神经肌肉传导检测仪培训ppt课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测与TOF-WatchSX让肌松药的使用更安全、更经济文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.什么是肌松监测?2.为什么要进行客观的肌松监测?3.TOF-Watch SX的临床应用。v在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。v刺激及监测的位置。v简单操作步骤。v神经定位。v主机及配件。v产品特性。v软件安装和使用。肌松监测与TOF-Watch SX肌松监测肌松监测理论理论TOF-WatchTOF-Watch临床应用临床应用TOF-WatchTOF-Watch SXSX操作指南
2、操作指南文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测理论肌松监测理论v什么是肌松监测什么是肌松监测?v为什么要进行客观的肌松监测?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。引起横纹肌肌张力下降镇静药和抗惊厥药局麻药椎管内阻滞神经干阻滞神经肌肉接头阻滞中枢神经抑制肌肉松弛药文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测的原理肌松监测的原理外周运动神经电刺激肌肉收缩反应阈值NMBA强度不变超强刺激超强刺激=神经肌肉接头神经肌肉接头受阻滞的程度受阻滞的程度文档仅供参考,不能作为科学依
3、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。神经肌肉传导监测(肌松监测神经肌肉传导监测(肌松监测 NMTM)监测神经肌肉的传导是通过刺激大的运动监测神经肌肉的传导是通过刺激大的运动神经并记录该神经支配肌肉产生的效应,神经并记录该神经支配肌肉产生的效应,这种方法被定义为间接刺激。这种方法被定义为间接刺激。神经肌肉阻滞【英】神经肌肉阻滞【英】S.费尔德曼费尔德曼文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测理论肌松监测理论v什么是肌松监测?v为什么要进行客观的肌松监测为什么要进行客观的肌松监测?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请
4、联系网站或本人删除。肌松监测的目的肌松监测的目的消退 防止术后残余肌松肌松监测即肌松监测即监测神经肌监测神经肌肉的传导肉的传导术中术后起效维持合理追加肌松药,维持适当的肌松程度减少不良反应正确地使用拮抗药气管内插管时机气管导管拔管时机文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测的技术肌松监测的技术主观监测主观监测 临床评估临床评估 外周神经刺激器外周神经刺激器客观监测客观监测 肌机械图法(肌机械图法(MMG)肌电图法(肌电图法(EMG)肌肉加速度描记图法(肌肉加速度描记图法(AMG)EMG(Relaxograph AS3/5 Datex)MMG(Myo
5、graph 2000)AMG(TOF-Watch)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。为什么要进行为什么要进行客观客观的肌松监测的肌松监测?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后根本不可能依靠临床评估来可靠的评术后根本不可能依靠临床评估来可靠的评价神经肌肉的功能价神经肌肉的功能神经肌肉的功能可以通过临床评估来进神经肌肉的功能可以通过临床评估来进行可靠的评价行可靠的评价认识的误区!认识的误区!文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。未对神经肌肉功能进行定量客观监测的手未对神
6、经肌肉功能进行定量客观监测的手术中残余肌松的发生率术中残余肌松的发生率 使用长效肌松药,手术时间大于使用长效肌松药,手术时间大于90分钟分钟 使用中效肌松药,手术时间小于使用中效肌松药,手术时间小于90分钟分钟25-50%25-50%发生率发生率文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床测试与定量评估临床测试与定量评估Pancuronium潘龙(n=40)临床测试临床测试加速度法加速度法麻醉时间 136 min124 min潘龙的给药量 8 mg/kg-18mg/kg-1TOF ratio 0.752%5%*拔管时间 10 min15 min*Morte
7、nsen et al,Acta Anaesth Scand.1995文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床测试与定量评估临床测试与定量评估爱可松(n=40)临床测试临床测试加速度法加速度法麻醉时间 119 min105 min爱可松的给药量 58 mg57 mgTOF ratio 0.817%3%*拔管时间 10 min12.5 min*Gtke et al,Acta Anaesth Scand.2002文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。不可靠的临床测试不可靠的临床测试:持续睁眼 吐舌 手臂举过肩 潮气量达
8、到正常值 肺活量达到或接近正常值 最大吸气压 25 cm H2O较可靠的临床测试较可靠的临床测试:持续抬头5秒.持续抬腿5秒.持续的吐舌试验 最大吸气压 50 cm H2O(正常的吞咽反射?)超过 50%的麻醉医生无法区分上述不可靠的和较可靠的临床测试方法 少于 50%的麻醉医生在临床上常规使用较可靠的临床测试方法文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测的技术肌松监测的技术主观监测主观监测 临床评估临床评估 外周神经刺激器外周神经刺激器客观监测客观监测 肌机械图法(肌机械图法(MMG)肌电图法(肌电图法(EMG)肌肉加速度描记图法(肌肉加速度描记图
9、法(AMG)EMG(Relaxograph AS3/5 Datex)MMG(Myograph 2000)AMG(TOF-Watch)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。TOFTOF刺激,强直刺激和刺激,强直刺激和DBSDBS后未监测到触觉后未监测到触觉(或视觉)反应的衰退并不能排除临床上(或视觉)反应的衰退并不能排除临床上的显著阻滞的显著阻滞可以使用神经刺激器,通过触觉(或视可以使用神经刺激器,通过触觉(或视觉)测定肌肉反应,以此来可靠地评估觉)测定肌肉反应,以此来可靠地评估神经肌肉功能神经肌肉功能认识的误区!认识的误区!文档仅供参考,不能作为科学依据
10、,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Drenck et al,Anesthesiology 1989,Pedersen et al,Anesthesiology 1990,Kopman et al,Anesthesiology 1996,Fruergaard et al,Acta Anaesth Scand 1998 75%75%的麻醉医生不清楚通过的麻醉医生不清楚通过对肌肉反应的触觉或视觉评估对肌肉反应的触觉或视觉评估 并不能排除临床上的显著并不能排除临床上的显著术后残余肌松术后残余肌松文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌松监测的技术肌
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