病案管理与质量控制.ppt
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1、病案管理与质量控制病案管理与质量控制首都医科大学附属北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院曾跃萍曾跃萍医院评审与病案管理医院评审与病案管理 第一周期第一周期医院评审工医院评审工作作“以病人为以病人为中心,以提中心,以提高医疗服务高医疗服务质量为主题质量为主题”的医院管的医院管理年活动理年活动重新启动医重新启动医院评审工作院评审工作198920052011医院评审的起源与发展医院评审的起源与发展医院评审暂行办法评审组织可以由卫生行政部门组建或是评审组织可以由卫生行政部门组建或是受卫生行政部门委托的适宜受卫生行政部门委托的适宜第三方机构第三方机构。医院评审周期为医院评审周期为4年年。医院在等级证
2、书有效期满前医院在等级证书有效期满前3个月个月可以可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申向有评审权的卫生行政部门提出评审申请,提交评审申请材料请,提交评审申请材料 医院在提交评审申请材料前,应当开展医院在提交评审申请材料前,应当开展不少于不少于6 个月个月的自评工作。的自评工作。医院评审暂行办法医院评审包括周期性评审和不定期重点医院评审包括周期性评审和不定期重点检查:检查:周期性评审周期性评审是指卫生行政部门在评审期满是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。时对医院进行的综合评审。包括:书面评价、包括:书面评价、医疗信息统计评价医疗信息统计评价、现场、现场评价和社会评价。评价和社会评
3、价。不定期重点检查不定期重点检查是指卫生行政部门在评审是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。周期内适时对医院进行的检查和抽查。共同构成医院评审的工作体系,产共同构成医院评审的工作体系,产出医院评审结论。出医院评审结论。医院评审暂行办法医疗信息统计评价医疗信息统计评价的内容和项目包括:的内容和项目包括:(一)各年度出院患者(一)各年度出院患者病案首页病案首页等诊疗信等诊疗信息;息;(二)医院运行、患者安全、医疗质量及(二)医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标;合理用药等监测指标;(三)利用(三)利用疾病诊断相关分组疾病诊断相关分组(DRGsDRGs)等等方法评价医院
4、绩效;方法评价医院绩效;(四)省级卫生行政部门规定的其他内容(四)省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。和项目。三级综合医院评审标准(三级综合医院评审标准(2011年版)年版)各级各类医院评审标准由卫生部统一制各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。是各地开展三级医院等级评审工作订。是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。的主要依据。各各级级卫卫生生行行政政部部门门可可根根据据当当前前医医疗疗卫卫生生工工作作重重点点、医医院院管管理理实实际际和和卫卫生生政政策策导导向向,结结合合本本地地特特点点,遵遵循循“标标准准只只升升不不降降,内内容容只只增增不不减减”的的原原则则进进行行适适当当调调整。
5、整。促促使使医医疗疗机机构构改改进进思思维维模模式式和和管管理理习习惯惯,坚坚持持“以以人人为为本本”、“以以病病人人为为中中心心”。三级综合医院评审标准(三级综合医院评审标准(2011年版)年版)第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性第二章第二章 医院服务医院服务第三章第三章 患者安全患者安全第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进第六章第六章 医院管理医院管理第七章第七章 日常统计学评价指标日常统计学评价指标日常统计学评价指标日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者
6、二、住院患者医疗质量与安全监测指标医疗质量与安全监测指标 三、三、单病种质量监测指标单病种质量监测指标四、重症医学(四、重症医学(ICU)质量监测指标)质量监测指标五、合理用药监测指标五、合理用药监测指标六、医院感染控制质量监测指标六、医院感染控制质量监测指标单病种质量监测指标单病种质量监测指标 急性心肌梗死(急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.9)急性心力衰竭(急性心力衰竭(ICD-10 I05-I09,I11-I13,I20-I25,伴,伴I50)脑梗死(脑梗死(ICD-10 I63)社区获得性肺炎社区获得性肺炎-住院、成人(住院、成人(ICD-10 J13-J15
7、,J18););社区获得性肺炎社区获得性肺炎-住院、儿童(住院、儿童(ICD-10 J13-J15,J18)髋关节置换术(髋关节置换术(ICD 9-CM-3 81.51-52)、膝关节置换术()、膝关节置换术(ICD 9-CM-3 81.54)冠状动脉旁路移植术(冠状动脉旁路移植术(ICD 9-CM-3 36.1)围手术期预防感染围手术期预防感染:适用手术与操作:适用手术与操作ICD-9-CM-3编码编码 病历(案)管理与持续改进病历(案)管理与持续改进依法管理好病案依法管理好病案(一)病历(案)管理符合(一)病历(案)管理符合医疗事故处理条例医疗事故处理条例、病历书写基本规范病历书写基本规范
8、和和医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定等等有关法规、规范。有关法规、规范。(二)为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者(二)为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合书写符合病历书写基本规范病历书写基本规范要求的病历,按照现行要求的病历,按照现行规定保存病历资料,保证可获得性。规定保存病历资料,保证可获得性。(七)推进电子病历,电子病历符合(七)推进电子病历,电子病历符合电子病历基本规电子病历基本规范范。病历日益为医疗机构所重视 回顾回顾20022002年是病历管理的重要分水岭年是病历管理的重要分水岭两个规范性文件将病历推向了重要的位置两个规范性文件将病历推向了重要的位置关于
9、民事诉讼证据的若干规定关于民事诉讼证据的若干规定医疗事故处理条例医疗事故处理条例20022002年病历在医院管理中的重要位置显现年病历在医院管理中的重要位置显现侵权责任法对病历的规定共计共计3条条5项内容项内容医疗过错举证对病历的要求(医疗过错举证对病历的要求(58条条2,3项)项)病历书写与保管(病历书写与保管(61条条1款)款)患者的病历知情权(患者的病历知情权(61条条2款)款)患者的病历隐私权(患者的病历隐私权(62条)条)2010年年7月月1日以后,病历将成为医患日以后,病历将成为医患双方诉讼的焦点证据双方诉讼的焦点证据病案管理制度完善病案管理制度完善(三)保护病案及信息的安全性,防
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