小儿一氧化碳中毒.pdf
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1、九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿一氧化碳中毒.html疾病名:小儿一氧化碳中毒英文名:pediatric carbon monoxide poisoning of children缩写:别名:carbon monoxide poisoning of children;pediatric carbaxyhemoglobinemia;小儿煤气中毒;小儿碳氧血红蛋白血症ICD号:T58分类:儿科概述:一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵和操作失误且居室无通气设备,或用燃气热水器洗浴
2、及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖,通风不良或防护不当所致。吸入一氧化碳后,通过肺泡进入血液循环,主要与血红蛋白形成碳氧血红蛋白(HbCO)。因CO与Hh的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍,致使血液携氧能力下降;而HbCO一经形成,其解离又比氧化血红蛋白(HbO2)慢(仅为1/3600),且HbCO的存在还影响HbO2的解离,阻碍氧的释放和传递,导致低氧血症,引起组织缺氧,重症造成死亡。流行病学:1919年Haldane首先描述CO中毒症状。CO中毒原因包括生活性、职业性和意外情况,如我国北方冬季家燃煤、取暖、使用煤气热水器,因通气不良造成CO中毒,工业上,炼钢、炼焦、烧窑、煤矿瓦斯爆
3、炸等都可产生大量CO,造成意外事故。一氧化碳中毒在冬天常见,特别是气温骤降,寒冷的北方易发生一氧化碳中毒。这样的新闻每年几乎均有报道,据专家统计日常医疗工作中97.8%的一氧化碳中毒,为生活中使用燃气用具不当引起煤气泄漏所致。病因:file:/C|/html/儿科/小儿一氧化碳中毒.html(第 15 页)2008-4-27 14:51:14CDD CDD CDD CDD九济科技 file:/C|/html/儿科/小儿一氧化碳中毒.html1.一氧化碳不能排出室外 居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理,致一氧化碳不能迅速排出室外。2.煤气管道漏气或未关阀门。3.发动机废气和火药爆炸 发动机废
4、气和火药爆炸含大量一氧化碳,车间通风不良造成毒气蓄积。4.自杀或谋害。发病机制:一氧化碳经呼吸道吸入和排出,吸入的CO通过肺泡进入血液循环后,立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,后者无携氧能力,但CO与血红蛋白的亲和力比氧大200300倍,其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍,碳氧血红蛋白的存在抑制氧合血红蛋白解离,结果造成低氧血症,组织缺氧。在高浓度时,CO还与细胞色素氧化酶的铁结合,而抑制细胞呼吸过程;与肌红蛋白结合,影响细胞内氧弥散,而损害线粒体功能。中枢神经系统对缺氧最为敏感,脑血管先痉挛后扩张,渗透性增加,严重时可有脑水肿和局灶性软化或坏死,临床表现颅压增高,甚至形成脑疝。脑缺血和脑
5、水肿可继发脑循环障碍,严重时出现广泛脱髓鞘病变,构成CO中毒后遗症。临床表现:轻度中毒有头痛,头昏,眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度中毒见面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多,烦躁不安,初期血压高,后期下降,最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒,大小便失禁,肢凉,呼吸快,脉速,四肢软瘫或阵阵强直性抽搐,瞳孔缩小或散大。并发症:合并症有脑水肿,形成脑疝,心肌损害,肺炎等。形成CO中毒后遗症有癫痫,肢体瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆等。实验室检查:血中一氧化碳浓度测定:轻度中毒HbCO饱和度10%20%,中度30%40%,重度在50%以上。file:/C|/html/儿科/小儿一氧化碳中毒.html
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