肠造口并发症及护理优秀PPT.ppt
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1、肠造口并发症及护理现在学习的是第1页,共27页序言全球每年由于结直肠、外伤、炎症反应、先天畸形而需长肠造口达10万之多。中国造口之父-喻洪德说过:肠造口手术目的是提高生活质量,术后患者的生活质量得不到改善,手术变没什么意义。肠造口并发症的护理就由为重要。现在学习的是第2页,共27页肠造口术是外科最常施行手术之一,挽救患者生命和改善生活质量的重要手段。由于改变了患者排便的生理状态,随之而来会引起一些并发症的发生。因此我们将所学的理论知识,结合临床实践将肠造口术后并发症发生的原因及防治 措施总结如下:现在学习的是第3页,共27页概述肠造口(stoma):为挽救生命而暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹
2、壁作为肠内容物出口的技术。目的:肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息,促进肠炎性疾病的痊愈。现在学习的是第4页,共27页现在学习的是第5页,共27页常见造口并发症及处理一、造口出血一、造口出血一、造口出血一、造口出血 原因:造口粘膜糜烂;擦洗造口用物过于粗硬,力度过于粗暴;原因:造口粘膜糜烂;擦洗造口用物过于粗硬,力度过于粗暴;造口受到外伤;系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。造口受到外伤;系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂(肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗肠管内毛细血管破裂(肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等)等)检查:玻璃试
3、管,手电筒检查:玻璃试管,手电筒处理:处理:较轻的早期出血常发生在术后较轻的早期出血常发生在术后4848小时,轻微的造口粘膜,可见少小时,轻微的造口粘膜,可见少处出血点,用湿纸巾轻轻压迫,方可止血。局部出血严重的可用处出血点,用湿纸巾轻轻压迫,方可止血。局部出血严重的可用止血剂。如:肾上腺素溶液(肾上腺素加生理盐水毫止血剂。如:肾上腺素溶液(肾上腺素加生理盐水毫升)云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。升)云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。现在学习的是第6页,共27页二、造口坏死二、造口坏死二、造口坏死二、造口坏死 往往发生在术后往往发生在术后24-4824-48小时。小时
4、。常见原因有:损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、常见原因有:损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度:轻度、中度、重度。分三度:轻度、中度、重度。轻度轻度表现:造口粘膜边缘暗红色,局部黑色不超过造口粘膜的表现:造口粘膜边缘暗红色,局部黑色不超过造口粘膜的1/31/3,无分泌物,无臭味,造口周围皮肤没有改变。,无分泌物,无臭味,造口周围皮肤没有改变。原因:造口底板挤压过紧,缝线结扎过紧。原因:造口底板挤压过紧,缝线结扎过紧。处理:更换底扳;折除缝线;观察血运情况;局部生
5、物频谱仪处理:更换底扳;折除缝线;观察血运情况;局部生物频谱仪照射照射。现在学习的是第7页,共27页中度中度表现:粘膜成表现:粘膜成2/32/3的黑紫色,有分泌物,有异常臭味,造口中央成淡的黑紫色,有分泌物,有异常臭味,造口中央成淡红色或红色,用力擦洗粘膜有出血。红色或红色,用力擦洗粘膜有出血。处理:按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创,处理:按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创,皮肤保护粉保护膏。皮肤保护粉保护膏。重度重度表现:全部粘膜成漆黑色,有多量异常异味,擦洗粘膜没有出血点。表现:全部粘膜成漆黑色,有多量异常异味,擦洗粘膜没有出血点。处理:必须急诊手术,
6、重做造口。处理:必须急诊手术,重做造口。现在学习的是第8页,共27页三、皮肤粘膜分离三、皮肤粘膜分离三、皮肤粘膜分离三、皮肤粘膜分离 原因:造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压原因:造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用 类固醇药物。类固醇药物。处理:处理:1 1、清洁及清创、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,如有坏死用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,如有坏死组织,可使用清创胶。组织,可使用清创胶。2 2、填充腔隙、填充腔隙 腔隙较浅,可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂,若腔隙腔隙较浅,可
7、仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂,若腔隙较深,可使用海藻类填充条或糊剂较深,可使用海藻类填充条或糊剂3 3、保护分离创面、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。用溃疡贴或者透明贴覆盖。4 4、贴上造口袋,避免粪便污染,促使伤口愈合。、贴上造口袋,避免粪便污染,促使伤口愈合。现在学习的是第9页,共27页四、水肿四、水肿四、水肿四、水肿轻度无需处理,重度用高渗盐水外敷轻度无需处理,重度用高渗盐水外敷五五五五、狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄是造口狭窄及紧拉,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜或狭窄是造口狭窄及紧拉,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜或造口皮肤开口正常,造口皮肤开口正常,但指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。
8、指检:箍指。但指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。指检:箍指。原因:造口周边愈合不良;血运不良;造口粘膜皮肤缝线感染;原因:造口周边愈合不良;血运不良;造口粘膜皮肤缝线感染;筋膜或皮肤疤痕组织收缩;手术时皮肤开口过小筋膜或皮肤疤痕组织收缩;手术时皮肤开口过小;手术时腹壁内肌肉层开口太小;手术时腹壁内肌肉层开口太小;CronsCrons病复发,肿瘤压迫肠管病复发,肿瘤压迫肠管(造口周围或造口边缘有肿瘤);二期愈合形成疤(造口周围或造口边缘有肿瘤);二期愈合形成疤 痕组织收缩。痕组织收缩。现在学习的是第10页,共27页 处理处理不严重者,可用手指或扩肛器扩开造口,但注意不可损伤造口,不严重者,可
9、用手指或扩肛器扩开造口,但注意不可损伤造口,(从尾指开始慢慢好转后应用食指,涂润滑剂轻(从尾指开始慢慢好转后应用食指,涂润滑剂轻轻进入造口,停留轻进入造口,停留2-52-5分钟,每天一次,需要长期进行。分钟,每天一次,需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻药。药。教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治教育病人有关肠梗阻的症状和体征及时诊治如情况严重需要外科手术治疗如情况严重需要外科手术治疗现在学习的是第11页,共27页现在学习的是第12页,共27页六、造口回缩:六、造口回缩:回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起
10、渗漏,导致造口周回缩是造口内陷低于皮肤表层,容易引起渗漏,导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰围皮肤损伤和病者情绪干扰原因:原因:游离不充分,产生牵拉;肠系膜过短;造口周边缝线固定不游离不充分,产生牵拉;肠系膜过短;造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落;造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成;足或缝线过早脱落;造口周边愈合不良,引致疤痕组织形成;环状造口的支架过早去处;体重急剧增加。环状造口的支架过早去处;体重急剧增加。处理:处理:应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例;皮肤有损伤应用凸面底盘造口袋可应用于非常严重的病例;皮肤有损伤者,可应用皮肤保护粉或无痛保护膜;乙状结肠造口而者,可应用皮肤保护粉
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