常温胸腹主动脉替换课件.ppt
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1、常温非体外循环常温非体外循环全胸腹主动脉替换术全胸腹主动脉替换术孙立忠孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院北京市主动脉疾病诊疗研究中心北京市主动脉疾病诊疗研究中心2023/1/31背背 景景 资资 料料Crawford Crawford 型胸腹主动脉瘤型胸腹主动脉瘤(Thoracoabdominal aortic aneurysmThoracoabdominal aortic aneurysm,TAAATAAA)手术难度大 并发症多 死亡率高医生和患者的噩梦未经治疗患者未经治疗患者2 2年生存率年生存率24%24%2023/1/32国内既往治疗方法国内既往治疗方法p深
2、低温停循环深低温停循环国外治疗方法国外治疗方法p左心转流法左心转流法p深低温停循环法深低温停循环法背背 景景 资资 料料本图引自Cardiology Clinics 1999;17(4):751-765平均术后早期死亡率:19%平均截瘫发生率:8.2%2023/1/33DeBakeyDeBakey早期手术方式(早期手术方式(19581958)设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术(设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术(20092009)背背 景景 资资 料料本图引自:J Thorac Surg 1958 Sep;36(3):393-420.2023/1/34手手
3、术术 方方 法法体位体位 切口切口 插管插管(左股静脉,输血用)(左股静脉,输血用)材料材料(四分支血管)(四分支血管)2023/1/35第一步:建立降主动脉第一步:建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序:双侧髂动脉吻合口顺序:双侧髂动脉 降主动脉近端降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向红色箭头示旁路循环血流方向手手 术术 方方 法法2023/1/36第二步:第二步:重建肋间动脉恢复脊髓血供重建肋间动脉恢复脊髓血供手手 术术 方方 法法2023/1/37第三步:重建内脏血管完成手术第三步:重建内脏血管完成手术手手 术术 方方 法法2023/1/38对对 象象 与与 方方
4、 法法 2009.22010.122009.22010.122009.22010.122009.22010.12资料项目资料项目N N百分率(百分率(%)性别(例)性别(例)男男 女女年龄(岁,范围)年龄(岁,范围)病理类型(例数)病理类型(例数)慢性主动脉夹层慢性主动脉夹层 真性动脉瘤真性动脉瘤MarfanMarfan综合征综合征二次或多次手术(例)二次或多次手术(例)BentallBentall手术手术 主动脉弓替换主动脉弓替换+支架象鼻手术支架象鼻手术 胸主动脉替换胸主动脉替换 主动脉腔内介入治疗主动脉腔内介入治疗 冠脉搭桥冠脉搭桥 3 3次主动脉手术次主动脉手术术前合并症(例)术前合并
5、症(例)高血压高血压 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病吸烟吸烟下肢缺血下肢缺血动脉瘤最大直径(动脉瘤最大直径(mmmm,范围),范围)18189 941.8541.8510.1110.11(23236161)19198 85 510106 64 45 51 11 11 110103 31 111111 163.0763.0711.0511.05(49894989)66.6766.6733.3333.3370.3770.3729.6329.6318.5218.5237.0437.0422.2222.2214.8114.8118.5218.523.703.703.703.703.703.7037.043
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