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1、在等级医院评审标准中,安全两个字出现了600多次,可见评审标准是把安全安全作为优先关注的焦点。在我国,目前三级医院平均每年发生医疗纠纷30起左右。全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象,59.63%的医院发生过患者因治疗结果不满意,围攻、威胁院长情况;76.67%的医院出现过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院、且不交住院费用的情况;61.48%的医院发生过因患者去世,患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。上述现象在一定程度上反映了医患双方都存在明显的风险和不安全不安全因素。第1页/共46页 背景沿革背景沿革20022002年年1 1月月 世界卫生组织(世界卫生组织(W
2、HOWHO)就有关病人安就有关病人安全问题进行了广泛讨论,并在此基础上拟就了一份全问题进行了广泛讨论,并在此基础上拟就了一份决议草案。决议草案。20022002年年5 5月月 第第5555届世界卫生大会届世界卫生大会 通过决议,呼通过决议,呼吁吁WHOWHO会员国密切关注病人安全问题,建立和加强会员国密切关注病人安全问题,建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统,增进患者安全和提高保健质量所必须的科学系统,包括对药物、医疗设备和技术进行监测。包括对药物、医疗设备和技术进行监测。20042004年年5 5月月 世界卫生大会世界卫生大会 再次讨论了病人安全再次讨论了病人安全问题,并举行
3、了一次技术性介绍会。问题,并举行了一次技术性介绍会。同年同年5 5月月 第第5757届世界卫生大会届世界卫生大会 审议并通过关于审议并通过关于病人安全工作的进展报告及建议书,该建议书提出病人安全工作的进展报告及建议书,该建议书提出成立世界患者安全国际联盟。成立世界患者安全国际联盟。第2页/共46页世界患者安全联盟(世界患者安全联盟(World Alliance for World Alliance for Patient SafetyPatient Safety)自)自20052005年年1010月发起月发起“全球患者安全球患者安全挑战全挑战”行动。行动。20072007年年1111月月272
4、7日日 卫生部黄洁夫副部长代表我国政卫生部黄洁夫副部长代表我国政府参加了府参加了“全球患者安全倡议活动全球患者安全倡议活动”启动仪式。启动仪式。中国医院协会(中国医院协会(CHACHA)于)于20062006年年1010月参考美国月参考美国JCAHOJCAHO(美国医疗行业协会),推出(美国医疗行业协会),推出20072007年患者年患者安全目标,后陆续制订了安全目标,后陆续制订了2008-20112008-2011年患者安年患者安全目标。全目标。背景沿革背景沿革第3页/共46页 患者安全十项目标患者安全十项目标1、严格执行查对制度严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、建立
5、与完善在特殊情况特殊情况下医务人员之间的有效沟通,有效沟通,做到正确执行医嘱。3 3、确立手术安全核查制度,、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。4、严格执行手卫生规范手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。5 5、加强特殊药物管理,、加强特殊药物管理,提高用药安全。第4页/共46页2023/3/17 患者安全十项目标患者安全十项目标6、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。7、防范与减少患者跌倒、坠床跌倒、坠床等意外事件发生。8、防范与减少患者压疮压疮发生。9、鼓励主动报告医疗安全主动报告医疗安全(不良)事件。10、鼓励患者参与医疗安全参与医疗安全。第5页/共46页
6、 目标一目标一 确立查对制度,识别患者身份确立查对制度,识别患者身份案例案例:信阳一粗心护士张冠李戴输错液致病人死亡医院被判赔偿34万元.2012年3月20日,信阳市民谷某谷某因头部疼痛到信阳一家医院进行治疗,经诊断为左侧基底节区脑出血,随即谷某入住该院神经内科重症监护室37床,当天中午该院对谷某进行输液时,错把38床患者的输液药输给谷某,之后谷某出现不适反应。3月23日凌晨,谷某开始出现意识不清、呼之不应,经抢救无效死亡.法院认为,院方属于严重的医疗过错,且被告亦对用错药的事实予以承认,故法院最后判决,院方赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计341039.54341039.54元
7、。第6页/共46页 要点:要点:(一)对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号(一)对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。码、病历号等)管理。(二)在诊疗活动中,严格执行(二)在诊疗活动中,严格执行“查对制度查对制度”,至少同时使用姓名、年龄、床号,至少同时使用姓名、年龄、床号等等2 2项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。(三)完善关键流程(急诊、病房、手术室、(三)完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICUICU、产房、新生儿室之间流程)的、产房、新生儿室之间流程)
8、的患者识别措施,建全转科交接登记制度。患者识别措施,建全转科交接登记制度。(四)使用(四)使用“腕带腕带”作为识别患者身份的标识,主要针对作为识别患者身份的标识,主要针对ICUICU、新生儿科(室),、新生儿科(室),手术室、急诊室等重点科室,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障手术室、急诊室等重点科室,以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。碍、传染病、药物过敏的患者等。第7页/共46页目标二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤(二)在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事
9、后及时补记。日常生活也需要沟通,沟通不好就会出现:第8页/共46页要点:要点:(一)在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。(二)在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事后及时补记。(三)接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后方可提供医师使用。第9页/共46页目标三目标三 确立手术安全核查制度,严格防止确立手术安全核查制度,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误手术患者、手术部位及术式发生错误案例:案例:2010
10、2010年年1111月月1111日,湖北通城县日,湖北通城县8484岁高龄的赵荣彬老人右腿不慎摔伤岁高龄的赵荣彬老人右腿不慎摔伤骨折住进医院,经诊断为右腿骨折。骨折住进医院,经诊断为右腿骨折。1717号,县中医院对其进行了手术,并号,县中医院对其进行了手术,并植入了一块价值植入了一块价值50005000元的钛合金钢板。元的钛合金钢板。可手术结束后,患者家属发现父亲右可手术结束后,患者家属发现父亲右腿没有任何进行过手术的迹象腿没有任何进行过手术的迹象,反而是反而是原本健康的左腿却被打上绷带。经过原本健康的左腿却被打上绷带。经过调查后才知道,是医院动错了手术。调查后才知道,是医院动错了手术。第10
11、页/共46页 要点要点:(一)择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。(二)有手术部位识别标示制度与工作流程。(三)有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。第11页/共46页 瑞士奶酪理论瑞士奶酪理论瑞士奶酪理论瑞士奶酪理论医疗错误发医疗错误发生的模式生的模式:所有的漏洞变成一条直线时,错误事件所有的漏洞变成一条直线时,错误事件 才会发生。才会发生。第12页/共46页目标四目标四 严格执行手卫生规范,严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求落实医院感染控制的基本要求发达国家医源性感染(发达国家医源性感染(HAIHAI)发生率)发生率5-10%5-10%,资源贫乏环
12、境,资源贫乏环境可超过可超过20%20%。美国每美国每135135名患者中就有名患者中就有1 1名因院内感染导致病情严重,相名因院内感染导致病情严重,相当于每年当于每年200200万例,万例,45-5745-57亿美元的额外花费以及亿美元的额外花费以及9 9万人的万人的死亡。死亡。手卫生是确保患者安全的基本行为。手卫生是确保患者安全的基本行为。第13页/共46页案例近近2020年来被公开报道的年来被公开报道的2121起重大医院感染事件。起重大医院感染事件。1、2009年10月9日至12月27日,广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中,共有18名发生手术切口感染。经调查,该事件是由于手术
13、器械灭菌不合格导致的手术切口感染,病原菌为快速生长型分支杆菌。2、2009年11月16日,连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。3、2009 年,共有 70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗,其中,28 名患者诊断为丙肝感染者,其中 9 名明确为入院透析前已感染丙肝,其余 19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染,是一起医院感染事件。第14页/共46页4、2009年8月至2010年1月,云南大理州卫生局接到大理州某医院报告,先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体(抗HCV)阳性患者47例的报告。经省卫
14、生厅专家组调查认定,这是一起与血液透析有关的医院感染事件,涉及丙肝感染者59人。5、2009年3月,天津市某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件,6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。6、2008年12月至2009年1月,山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。47名血液透析患者有20名患者丙肝抗体阳性。7、2008年9月3日起,西安某大学附属医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状,其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡,一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组指出,该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。第15页/共46页 8、20
15、05年12月11日,在安徽省宿州市某医院,上海舜扬春科技贸易有限公司安排上海市某人民医院医师徐某为10例患者实施白内障超声乳化手术,造成患者眼球医源性感染,其中9名患者单侧眼球被摘除。9、2005年9月,1名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库有偿供血15次,接受其血液的受血者共有25人,18人被确认为艾滋病病毒感染者,有两人死亡,16人为艾滋病病毒携带者;另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。10、2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病;有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子,19名不幸的感染者中,已有1人发病死亡。第16页/共46页11
16、、2003年,SARS首先在中国南方发生,首例病人发生在2002年11月底,有1名感染的医生,曾在香港某旅馆9楼住宿1晚。他至少传染了16名同一楼层的旅客和探访者以及其他人群。2003年3月12日WHO第一次发出SARS威胁全球警报,到6月19日刚好为100天,30个国家报告病例,到5月22日,SARS波及全世界31个国家和地区,报告发生SARS病人8422例,死亡916例。我国波及24个省、自治区、直辖市,报告发生SARS病人5327例(其中广东1512例),治愈出院4959例,死亡349例,病死率6.55%。12、2003年1月,我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染,患
17、者年龄在65岁75岁之间,均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。13、1999 年2月至8月,台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿,其中4例菌血症,3例肺炎,1例伤口感染,1例结膜炎。第17页/共46页 14、1998年4月3日至5月27日,深圳市某妇儿医院,共计手术292例,至8月20日止,发生感染166例,切口感染率为56.85%。15、1998年11月,福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人,原因与注射器消毒灭菌不合格有关。16、1998年,上海市某医院为某厂职工健康体检,之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加,诊断为阴道念珠
18、菌感染暴发。17、1996年上半年,常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器,先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。18、1993年9月19日至10月18日期间,沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿,其中49名于生后3至18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状,并有15名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭。第18页/共46页 19、1993年34月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。14例患儿发病,10例死亡,病死率71.4%。20、1992年9月,浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群十三型的暴发流行,致使26名新生儿感染,10
19、名新生儿死亡。21、1991年11月,某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行,55名婴儿发病,23名婴儿死亡。第19页/共46页原来手卫生是如此之重要!怎么办?。七步洗手法第20页/共46页第21页/共46页第22页/共46页要点:要点:(一)按照医务人员手卫生规范,正确配置有效、便捷的(一)按照医务人员手卫生规范,正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。管措施。(二(二)医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。)医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。第23页/共46页目目标五标五
20、 提高用药安全提高用药安全据报道,有据报道,有67%67%的患者用药史有缺陷。的患者用药史有缺陷。美国年用药错误受害人群美国年用药错误受害人群150150万人,死亡数千例,经万人,死亡数千例,经济损失济损失3535亿美元。亿美元。第24页/共46页要点要点:(一)高浓度电解质、易混淆(药品名称相似、药品外观相似)药品有严格的贮存要求,要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度;对高浓度电解质、易混淆(听似、看似)药品应有严格的贮存要求,高危药品如在病区储存,则必须做到专柜加锁,有高危药品的标识。(二)处方或用药医嘱在转抄和执行
21、时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认。第25页/共46页 目标六目标六 临床临床“危急值危急值”报告制报告制度度(一)根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“危急值”管理制度与工作流程。1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。2.医技部门(含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等)有“危急值”项目表。3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。4.根据临床需要和实践总结,更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。5.职能部门定期(每年至少一次)对“危急值”报告制度的有效性进行评估。第26页/共46页(二)建立“危急值”评价制度。1.医技部门相关人员知晓本部
22、门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”。2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息,按流程复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告,并做好记录。3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。4.信息系统能自动识别、提示危急值,相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有语音或醒目的文字提示。5.有网络监控功能,保障危急值报告、处置及时、有效。目标六目标六 临床临床“危急值危急值”报告制度报告制度第27页/共46页目标六目标六 临床临床“危急值危急值”报告制度报告制度第28页/共46页目标七目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外
23、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生事件发生第29页/共46页要点:要点:(一)评估有跌倒、坠床风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险,采取措施防止意外事件的发生。(二)有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。第30页/共46页目标七目标七 防范与减少患者跌倒、坠床等意外防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生事件发生纠纷时有发生。纠纷时有发生。第31页/共46页 目标八目标八 防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生委托给 天使第32页/共46页要点要点:(一)有压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范。(二)实施预防压疮的护理措施。第33页/共46页 目标九目
24、标九 妥善处理医疗安全(不良)事件妥善处理医疗安全(不良)事件1.有主动报告医疗安全(不良)事件的报告制度与流程。2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3.每百张开放床位年报告10件。4.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全(不良)事件,采取防范措施。5.有指定部门向相关机构上报医疗安全(不良)事件。6.医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%。7.建立院内网络医疗安全(不良)事件直报系统及数据库。8.改进安全(不良)事件报告系统的敏感性,有效降低漏报率。第34页/共46页 目标九目标九 妥善处理医疗安全(不良)事妥善处理医疗安全(不良)事件件1、报告制度与流程。2、激励机制。3、分
25、析改进。对重大不安全事件要有根本原因分析,将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。第35页/共46页根本原因分析5 个w分析,也被称作5问法,它是一种诊断性技术,被用来识别和说明因果关系链。不断提问为什么前一个事件会发生,直到回答“没有好的理由”或直到一个新的故障模式被发现时才停止提问。解释根本原因以防止问题重演解释根本原因以防止问题重演第36页/共46页表面表面问题问题潜在潜在原因原因 问题的冰山性问题的冰山性现象现象(可感觉可感觉,可衡量可衡量)一次因一次因(近因近因)N N次因次因(根因根因)第37页/共46页问题表象问题表象直接原因直
26、接原因(中间原因中间原因)根本原因根本原因WHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHYWHY第38页/共46页 FIVE IS NOT A LIMIT原则:找到根本原因五个为什么五个为什么 问五次为什么问五次为什么5 5第39页/共46页 案例迟到案例迟到今天上班迟到了10分钟 为什么会比平时晚出门?起床比平时晚了1515分钟为什么闹钟闹不醒你?昨晚深夜2 2点才睡着为什么睡的太熟呢?出门比平时晚15分钟 为什么起床会晚?睡的太熟了,没听到 为什么会迟到?没有被闹钟闹醒为什么昨天失眠呢?昨天下午喝了咖啡第40页/共46页 目标十目标十 患者参与医疗安全患者参与
27、医疗安全(一)针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供(一)针对患者疾病诊疗,为患者及其家属提供相关的健康知识教育,协助患方对诊疗方案做出相关的健康知识教育,协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。正确理解与选择。(二)主动邀请患者参与医疗安全活动,如身份(二)主动邀请患者参与医疗安全活动,如身份识别、手术部位确认、药物使用等。识别、手术部位确认、药物使用等。第41页/共46页 目标十目标十 患者参与医疗安全患者参与医疗安全良好沟通良好沟通:不良沟通:第42页/共46页 海恩法则的启示海恩法则的启示保证安全,预防为主:保证安全,预防为主:保证安全,预防为主:保证安全,预防为主:1 1要预防死亡重伤事故,必须预防轻伤害事故;要预防死亡重伤事故,必须预防轻伤害事故;2 2要预防轻伤害事故,必须预防无伤害无惊事要预防轻伤害事故,必须预防无伤害无惊事故;故;3 3预防无伤害无惊事故,必须消除日常不安全预防无伤害无惊事故,必须消除日常不安全行为与不安全状态;行为与不安全状态;4 4能否消除日常不安全行为与不安全状态,取能否消除日常不安全行为与不安全状态,取决于日常管理是否到位。决于日常管理是否到位。第43页/共46页 安全与健康是人类追求的永恒目标,也是经济社会可持续发展的动力与源泉!第44页/共46页2023/3/17第45页/共46页感谢您的观看。第46页/共46页
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