全面的严重急性呼吸综合征课件.ppt
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1、 严重急性呼吸综合征1严重急性呼吸综合征一一 概概 述述二二 病病 原原 学学三三 流行病学流行病学四四 发病机理发病机理五五 病理解剖病理解剖六六 临床表现临床表现七七 实验室检查实验室检查八八 并并 发发 症症九九 诊诊 断断十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断十一十一 治治 疗疗十二十二 预预 防防2概概 述述v本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病v20022002年底首先在我国广东省出现,其后迅速蔓延至全国年底首先在我国广东省出现,其后迅速蔓延至全国2424个个省区及全世界省区及全世界3333个国家和地区个国家和地区v该次流行到该次流行到20032003年年7 7月终止,累计感
2、染月终止,累计感染8 8千多人,死亡千多人,死亡900900余余人人v其后在新加坡,我国北京、台湾出现实验室感染病例,其后在新加坡,我国北京、台湾出现实验室感染病例,20042004年初广东省出现零星散发病例年初广东省出现零星散发病例3病病 原原 学学v20032003年年3 3月香港大学首先从月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中分离培养出患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒,并证实是引起一种冠状病毒,并证实是引起SARSSARS的病原体,命名为的病原体,命名为SARSSARS冠冠状病毒(状病毒(SARS SARS coronaviruscoronavirus,SARS-SARS-C
3、oVCoV)。)。vSARS-SARS-CoVCoV是一种单股正链是一种单股正链RNARNA病毒,基因组全长病毒,基因组全长2920629206个到个到2973629736个核苷酸。个核苷酸。v电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径8080140nm140nm,周围有鼓锤状冠状突起,突周围有鼓锤状冠状突起,突起之间的间歇较宽,病毒外形呈日冕状起之间的间歇较宽,病毒外形呈日冕状 4coronavirusSARS-SARS-CoVCoV(电镜照片电镜照片)5SARS病毒病毒6病病 原原 学学vSARS-SARS-CoVCoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒对外界抵抗力和稳定性要强于其他人
4、类冠状病毒v在干燥塑料表面可活在干燥塑料表面可活4d4d,尿液中至少尿液中至少1d1d,腹泻病人粪便中至腹泻病人粪便中至少少4d4d以上以上v对温度敏感,在对温度敏感,在-80-80保存稳定性佳,保存稳定性佳,44可存活可存活21d21d,3737可存活可存活4d4d,56 90min56 90min或或75 30min75 30min可使病毒灭活可使病毒灭活v对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感v特异性特异性IgMIgM和和IgGIgG 抗体在起病后约抗体在起病后约714d出现出现vIgMIgM抗体在急性期或恢复早期达高峰,约抗体在急性期或恢复早期达高峰,约3 3
5、个月后消失个月后消失vIgGIgG抗体在病程第抗体在病程第3 3周即可达高滴度,周即可达高滴度,1212个月后持续高效价个月后持续高效价vIgGIgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒,可能是保护性抗体抗体能中和体外分离到的病毒颗粒,可能是保护性抗体7流行病学流行病学 全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况vWHOWHO网站网站(15 August 200315 August 2003):):20022002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日,日,2929个国家报告临床诊断病个国家报告临床诊断病例病例例病例84228422例,死亡例,死亡916916例例v中国大陆、香港、澳门
6、、台湾,共发病中国大陆、香港、澳门、台湾,共发病77487748例,死亡例,死亡829829例例(分别占全球总数的(分别占全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%),病死率为,病死率为10.7%10.7%v2828个国家发病个国家发病674674例,死亡例,死亡8787例(分别占全球总数的例(分别占全球总数的8.7%8.7%和和10.5%)10.5%),病死率为,病死率为12.9%12.9%8流行病学流行病学 中国中国SARS疫情概况疫情概况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆532753273493497 7香港香港175517553003001717台湾台湾
7、6656651801802727澳门澳门1 10 0合计合计774877488298291111WHO网站公布网站公布9流行病学流行病学 中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况v病例:病例:53275327例;死亡:例;死亡:349349例;另例;另1919例死于其它疾病例死于其它疾病v发病率:发病率:0.39/100.39/10万;病死率:万;病死率:6.6%6.6%v地区分布:地区分布:v大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县(市、区)有临床诊断个县(市、区)有临床诊断病例报告;病例报告;v城市多于农村(城市病例占总病例城市多于农村(城市病例占总病例81.1
8、%81.1%););v南方早于北方;南方早于北方;v广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%10流行病学流行病学 SARS地区分布地区分布vSARSSARS病例的地区分布特点:病例的地区分布特点:首发地区:广东首发地区:广东传入传入+地方性传播的地方性传播的 1111个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的 1111个省区个省区111213流行病学流行病学 地区分布特点表明地区分布特点表明v远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等,传染源可迅速流动通过飞机、火车等,传染源可迅速流动v任何地区都可能出
9、现疫情任何地区都可能出现疫情加强监测,及时发现疫情加强监测,及时发现疫情14流行病学流行病学 职业构成职业构成v全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员996996例,约占例,约占18.8%18.8%,居第一位,居第一位其他主要职业依次为离退人员其他主要职业依次为离退人员(10.44%)(10.44%)、工人、工人(8.95%)(8.95%),公务人员,公务人员(8.85%)(8.85%)、家务及待业人员、家务及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生、学生(8.21%)(8.21%)15流行病学流行病学 全国全国SARSSARS职业分布职业分布16v医院内暴发多见医院内
10、暴发多见医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染,其其中中以以口口腔腔检查、气管插管等操作时容易感染检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染v救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境v加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要v通风尤其重要通风尤其重要流行病学流行病学 聚集性发病聚集性发病17流行病学流行病学 传染源传染源v传染源:传染源:v急性期急性期SARSSARS患者患者是主要传染源患者患者是主要传染源v部分重症患者因为
11、频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强吸等,呼吸道分泌物多,传染性强v个别患者可造成数十甚至成百人感染,被称之为个别患者可造成数十甚至成百人感染,被称之为“超级传播超级传播者(者(super-spreadersuper-spreader)”v果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-SARS-CoVCoV 的寄生宿主的寄生宿主和本病的传染源,但有待证实和本病的传染源,但有待证实18流行病学流行病学 传播途径传播途径v飞沫传播飞沫传播 短距离的飞沫传播,是本病的主要传播途径短距离的飞沫
12、传播,是本病的主要传播途径v直接接触传播直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液其他体液v间接接触传播间接接触传播 接触被患者污染的物品接触被患者污染的物品v实验室传播实验室传播 实验人员在处理含实验人员在处理含SARS-SARS-CoVCoV标本时未采取适当标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程,造成实验室感染的安全措施或恰当的操作规程,造成实验室感染v其他其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染,可能引起局部流行系统造成环境污染,可能引起局部流行19SAR
13、S通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例20流行病学流行病学 易感人群易感人群v人群普遍易感人群普遍易感v发病者以青壮年居多,儿童和老人较少见发病者以青壮年居多,儿童和老人较少见v患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群v病后机体产生的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体,可持续抗体是一种中和抗体,可持续1 1年年以上以上v病后可获得较持久的免疫力病后可获得较持久的免疫力21发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 v发病机制尚未阐明vSARS-CoV侵入人体后,在细胞内繁
14、殖,入血引起短暂病毒血症vSARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用vSARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因22发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖v双肺明显膨胀,镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主,早期有肺双肺明显膨胀,镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主,早期有肺水肿及透明膜形成水肿及透明膜形成v病程病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞、周后有肺泡内机化及肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变落、增生等病变v肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肺门淋巴结多充
15、血、出血及淋巴组织减少v肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死23临床表现临床表现 潜伏期:潜伏期:116d,常见为常见为36d初期:初期:v急起,畏寒、发热,呈弛张热、不规则热或稽急起,畏寒、发热,呈弛张热、不规则热或稽留热,热程多为留热,热程多为12周,伴有头痛、肌肉酸痛、周,伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹泻,无上呼吸道卡他全身乏力,部分患者有腹泻,无上呼吸道卡他症状症状v37d后出现干咳、少痰,偶有血丝痰,胸痛,后出现干咳、少痰,偶有血丝痰,胸痛,部分可闻少许湿啰音部分可闻少许湿啰音24临床表现临床表现v极期:
16、极期:10101414d d达到高峰,全身感染中毒症状加重达到高峰,全身感染中毒症状加重频繁咳嗽,气促和呼吸困难,低氧血症,肺渗出、多器官衰频繁咳嗽,气促和呼吸困难,低氧血症,肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率竭、死亡、死亡率10%10%左右(有基础病左右(有基础病40%40%5050%)易发生继发感染易发生继发感染 v恢复期恢复期:病程病程2 3周后,发热渐退,其他症状与体征减轻乃至消失周后,发热渐退,其他症状与体征减轻乃至消失肺部炎症吸收和恢复则较慢肺部炎症吸收和恢复则较慢25临床表现临床表现v轻型:临床症状轻,病程短轻型:临床症状轻,病程短v重型:病情重,进展快,易出现呼吸窘迫综合征重型:
17、病情重,进展快,易出现呼吸窘迫综合征v儿童:病情似较成人轻儿童:病情似较成人轻26实验室检查实验室检查 v血常规血常规 病程初期到中期病程初期到中期WBCWBC正常或下降,淋巴细胞计数绝对值常正常或下降,淋巴细胞计数绝对值常减少,部分病例血小板减少减少,部分病例血小板减少T T淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+CD3+、CD4+CD4+及及CD8+TCD8+T淋巴细胞均减少淋巴细胞均减少,尤以尤以CD4+CD4+亚群减低明显。亚群减低明显。v血液生化检查血液生化检查 丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(ALTALT)、)、乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDHLDH)及其同及其同功酶等均有不同程度升
18、高功酶等均有不同程度升高血气分析发现血氧饱和度降低血气分析发现血氧饱和度降低27实验室检查实验室检查v血清学检测血清学检测 ELISAELISA和和IFAIFA检测血清中检测血清中SARS-SARS-CoVCoV特异性抗体特异性抗体IgGIgG在起病后在起病后2 2周末检出率周末检出率80%80%以上,第以上,第3 3周末周末95%95%以上,病以上,病后后6 6个月仍保持高滴度个月仍保持高滴度IgMIgM发病发病1 1周后出现,急性期和恢复早期达高峰,周后出现,急性期和恢复早期达高峰,3 3个月后个月后消失消失单克隆抗体技术检测特异性抗原,用于早期诊断单克隆抗体技术检测特异性抗原,用于早期诊
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