核医学 骨关节显像.pptx
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1、骨骨质质骨细胞骨细胞骨基质骨基质 无机盐无机盐有机物质有机物质胶原纤维胶原纤维蛋白多糖蛋白多糖成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞 骨质的组成骨质的组成第1页/共67页破骨细胞活性增强破骨细胞活性增强骨破坏骨破坏生长因子(生长因子(GFGF)成骨细胞活性增强成骨细胞活性增强肿瘤细胞活跃肿瘤细胞活跃新骨形成新骨形成 骨破坏骨破坏肿瘤细胞肿瘤细胞骨转移的机制骨转移的机制第2页/共67页第一节第一节 骨显像骨显像第3页/共67页一、骨显像原理一、骨显像原理原理:原理:骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径:途径:化学吸附化学吸附 通过有机基质结合通过有机基质结合 酶和酶受体
2、结合位点的影响酶和酶受体结合位点的影响 第4页/共67页 骨骼各部位聚集放射性的多少与骨骼各部位聚集放射性的多少与其其血流灌注量血流灌注量、代谢活跃程度代谢活跃程度及及交感交感神经状态神经状态有关。有关。显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的血流、代谢、成骨和破骨的状态,的血流、代谢、成骨和破骨的状态,因而可对病变进行定位、定性的诊断。因而可对病变进行定位、定性的诊断。第5页/共67页99m99mTcTc标记的磷酸盐和膦酸盐:以焦磷酸标记的磷酸盐和膦酸盐:以焦磷酸(PYPPYP)、)、亚甲基二膦酸亚甲基二膦酸(MDPMDP)其中国)其中国内外应用最广泛的是内外应用最广泛的是
3、99m99mTc-MDPTc-MDP。显像剂显像剂第6页/共67页二、骨显像方法二、骨显像方法静脉注射静脉注射99m99mTc-MDPTc-MDP显像剂显像剂15-20mCi饮水饮水500-1000ml24小时进行全身骨骼显像。小时进行全身骨骼显像。第7页/共67页1、骨动态显像:静脉、骨动态显像:静脉弹丸式弹丸式注射骨显注射骨显像剂后作动态显像,获得血流、血池和像剂后作动态显像,获得血流、血池和延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶延迟显像资料。主要用于鉴别骨的良恶性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎,监测移性肿瘤、骨髓炎和蜂窝组织炎,监测移植骨存活情况。植骨存活情况。2、骨静态显像、骨静态显像3、全身骨
4、显像、全身骨显像4、骨断层显像、骨断层显像第8页/共67页SPECT骨显像检查骨显像检查第9页/共67页诊断骨病时与X线的比较:一般早X线3-6个月发现病变 骨病期 骨显像 X线 早期 +-中期 +静止期 -+第10页/共67页三、骨显像适应证三、骨显像适应证 1、有恶性肿瘤病史者,及早发现骨转移灶2、X线片、CT等检查发现或疑有骨转移灶,骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶3、肺、乳腺、前列腺Ca等患者治疗前分期和治疗后随访4、已知原发骨肿瘤,检查其余骨骼受累情况及转移灶5、各种代谢性骨病的诊断6、应力性骨折7、早期诊断急性骨髓炎第11页/共67页 8、股骨头坏死的早期诊断 9、骨活检前
5、的定位10、观察移植骨的血供及存活情况11、诊断骨外的骨化组织或病变,如骨化性肌炎、软组织钙化等12、评价骨病变治疗后的疗效13、评价不明原因骨痛第12页/共67页四、图像分析四、图像分析第13页/共67页1.1.正常图像:正常图像:血血流流相相:静静脉脉注注射射骨骨显显像像剂剂后后8-12s8-12s可可见见局局部部大大血血管管显显影影,随随后后软软组组织织轮轮廓廓影影逐逐渐渐出出现现,两两侧侧大大血血管管和和软软组组织织显显像像剂剂分分布布基基本本对对称称,显显影影时间基本相同,骨骼部位显像剂分布很少。时间基本相同,骨骼部位显像剂分布很少。血血池池相相:软软组组织织显显影影更更加加清清晰晰
6、,显显像像剂剂分分布布增增多多,基基本本均均匀匀、对对称称,大大血血管管影影继继续续显显示示,骨骨骼显像剂分布稀疏,显影不清。骼显像剂分布稀疏,显影不清。延迟相:延迟相:同骨静态显像。同骨静态显像。(一)三时相骨显像(一)三时相骨显像第14页/共67页2.2.异常图像异常图像血血流流相相:局局部部大大血血管管位位置置、形形态态或或显显影影时时间间改改变变,软软组组织织内内出出现现显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变,提提示示病病变变部部位位血血流流灌灌注注异异常常及血管病变。及血管病变。血血池池相相:局局部部骨骨骼骼或或软软组组织织显显像像剂剂分分布布异异常常浓浓聚
7、聚或或稀稀疏疏缺缺损损改改变变,提提示示局局部部是是否否有有充充血血现象。现象。延迟相:延迟相:同骨静态显像。同骨静态显像。第15页/共67页(一)(一)骨动态显像骨动态显像第16页/共67页 (二)全身骨显像(二)全身骨显像1.1.正常图像特点:正常图像特点:正常的全身骨骼显像清晰,放射性分布左右对称。正常的全身骨骼显像清晰,放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂,而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少,故剂,而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少,故前者较后者显影清晰。前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。肾脏及膀胱影像
8、可见。第17页/共67页正常成人全身骨显像正常成人全身骨显像第18页/共67页 儿童由于处于生长儿童由于处于生长发育期,骨骺未愈合,发育期,骨骺未愈合,骨显像时骨骺位置显骨显像时骨骺位置显像剂分布明显增多,像剂分布明显增多,儿童肋骨增高,成串儿童肋骨增高,成串珠样变化。珠样变化。第19页/共67页1 1、饮水:脱水时、饮水:脱水时GFRGFR下降,组织本底增高;下降,组织本底增高;2 2、肾功能:降低与脱水结果相同;、肾功能:降低与脱水结果相同;3 3、显像剂的质量;、显像剂的质量;4 4、伪影;、伪影;5 5、病人年龄:一般、病人年龄:一般3030岁以上年龄与显像质量岁以上年龄与显像质量呈反
9、比;呈反比;6 6、全身用药(化疗及皮质激素)等。、全身用药(化疗及皮质激素)等。骨显像影响因素骨显像影响因素第20页/共67页正常影像变异和伪影受检者自身因素体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 第21页/共67页2.2.异常图像异常图像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称,骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称,呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。影像。1 1、骨异常放射性浓聚区(、骨异常放射性浓聚区(“热热”区)区)骨显像最常见的异常表现,病灶呈骨显像最常见的异常表现,病灶呈“热热 区区”。表明病灶区
10、代谢旺盛,血供丰富。凡。表明病灶区代谢旺盛,血供丰富。凡是产生骨质破坏和新骨形成的病变,如骨恶是产生骨质破坏和新骨形成的病变,如骨恶性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性肿瘤、创伤、炎症、骨代谢性疾病、畸形性骨炎等,均出现异常放射性浓聚。性骨炎等,均出现异常放射性浓聚。第22页/共67页骨异常放射性浓聚区(骨异常放射性浓聚区(“热热”区)区)第23页/共67页2 2、骨异常放射性缺损区(、骨异常放射性缺损区(“冷冷”区)区)病灶呈病灶呈 冷区冷区,较为少见。凡是产生,较为少见。凡是产生骨组织血供减少或溶骨性病变,如骨骨组织血供减少或溶骨性病变,如骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓囊肿、梗塞、
11、缺血坏死、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤放化疗后,均可出瘤、转移性骨肿瘤放化疗后,均可出现异常放射性现异常放射性 冷区冷区。第24页/共67页胸椎冷区第25页/共67页骨异常放射性缺损区(髂骨骨异常放射性缺损区(髂骨“冷冷”区)区)第26页/共67页多发多发“冷冷”区区 多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤:肾癌、消化道肿瘤、多见于溶骨性转移破坏为主的肿瘤:肾癌、消化道肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。多发性骨髓瘤、甲状腺癌、子宫癌、皮肤鳞癌等。第27页/共67页3 3、超级骨显像(超级骨显像(super bone scansuper bone scan)又叫超级影像(又叫超级影像(su
12、per scansuper scan)。全身骨骼)。全身骨骼呈放射性均匀性、对称性异常浓聚,显影呈放射性均匀性、对称性异常浓聚,显影非常清晰,软组织活性很低,双肾及膀胱非常清晰,软组织活性很低,双肾及膀胱不显影不显影。第28页/共67页前列腺癌患者超级骨显像第29页/共67页甲旁亢患者的超级骨显像甲旁亢患者的超级骨显像 全身骨显像放射性摄取普遍显著增加,呈均匀、对称的异常放射性浓聚,肾脏膀胱不显影或极淡,常见于前列腺癌、乳腺癌以及代谢性骨病,称为“超级骨显像”。第30页/共67页4 4、闪烁现象(、闪烁现象(flare phenomenonflare phenomenon)某些肿瘤病灶经一段时
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