孕期监护与孕期保健课件.ppt
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1、孕期监护与孕期保健孕期监护与孕期保健 2023/2/11教学目的和要求教学目的和要求1了解产前检查的意义了解产前检查的意义2熟悉产前检查的时间熟悉产前检查的时间3掌握产前检查的内容和方法掌握产前检查的内容和方法2023/2/12n早发现并治疗并发症早发现并治疗并发症 n发现胎儿发育异常早处理发现胎儿发育异常早处理n及时纠正异常胎位及时纠正异常胎位n结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方式结合孕妇及胎儿的具体情况,确定分娩方式2023/2/13n围生医学围生医学(perinatology)又称围产医学又称围产医学 研究内容:在围生期内研究内容:在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生加强对围生儿及孕产妇
2、卫生保健。保健。意义:降低围生期母意义:降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率,儿死亡率和病残儿发生率,保障母儿健康。保障母儿健康。围生医学概述围生医学概述2023/2/14n围生期围生期 产前、产时和产后的一段时期。产前、产时和产后的一段时期。l围生期围生期(WHO推荐推荐):妊娠满妊娠满28周(胎儿体重周(胎儿体重1000 g,身长身长35cm)至产后)至产后1周。周。l围生期围生期:妊娠满妊娠满20周(胎儿体重周(胎儿体重500 g,身长身长25cm)至产后)至产后4周。周。l围生期围生期:妊娠满妊娠满28周至产后周至产后4周。周。l围生期围生期:胚胎形成至产后胚胎形成至产后1周。周。202
3、3/2/15第一节第一节 孕期监护孕期监护产前检查的时间和安排产前检查的时间和安排首次产前检查的内容和方法首次产前检查的内容和方法复诊产前检查复诊产前检查2023/2/16产前检查的时间和安排产前检查的时间和安排n首次:从首次:从确诊早孕确诊早孕时开始时开始n复诊:妊娠复诊:妊娠2020周起周起进行产前系列检查进行产前系列检查 妊娠妊娠20-3620-36周期周期间:每间:每4 4周检查一次周检查一次 妊娠妊娠3636周起周起:每周检查一次:每周检查一次(即妊娠(即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周周共再做产前检查共再做产前检查9 9
4、次)次)2023/2/17首次产前检查的内容及方法首次产前检查的内容及方法病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查肛门检查 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 TORCHTORCH 遗传学检查等遗传学检查等 首次产前检查首次产前检查2023/2/18nEDC(月)(月)=LMP(月)(月)-3(
5、或(或+9)nEDC(日)(日)=LMP(日)(日)+7n实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差1 12 2周周推算预产期(推算预产期(EDCEDC)EDC:expected date of confinementLMP:last menstrual period 某孕妇,平素月经周期规则,某孕妇,平素月经周期规则,LMP2010.1.21,其其EDC?2010.10.282023/2/19n精神、营养、发育精神、营养、发育n步态、身高步态、身高:身材矮小者身材矮小者(145cm145cm),常伴骨盆狭窄),常伴骨盆狭窄n脊柱、下肢脊柱、下肢 n心、肺心、肺n血压
6、血压:不应超过不应超过140/90mmHg140/90mmHg,较基础血压升高,较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg者应提高警惕者应提高警惕n乳房乳房n水肿、体重:水肿、体重:妊娠晚期体重每周增加不应超过妊娠晚期体重每周增加不应超过500g500g全身检查全身检查2023/2/110 视:视:腹形及大小,腹部过大、宫底过高者,应想到双胎妊腹形及大小,腹部过大、宫底过高者,应想到双胎妊 娠、巨大胎儿、羊水过多的可能娠、巨大胎儿、羊水过多的可能;腹部过小、宫底过低者,应想到胎儿生长受限、孕腹部过小、宫底过低者,应想到胎儿生长受限、孕 周推算错误等周推算错误等;腹部两侧向外膨出、宫底位
7、置较低者,肩先露的可腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者,肩先露的可 能性大能性大;腹部向前突出或腹部向下悬垂,应考虑可能伴有骨腹部向前突出或腹部向下悬垂,应考虑可能伴有骨 盆狭窄。盆狭窄。触:用手测宫底高度,用软尺测子宫长度及腹围值触:用手测宫底高度,用软尺测子宫长度及腹围值 四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法 听:胎心听:胎心腹腹 部部 检检 查查(视、触、听)(视、触、听)(视、触、听)(视、触、听)2023/2/111腹部检查腹部检查n触:触:宫高、腹围、宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法2023/2/112四四步步触触诊诊法法1324目目 的的:检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎检查子
8、宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及先露部是否衔接方位以及先露部是否衔接2023/2/113听诊胎心听诊胎心2023/2/114 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径坐骨结节间径/出口横径出口横径出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度n孕孕24243636周周n消毒消毒骨盆测量骨盆测量2023/2/115髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位,两髂前孕妇取伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘的距离上棘外缘的距离,正常值为正
9、常值为 23-26cm23-26cm 2023/2/116髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为外缘最宽的距离,正常值为25-25-28cm28cm 2023/2/117骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘突下至耻骨联合腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为上缘中点的距离,正常值为18-2Ocm18-2Ocm-反映入口前后径的大小,是骨盆反映入口前后径的大小,是骨盆外测量中外测量中最重要最重要最重要最重要的径线。的径线。2023/2/11
10、8坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为的距离,正常值为8.5-9.5cm8.5-9.5cm 2023/2/119 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度,正常值为正常值为8-9cm8-9cm 2023/2/120耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为正常值为9090度度,小于,小于8080度为不正度为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度常,此角度
11、反映骨盆出口横径的宽度 2023/2/121对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5-13cm,此值减去,此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度,为骨盆入口前后径长度,又称又称真结合径真结合径。2023/2/122坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter两坐骨棘间的距离,两坐骨棘间的距离,正常值约为正常值约为l0cml0cm 2023/2/123坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的坐骨棘与骶骨下部间的距离,即距离,即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽
12、度,将,将阴道内的食指置于韧带上移阴道内的食指置于韧带上移动,若能容纳动,若能容纳3 3横指横指(约约5.5-5.5-6cm)6cm)为正常,否则属中骨盆为正常,否则属中骨盆狭窄狭窄 2023/2/124阴道检查阴道检查 妊娠妊娠24243636周进行,应测量对角周进行,应测量对角 径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。肛门指诊肛门指诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯可以了解胎先露部、骶骨前面弯 曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽 度以及骶尾关节活动度,并能结度以及骶尾关节活动度,并能结 合肛诊测得出口后矢状径。合肛诊测得出口后矢状径。阴道检查阴道检查
13、 肛门指诊肛门指诊2023/2/125妊娠图妊娠图 绘制妊娠图绘制妊娠图 将每次产前检查时所得将每次产前检查时所得的各项数值,包括血压、体重、子宫长度、腹围、的各项数值,包括血压、体重、子宫长度、腹围、B B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素素/肌酐肌酐(E/C)(E/C)比值、胎位、胎心率、浮肿等项分比值、胎位、胎心率、浮肿等项分别记录于妊娠图上,绘制成曲线,观察其动态变别记录于妊娠图上,绘制成曲线,观察其动态变化,可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。化,可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。2023/2/126 辅助检查辅助检查 除常规检查除常规检
14、查RBCRBC计数、计数、HbHb值、值、WBCWBC计数及分类、血小板计数及分类、血小板数、数、血型血型及尿常规,还应根据具体情况作下列检查及尿常规,还应根据具体情况作下列检查:1.1.出现妊娠期合并症,按需要进行肝功能、血液化出现妊娠期合并症,按需要进行肝功能、血液化 学电解质测定以及学电解质测定以及胸透胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗、心电图、乙型肝炎抗原抗 体等项检查。体等项检查。2.2.HIVHIV、TPHA(TRUST)TPHA(TRUST)、TORCHTORCH等等3.3.对胎位不清、听不清胎心者,应行对胎位不清、听不清胎心者,应行B B型超声检查。型超声检查。4.对有死胎死产史、胎
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