胃十二指肠疾病病人的护理精选课件.ppt
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1、关于胃十二指肠疾病病人的护理第一页,本课件共有63页第十五章第十五章 胃、十二指肠疾病病人的护理胃、十二指肠疾病病人的护理【学习目标学习目标】o掌握胃、十二指肠溃疡常见并发症的临床表现o胃癌的临床表现o胃十二指肠疾病病人的护理措施第二页,本课件共有63页第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要o胃的生理储存食物和消化食物的重要脏器具有运动和分泌两大功能第三页,本课件共有63页第四页,本课件共有63页第五页,本课件共有63页第六页,本课件共有63页十二指肠的解剖和生理生理1、接受胃内食糜以及胆汁、胰液2、分泌十二指肠液含多种消化酶3、分泌胃泌素、促胰液素等肠道激素第七页,本课件共有63页第二节第二
2、节 常见胃、十二指肠疾病概述常见胃、十二指肠疾病概述一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡 胃、十二指肠溃疡手术指征是急性急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变癌变以及药物性治疗无效的顽固性溃疡第八页,本课件共有63页第九页,本课件共有63页(一)(一)胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔第十页,本课件共有63页第十一页,本课件共有63页临床表现临床表现症状症状在暴食、进食刺激性食物、情绪激动等诱因下。突发上腹部刀割样持突发上
3、腹部刀割样持续性剧痛续性剧痛,迅速扩撒至全腹体征体征视诊:表情痛苦,卷曲位触诊:有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,以上腹部最明显,严重时可出现“板状腹板状腹”叩诊:肝浊音界缩小或消失听诊:肠鸣音减弱或消失X线:线:80%膈下游离气体膈下游离气体血常规:白细胞和中性粒细胞增多腹穿:抽出白色或黄色浑浊液体,可含食物残渣或胆汁第十二页,本课件共有63页治疗要点治疗要点o非手术治疗o手术治疗第十三页,本课件共有63页非手术治疗非手术治疗o适用于一般情况好的空腹小穿孔,腹膜炎较局限,无其他并发症等患者o具体措施包括:严密观察病情变化,禁食、胃肠减压,维持水,电解质平衡,抗生素防治感染、应用抑酸药物第十
4、四页,本课件共有63页手术治疗1、胃大部切除术2、单纯穿孔修补术第十五页,本课件共有63页非手术治疗及术前护理1、体位:伴有休克者仰卧双凹位,体征平稳后改为半卧位半卧位2、严密观察病情,定时测体温、脉搏、血压等;3、禁食、着重做好胃肠减压胃肠减压第十六页,本课件共有63页胃穿孔非手术疗法的护理,最重要的是 A.取半卧位B.禁食,静脉输液C.严密观察病情D.有效的胃肠减压E.控制感染第十七页,本课件共有63页(二)胃、十二指肠溃疡急性大出血(二)胃、十二指肠溃疡急性大出血o十二指肠溃疡大出血好发于十二指十二指肠球部肠球部o胃溃疡大出血好发于胃小弯胃小弯第十八页,本课件共有63页临床表现临床表现1
5、、症状症状:大量呕血或黑便大量呕血或黑便,多数患者可仅有柏油样黑便。一般当失血量超过8001000ml时,可出现明显的休克症状。2、体征体征:上腹部可有轻度压痛,肠鸣音亢进。第十九页,本课件共有63页治疗要点治疗要点大多数患者经非手术治疗可以止血1、非手术治疗一般处理:卧床、吸氧、镇静剂补充血容量:输液、输血、严密观察药物止血:胃管灌注、药物应用急症胃镜止血:电凝、激光、药物2、手术治疗 适用于非手术治疗无效或严重大出血、短期内出现休克或者年龄在60岁以上的老年患者,应及时手术治疗手术方式:胃大部切除术、贯穿缝合结扎术第二十页,本课件共有63页非手术治疗及术前护理1、体位:平卧位平卧位2、密切
6、观察病情:定时测血压、脉搏,观察有无循环血量不足的情况3、遵医嘱输液、输血、补充血容量4、经积极输液仍不能维持有效循环者,或反复呕血、排柏油样便、应及时通知医生,做好术前准备第二十一页,本课件共有63页(三)(三)胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻o病因o溃疡反复发作,溃疡所致瘢痕发生收缩,可造成幽门机械性梗阻,胃内容物不能通过,引起呕吐,长期可导致患者营养不良,水、电解质及酸碱平衡失调。o胃内容物潴留引起呕吐致脱水、低钾底氯性碱中毒第二十二页,本课件共有63页第二十三页,本课件共有63页临床表现临床表现症状症状进食后上腹饱胀不适上腹饱胀不适呕吐反复发作呕吐反复发作脸
7、色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征体征上腹部可见胃型和胃蠕动波胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音振水音X线可见胃扩大,24小时后仍有钡剂存留第二十四页,本课件共有63页瘢痕性幽门梗阻的典型症状是oA 恶心、嗳气、食欲减退oB 经常呕吐oC 上腹部疼痛oD 代谢性酸中毒体征oE 上腹部闷胀感第二十五页,本课件共有63页治疗要点治疗要点o瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 是手术的绝对适应证o手术方法:胃大部分切除术 胃空肠吻合术第二十六页,本课件共有63页非手术治疗及术前护理1、纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒2、营养支持:静脉补充营养3、术前三天每晚用温等渗盐水洗胃术前三天每晚用温等渗盐水
8、洗胃(300500ml),减轻胃粘膜水肿和炎症第二十七页,本课件共有63页胃溃疡合并幽门梗阻的病人术前准备中可以减轻胃粘膜水肿的是A 术前数日每晚用温等渗盐水洗胃B 纠正脱水C 纠正碱中毒D 术前给予流质饮食E 术前晚灌肠第二十八页,本课件共有63页(四)(四)胃手术简介胃手术简介o胃大部切除术o胃迷走神经切断术第二十九页,本课件共有63页治愈溃疡的理论依据1、切除了大部分胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体大为减少2、切除了整个胃窦部,消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌3、切除了溃疡本身和溃疡好发部位4、通过胃肠吻合,碱性肠液可反流入胃以中和胃酸第三十页,本课件共有63页第三十一页,本课件共有63
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