点不同点正水病位在里,与肾有关,皆有腹满,均可用温阳利水药。每兼身肿,上逆而喘,与肺肾有关 石水不喘,延久可四肢浮肿,与肝脾肾有关n n黄汗n n含义含义汗出染衣色黄汗出染衣色黄n n病因病因脾虚,汗出入水中浴脾虚,汗出入水中浴n n病病机机脾脾虚虚失失运运,水水湿湿外外淫淫;卫卫郁郁营营热热,湿热交蒸。湿热交蒸。n n证证候候脉脉沉沉迟迟(水水湿湿内内郁郁,营营气气被被阻阻),汗汗出出色色黄黄(卫卫营营郁郁热热,湿湿
12、热热交交蒸蒸肌肌腠腠),身身发发热热(郁郁遏遏卫卫气气,营营郁郁化化热热),胸胸满满(胸胸阳阳不不布布,肺肺气气不不畅畅),四四肢肢头头面肿(面肿(水湿泛溢肌腠水湿泛溢肌腠)。)。n n转转归归久久不不愈愈,必必致致痈痈脓脓(营营卫卫不不通通,郁郁热热更更盛盛,气血腐败气血腐败)。)。水气病水气病一、成因一、成因 二、分类与辨证二、分类与辨证(一)四水与黄汗【条文3】寸口脈沈滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水;視人之目窠上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。【提要】论述风水而水气偏盛的脉症。比较风水脉象:条文(1)风水初起,表证甚脉浮 (2)风水同盛脉浮洪
13、 (3)水气较甚脉沉滑寸口脉沉“脉得诸沉,当责有水”滑主水“中有水气”。“面目肿大有热者,名风水”内经:面肿曰风。病机风水郁遏卫气化热。风水,水气泛滥,影响到肺、脾二脏:“视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起。”水气病水气病一、成因一、成因 二、分类与辨证二、分类与辨证(一)四水与黄汗【条文4】太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不痛,身軆反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此爲風水。惡寒者,此爲極虛發汗得之。渴而不惡寒者,此爲皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此爲黃汗。痛在骨節。咳而喘,不渴者,此爲脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴
14、而下利,小便數者,皆不可發汗。【提要】再论水气病的辨证、治则,并概括风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别。1、风水与太阳病的鉴别 太阳病脉浮紧(风风邪邪 在在表表,营营 卫卫不和)不和)法当骨节疼痛(应有恶寒发热)(应有恶寒发热)风水反不疼,身体反重而酸(水湿浸淫肌腠)(水湿浸淫肌腠)、其人不渴(邪尚在表,里无邪热)(邪尚在表,里无邪热)。若风若风水表实证水表实证-汗出即愈;恶寒者,此为极虚(即风水表虚证)(即风水表虚证)发汗得之(发汗太过)(发汗太过)2、风水与皮水的鉴别:皮水病机:脾虚湿盛,水泛体表。证候:渴(脾失转输津液)而不恶寒(无外邪)者,此为皮水。3、黄汗:病机:水湿在表,湿郁伤脾,久郁为
15、黄汗。证候:身肿而冷水湿阻遏阳气。状如周痹营卫痹阻不和。胸中窒,反聚痛水湿内阻,气机不利。不能食胃阳不振,不能消谷。暮躁不得眠寒甚于暮,阳气难于舒展。痛在骨节寒湿外淫,流注关节。证候:咳而喘寒饮犯肺,肺气上逆。不渴里无热邪,津液未伤。其状如肿肺气不宣,水气通调失利。病机:外寒内饮,闭阻肺气。4、肺胀:见“口渴、下利、小便数”而肿不退者为阴津下脱,故不可发汗以免更伤津液。5、诸病治禁:水气病水气病一、成因一、成因 二、分类与辨证二、分类与辨证(一)四水与黄汗【条文1317】心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。(13)肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。(14
16、)(二)五脏水 腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。(17)肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。(15)脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。(16)水气病水气病(一)利小便、发汗一、成因 二、分类与辨证【条文18】師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。【提要】论述水肿病的一般治疗原则。三、治法“诸有水者”指一切水气病。总的治疗原则是因势利导而治之。腰以上肿:病位在上在表,当发汗。腰以下肿:病位在下在里,当利小便。运用:1、“提壶揭盖”法。2、发汗,利小便法用于阳证、实证,阴证、虚证宜慎用。水气病水气病三、治法三、治法(二)攻
17、下逐水一、成因 二、分类与辨证【条文11】夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。【提要】水气病可下之证。水肿病人可下之证候:目下有卧蚕脾胃为水湿所困,水湿上泛于目胞。面目鲜泽水气盛。脉伏水气内盛。其人消渴阳为水遏,气不布津。小便不利气机阻滞,阳不化水。病水腹大水愈积愈多,溢于腹内。脉沉绝水遏气闭。治则:可下之 正气未衰,为实证,宜攻逐水邪。正气已衰,属虚证,不可攻下。水气病水气病(一)风水一、成因 二、分类与辨证 三、治法1、风水表虚【条文22】風水,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。四、证治【提要】论风水表虚证治。证候
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