腹外疝病人的护理课件课件精选课件.ppt
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1、关于腹外疝病人的关于腹外疝病人的护理理课件件第一页,本课件共有31页病史病史v患者:李月华患者:李月华女女79岁岁住院号:住院号:353633主治医生:罗浩主治医生:罗浩2016.4.28收治入院收治入院v主诉:腹部轻微疼痛主诉:腹部轻微疼痛4余年,加剧半天余年,加剧半天v现病史:现病史:患者家属诉腹部轻微疼痛患者家属诉腹部轻微疼痛4余年,加剧半天,有恶余年,加剧半天,有恶心,有呕吐心,有呕吐,无发热,无寒颤,来我院急诊就诊,无发热,无寒颤,来我院急诊就诊,查上腹部查上腹部CT示消化道穿孔可能,右下腹壁疝,伴不完全性小肠低位梗阻示消化道穿孔可能,右下腹壁疝,伴不完全性小肠低位梗阻,肝硬化,脾大
2、,肝囊肿,肝内胆管结石可能,胆囊多发结肝硬化,脾大,肝囊肿,肝内胆管结石可能,胆囊多发结石,双肾囊肿,查血常规示白细胞石,双肾囊肿,查血常规示白细胞6.4109/L,中性粒细,中性粒细胞胞84.7%,血红蛋白,血红蛋白122g/L.谷丙转氨酶谷丙转氨酶39U/L,总胆红,总胆红素素96mol/L,结合胆红素,结合胆红素3mol/L,血糖血糖11.8mmol/L,钾钾5.7mmol/L,钠,钠121mmol/L,氯,氯88mmol/L,今为进一步诊治,急诊拟,今为进一步诊治,急诊拟“腹壁切口疝腹壁切口疝,消化道消化道穿孔穿孔?”收治入院。收治入院。第二页,本课件共有31页v体格检查:腹平,腹软,
3、体格检查:腹平,腹软,全腹散在压痛,右下腹扪及一肿块全腹散在压痛,右下腹扪及一肿块,大大小约小约5*5cm,无反跳痛,无肌卫,肝脾肋下未及,肝肾区叩无反跳痛,无肌卫,肝脾肋下未及,肝肾区叩痛(),肠鸣音不亢,双侧腹股沟区()。痛(),肠鸣音不亢,双侧腹股沟区()。v辅助检查:辅助检查:4-28上腹部上腹部CT:消化道穿孔可能,右下腹壁疝,消化道穿孔可能,右下腹壁疝,伴不完全性小肠低位梗阻,肝硬化,脾大,肝囊肿,肝内胆管伴不完全性小肠低位梗阻,肝硬化,脾大,肝囊肿,肝内胆管结石可能,胆囊多发结石,双肾囊肿,结石可能,胆囊多发结石,双肾囊肿,4-28血常规血常规:白细胞白细胞6.4109/L,中性
4、粒细胞,中性粒细胞84.7%,血红蛋白,血红蛋白122g/L.谷谷丙转氨酶丙转氨酶39U/L,总胆红素,总胆红素96mol/L,结合胆红素,结合胆红素3mol/L,血糖血糖11.8mmol/L,钾钾5.7mmol/L,钠,钠121mmol/L,氯,氯88mmol/L.第三页,本课件共有31页 腹外疝概述腹外疝概述v腹外疝的概念:腹内的器官或组织,经腹壁薄弱腹外疝的概念:腹内的器官或组织,经腹壁薄弱处或缺损处突向体表而形成的包块,称为腹外疝处或缺损处突向体表而形成的包块,称为腹外疝第四页,本课件共有31页1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 (1 1)先天性先天性:某些
5、组织穿过腹壁的部位:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、如股管、脐环、腹股沟管腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全(2 2)后天性后天性:手术切口愈合不良,外伤、:手术切口愈合不良,外伤、瘢痕、感染、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖神经损伤、老年久病、肥胖腹外疝病因腹外疝病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝第五页,本课件共有31页腹外疝的病理解剖腹外疝的病理解剖v由由疝环、
6、疝囊、疝内容物、疝外疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖被盖等组成等组成v疝环疝环:又称疝门,是疝突向体表的:又称疝门,是疝突向体表的门户,也是腹壁薄弱区或缺损所在。门户,也是腹壁薄弱区或缺损所在。v疝囊疝囊:是壁腹膜经疝环向外突出:是壁腹膜经疝环向外突出的囊袋。的囊袋。v疝内容物疝内容物:是进入疝囊的腹内脏器或:是进入疝囊的腹内脏器或组织,以组织,以小肠最为多见小肠最为多见,大网膜,大网膜次之,盲肠、阑尾、乙状结肠、次之,盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠等也可进入疝囊,但比较横结肠等也可进入疝囊,但比较少见。少见。v疝外被盖疝外被盖:是指覆盖在疝囊外表的:是指覆盖在疝囊外表的各层组织,通常为筋膜、肌肉
7、、皮下各层组织,通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组织和皮肤第六页,本课件共有31页腹外疝的病理类型腹外疝的病理类型v易复性疝易复性疝:疝内容物在患者站立、:疝内容物在患者站立、行走、腹内压增高时突出,当平卧、行走、腹内压增高时突出,当平卧、休息或用手向腹腔推送时,疝内容休息或用手向腹腔推送时,疝内容物较容易完全回纳入腹腔。物较容易完全回纳入腹腔。v难复性疝难复性疝:疝内容物完全不能或:疝内容物完全不能或仅部分还纳腹腔。仅部分还纳腹腔。v嵌顿性疝嵌顿性疝:疝环较小而腹内压骤增:疝环较小而腹内压骤增时,疝内容物可强行扩张囊颈而进时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊内,随后因囊颈的弹性回缩入疝囊内,
8、随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住,使其不能回纳。将内容物卡住,使其不能回纳。v绞窄性疝绞窄性疝:嵌顿不能及时解除,肠:嵌顿不能及时解除,肠管及其系膜受压不断加重,使动脉管及其系膜受压不断加重,使动脉血供减少,最后被完全阻断。血供减少,最后被完全阻断。第七页,本课件共有31页腹外疝的解剖分类腹外疝的解剖分类v腹股沟疝:腹股沟斜疝腹股沟疝:腹股沟斜疝(最多见最多见)和)和腹股沟直疝腹股沟直疝v股疝股疝v切口疝切口疝v脐疝脐疝第八页,本课件共有31页l腹股沟斜疝腹股沟斜疝v定义定义n指疝内容物从腹壁指疝内容物从腹壁下动脉下动脉外侧外侧的腹股的腹股沟管沟管深环深环(内环)突(内环)突出,向内、向下、向
9、出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管再穿过腹股沟管浅环浅环(外环),可进入(外环),可进入阴囊,称为腹股沟阴囊,称为腹股沟斜疝。斜疝。占腹外疝之占腹外疝之90%。第九页,本课件共有31页第十页,本课件共有31页腹股沟斜疝的治疗腹股沟斜疝的治疗v非手术治疗:非手术治疗:1岁以下,年老者岁以下,年老者v手术治疗手术治疗1.传统的疝修补术传统的疝修补术1)疝囊高位结扎术:婴幼儿或绞窄性肠坏死疝囊高位结扎术:婴幼儿或绞窄性肠坏死2)疝修补术:最常用疝修补术:最常用2.无张力疝修补术:创伤小、术后无须制动、复发率低无张力疝修补术:创伤小、术后无须制动、复发率低3.经腹
10、腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术第十一页,本课件共有31页l腹股沟直疝腹股沟直疝v定义定义n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直疝三角区,直接由后向前突出,直接由后向前突出,不经过内不经过内也不进入阴囊。以老也不进入阴囊。以老年男性多见年男性多见v特点:特点:n站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块,平卧时肿块多能回纳而消失,极少发生球形肿块,平卧时肿块多能回纳而消失,极少发生嵌顿嵌顿v主要是手术修补主要是手术修补第十二页,本课件共有31页腹股沟直疝的解剖结构腹股沟直疝的解剖结构v外侧缘是腹壁下动脉外侧缘是腹
11、壁下动脉v内侧缘是腹直肌外缘内侧缘是腹直肌外缘v底边为腹股沟韧带底边为腹股沟韧带v此处腹壁缺乏完整的腹此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部分薄比周围部分薄第十三页,本课件共有31页斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄突出途径突出途径突出途径突出途径疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌顿
12、机会多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出经腹股沟管突出经腹股沟管突出经腹股沟管突出椭圆或梨形,上部呈蒂柄状椭圆或梨形,上部呈蒂柄状椭圆或梨形,上部呈蒂柄状椭圆或梨形,上部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多较多较多较多多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人由直疝三角突出,不进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊半球形,基底较宽半球
13、形,基底较宽半球形,基底较宽半球形,基底较宽疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少极少极少极少斜疝斜疝斜疝斜疝直疝直疝直疝直疝第十四页,本课件共有31页l股疝股疝v疝囊通过股环、经股管向疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝,称为股卵圆窝突出的疝,称为股疝。疝。v多见于多见于40岁以上女性。在岁以上女性。在病人的腹股沟韧带下方卵病人的腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及一半球形的圆窝处可触及一半球形的肿块,平卧回纳内容物后肿块,平卧回纳内容
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