新生儿溶血病-(1).ppt
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1、 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症最严重的并发症;占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN),系系指母、子血型不合引起的同族免疫性指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血溶血;已发现的人类已发现的人类26个血型系统中,以个血型系统中,以ABO血血型不合最常见,型不合最常见,Rh血型不合较少见血
2、型不合较少见;胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体(激母体产生相应的血型抗体(IgGIgG)。)。此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致中导致胎儿、新生儿体内胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应特异性抗原抗体反应,使红细,使红细胞致敏单核胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。吞噬细胞系统内破坏而溶血。发病机制ABO溶血病可发生在怀孕第一胎溶血病可发生在怀孕第一胎 自然界存在自然界存在A或或B血型物质如某些植物、寄生虫
3、、血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。O型母亲在第一次妊娠前,已接受过型母亲在第一次妊娠前,已接受过A或或B血型血型物质的刺激,血中抗物质的刺激,血中抗A或抗或抗B(IgG)效价较高。效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。血。ABO血型不合中约血型不合中约1/5发病发病 血浆及组织中存在的血浆及组织中存在的A和和B血型物质血型物质,部分,部分中和中和来自母体的抗体。来自母体的抗体。胎儿胎儿红细胞红细胞A或或B抗原位点少,抗原性弱抗原位点少,抗原性弱,反应,反应能力差。能力差。Rh新生
4、儿溶血病一般第一胎不发病 由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量常常不多,不足以引起产生抗体,且妊娠时数量常常不多,不足以引起产生抗体,且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高,可抑制孕妇的初次伴有类固醇及其他因子增高,可抑制孕妇的初次免疫应答。免疫应答。胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离之时,第一胎胎儿娩出时,仅处于临产胎盘剥离之时,第一胎胎儿娩出时,仅处于原发免疫反应潜伏期阶段原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发。即使产前已发生原发免疫反应者也由于免疫反应者也由于抗体弱、水平低、抗体弱、水平低、I
5、gMIgM抗体不抗体不通过胎盘通过胎盘等特点,第一胎的发病率很低等特点,第一胎的发病率很低.Rh溶血病一般不发生在第一胎溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无Rh血型物质血型物质 首次妊娠末期或胎盘剥离经过89周以后再次妊娠孕期几天内Rh阳性胎儿血 0.51ml胎儿已 娩出胎儿Rh血型同上胎少量胎儿血0.050.1ml胎儿红细胞溶血Rh阴性母血产生IgM抗体产生少量IgG抗体母血循环产生大量IgG抗体初发免疫反应初发免疫反应次发免疫反应次发免疫反应第一胎不溶血第一胎不溶血第二胎溶血第二胎溶血胎盘胎盘Rh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况Rh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输
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