《认识重大疾病》PPT课件.ppt
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1、课程大纲课程大纲重大疾病发病率2 2三十二种重大疾病释义3 3 1 1重大疾病理赔注意3 3三十二种重大疾病释义3 3 1 1一、恶性肿瘤(癌症)肿瘤:是机体中成熟的或正在发育的正常细胞,在不同因素长期作用下,呈现过度增生和异常分化所形成的增生物。按对人体的影响不同分为良性肿瘤和恶性肿瘤,恶性肿瘤具有生长迅速,病程短,易引起局部浸润和远处转移的特点。习惯上把所有的恶性肿瘤称为癌症。下列疾病不在保障范围内:(1)原位癌;(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);(
2、5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注);(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。20种癌症早期症状:(1/2)1、原因不明的消瘦、无力,上腹无规则的疼痛,食欲下降,特别厌食肉类食品.2、非怀孕和哺乳的妇女,有乳头流水或能挤出液汁.3、身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块.4、干咳、痰中带血,胸闷胸痛,久治不愈.5、中年以上的妇女,性交后阴道有少量出血,或平时有不规则的阴道出血,或是 停经后数年又来月经,白带明显增多.6、不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块.7、肝脏肿大的速度较快,并伴有肝区疼痛.8、不明原因的无痛性血尿.9、皮肤溃烂长久不能愈合.10、黑痣
3、突然增大,同时伴有灼痒、破溃,出血疼痛或痣上的毛发脱落.20种癌症早期症状:(2/2)11、反复发热和顽固性的牙齿出血,皮下出血和进行性贫血.12、反复出现的不明原因的高热.13、口腔粘膜,或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑,而且迅速扩大和灼痒不适.14、进行性双下肢无力,感觉异常,动作失调或伴大小便有时失禁.15、无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折.16、进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢.17、鼻塞,经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝,伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结.18、大便习惯改变,或腹泻和便秘经常交替出现,或大便常带脓血,或大便变
4、细变扁.19、逐渐加剧的头痛,伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐.20、青少年肘或膝关节剧痛、肿胀,用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效.易发病人群:1、具有家族遗传因素的。尤其诸如乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌、食管癌和白血病,往往有家庭聚集现象。2、有不良嗜好的人群:如长期吸烟的人群、酗酒者3、某些与癌相关的慢性病。长期患有慢性胃炎,尤其是萎缩性胃炎;子宫颈炎、宫颈糜烂者;乙型、丙型肝炎者;慢性皮肤溃疡者,这些疾病后期可能会恶变。4、职业易感人群:长期接触化学品、受电磁辐射等人群,5、个体特殊易感人群:如精神长期处于抑郁、悲伤、痛苦、焦虑、自我克制的,易患疾病甚至是恶性肿瘤。二、急性心肌梗塞 指因冠状动
5、脉阻塞导致的相应区域供血不足造成指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:须满足下列至少三项条件:(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;典型临床表现,例如急性胸痛等;(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;急性心肌梗塞的动态性变化;(4)发病发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于心室射血分数低于50%。典型临床表现(1/2):(1)疼痛当急
6、性心肌梗塞发生时,最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛,多在半小时以上,可达数小时或数天,休息或含化硝酸甘油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。(2)胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,肠胀气也较多见,重症者可发生呃逆。(3)全身症状一般在疼痛发生后2448小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38左右,很少超过39,持续约一周左右。典型临床表现(2/2):(4)心律失常在发病的12周内,尤其在24小时内,7595的病人出现各种心律失常,以室性心律失常最多见,房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。(5)
7、低血压和休克疼痛时血压下降常见,但未必是休克,并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml),反应迟钝,甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。(6)心力衰竭主要为急性左心室衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁,重者可发生肺水肿,咳粉红色泡沫痰等,随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始即为右心衰竭表现,伴血压下降。易发病人群:易发病人群:1、以往有冠心病者、心绞痛发病史、以往有冠心病者、心绞痛发病史2、高血压病史者、高血压病史者3、长期吸烟、饮酒者、长期吸烟、饮酒者4、高血脂和肥胖者、高血脂和肥胖者急救宝典(急救宝典(1/2)(1)心绞痛:)
8、心绞痛:多见于40岁以上的脑力劳动者,男多于女。经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时,突然感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛,严重者出汗、烦躁不安并有“濒死感”,每次发作历时15分钟。急救方法:急救方法:1.发作时,立即停止活动,在舌下含化硝酸甘油0.30.6毫克或复方硝酸甘油1片,在2分钟内即能缓解。或含服消心痛12片,5分钟内奏效,但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用,有青光眼患者忌用。2.中药速效救心丸10粒或冠心苏合丸一粒口服,也可起到急救作用。3.同时呼叫急救中心,或就近到医院做进一步检查治疗。急救宝典急救宝典(2/2)(2)心肌梗塞:心肌梗塞:常为心绞痛进一步发展的后果。病人
9、多在饱餐安静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同,持续时间较长,烦躁不安,出汗、恐惧,有濒死之感,伴有恶心、呕吐、发热,严重者可迅速发生休克,病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少,继而出现呼吸困难、咳嗽、肺水肿等。急救方法:急救方法:1.发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,裤带、保暖,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动、翻身或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。2.含服硝酸甘油片0.30.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注杜冷丁50100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。3.如病人发生休克,应把病人头放低,足稍抬高,以增加
10、头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。4.如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。三、脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失(见9.17);(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失(见9.18);(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动(见9.19)中的三项或三项以上。临床表现临床表现 从脑中风的临床角度来看,它不是单
11、一的症状,而是一系列症状的集合,其严重程度和持续时间有很大不同,包括:1、面部、手臂或腿部,尤其是身体的一边,突然感到无力。2、精神突然产生混乱,语言和理解力混乱单眼或双眼突然出现视力问题。3、突然无法行走,头晕眼花,失去平衡或协调能力突然出现不明原因的严重头痛注:这些症状可能只是暂时的,只持续几分钟或几小时,但不能完全消除。易发病人群:易发病人群:1、有脑血管疾病家族史、有脑血管疾病家族史2、长期烟酒过量或生活不规律者、长期烟酒过量或生活不规律者3、血压外,高血脂、高血糖、肥胖人群者、血压外,高血脂、高血糖、肥胖人群者四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 p重大器官移植术,重大器官移植术,指
12、因相应器官功能衰竭,已经实施了指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。分类如下:肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。分类如下:1.自体移植,指移植物取自受者自身;自体移植,指移植物取自受者自身;2.同系移植,指移植物取自同系移植,指移植物取自遗传基因遗传基因与受者完全相同或基本相似的供者;与受者完全相同或基本相似的供者;3.同种移植,指移植物取自同种但遗传基因有差异的另一个体;同种移植,指移植物取自同种但遗传基因有差异的另一个体;4.异种移植异种移植,指移植物取自异种动物。,指移植物取自异种动物。p造血干细胞移植术,造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶
13、性指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术外周血造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术(造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、(造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗遗传性疾病和某些实体瘤治疗。)通俗解释:通俗解释:1、移植术必须是已经实施的。、移植术必须是已经实施的。2、移植术必须是异体移植。、移植术必须是异体移植。3、必须是肾脏、肝脏、心脏或肺脏器官移植才能予、必须是肾脏、肝脏、心脏或
14、肺脏器官移植才能予以赔偿。以赔偿。4、必须是骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐、必须是骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞移植(通俗说法骨髓移植)才能予以血造血干细胞移植(通俗说法骨髓移植)才能予以赔偿。赔偿。五、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)p指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。状动脉血管旁路移植的手术。p冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。障
15、范围内。注:冠心病通俗将就是心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化等具体的症注:冠心病通俗将就是心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化等具体的症状表现的统称状表现的统称易发病人群易发病人群:1.高血压、高血脂症、肥胖高血压、高血脂症、肥胖2.糖尿病以糖尿病以3.长期吸烟者等长期吸烟者等六、终末期肾病 p终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。透析治疗或实施了肾脏移植手术。p尿毒症期:尿毒症期:表现为
16、全身中毒症状严重,多有大量水在表现为全身中毒症状严重,多有大量水在体内储留。表现为重度水肿,常伴有胸水和腹体内储留。表现为重度水肿,常伴有胸水和腹水。需依赖透析疗法以维持生命。水。需依赖透析疗法以维持生命。肾病早期症状:肾病早期症状:1、少数病人会出现颜面浮肿、肉眼血尿等症状。2、有的病人出现恶心、呕吐,有的全身乏力。3、是否频繁出现夜尿,尿色、尿量有明显变化。尿毒症临床表现:尿毒症临床表现:*胃肠道表现 是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期出现厌食、腹部不适等,以后逐渐出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃疡等。*精神、神经系统症状 精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等
17、,部分患者可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤瘙痒感。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷等。*造血系统症状 贫血是尿毒症患者必有的症状,除贫血外尚容易出血,如皮下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等症状。*呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而长。*皮肤表现 皮肤失去光泽,干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜,它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎,患者觉奇痒而搔抓。*代谢性酸中毒 尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒,患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长,甚至进入昏迷状态。*脱水或水肿 患者一方面因为肾浓缩尿液的功能差而导致多尿、夜尿,加上厌食、恶心、呕吐和腹泻,常引起脱水,另一方面因为肾排水能力差,多饮水
18、则水会潴留体内,造成水肿。*电解质平衡紊乱*低钠血症和钠潴留:一方面,患者对钠的调节能力差,容易产生低钠血症,表现为疲乏无力、表情淡漠、厌食,严重时恶心、呕吐、血压下降。另一方面,若患者摄入钠过多,又会潴留体内,引起水肿、高血压,严重时可发生心力衰竭。*低钙血症和高磷血症 患者肾功能障碍,尿磷排出减少,导致血磷升高。磷从肠道排出与钙结合,又限制了钙的吸收,导致低钙血症。高血磷和低血钙引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致骨质钙化障碍,患者出现尿毒症性骨病,如纤维化骨炎、骨软化病、骨质疏松、骨硬化症等。*低钾血症和高钾血症 当患者出现厌食、腹泻、大量使用利尿剂时会造成严重的低钾血症,表现为:全身软弱无
19、力、软瘫、麻痹、心律失常、严重时出现嗜睡甚至昏迷。当患者出现感染、酸中毒、长期使用保钾利尿剂、输库存血、或晚期无尿时,会出现严重的高钾血症,表现为:各种心律失常、心脏骤停等。高镁血症 尿毒症患者极少发生高镁血症,但在使用镁剂或发生严重感染和酸中毒时,会使血镁升高。表现为:倦怠、嗜睡、肌肉无力、恶心、呕吐、排便障碍、各种心律失常等。尿毒症临床表现:尿毒症临床表现:易发病人群:易发病人群:1、糖尿病者、糖尿病者2、高血压及心血管疾病患者、高血压及心血管疾病患者3、慢性肾脏病患者、慢性肾脏病患者七、多个肢体缺失 p指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕
20、关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。断离。八、急性或亚急性重症肝炎 p急性或亚急性重症肝炎急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部并须满足下列全部条件条件:(1)重度黄疸或黄疸迅速加重;重度黄疸或黄疸迅速加重;(2)肝性脑病;肝性脑病;(3)B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩(4)肝功能指标进行性恶化。肝功能指标进行性恶化。医学解
21、释:医学解释:p黄疸:黄疸:俗称黄病,是一种由于血清中俗称黄病,是一种由于血清中胆红素胆红素升高致使皮肤、黏升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。某些膜和巩膜发黄的症状和体征。某些肝脏肝脏病、胆囊病和病、胆囊病和血液病血液病经经常会引发黄疸的症状。通常,血液的胆红素浓度高于常会引发黄疸的症状。通常,血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL(34-51)时,这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。)时,这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。p肝性脑病:肝性脑病:是严重肝病引起的,其主要临床表现是意识障碍、是严重肝病引起的,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。行为失常和昏迷。易发病人群易发病人群:p慢
22、性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝乙肝、丙肝)病情容易反复的患者病情容易反复的患者九、良性脑肿瘤p指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,发病率指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,发病率约占全身肿瘤的约占全身肿瘤的5%,可发生于任何年龄,但以,可发生于任何年龄,但以20-50岁者较多见,男女无显著差别。岁者较多见,男女无显著差别。申请理赔:须由头颅断层扫描(申请理赔:须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检)、核磁共振检查(查(MRI)或正电子发射断层扫描()或正电子发射断层扫描(PET)等影)等影像学检查证实,像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:并须满足下列至少一项条件:(1)实际实施了开颅
23、进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;术;(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。早期症状早期症状:精神障碍精神障碍p脑部肿瘤常常会引起精神异常,临床上以情感淡漠、精神迟钝、记忆力下降为多见,有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力。例如:语言障碍可出现语育增多、欣快感,说话颠三倒四,表达困难,重复刻板语言较多见。p有些表现情感障碍如表情淡漠,反应迟钝,少语,忧郁症状。p有表现为动作和行为障碍的,无故摸索、强握、乱跑,随地大小便,甚至出现幻觉和幻听。有些病人说,“脑内有开关声”,“有水流灌人颅内使头部发胀”
24、;或听到自己脑髓流出来的声音;幻嗅幻嗅p是指一个人嗅到了一种实际上并不存在的气味,而且往往是一些令人恶心的怪气味,如“烧橡胶”、“烧鸡毛”、“臭鸡蛋”味,甚至是“尸体腐烂”的气味等。注:一个人如果发生了幻嗅,应该考虑到脑内肿瘤的可能,应及时到医院进行有关项目的检查和诊断。视力骤降视力骤降p出现进行性视力下降,并伴有头昏头痛,且常被误为眼疲劳。一旦疏忽误治,待到失明后才去就医虽然可以手术摘除脑瘤,但视力恢复的可能性则已微乎其微了。p脑瘤除引起进行性视力下降外,还往往伴有视野缺损,患者为洞察物像的全貌,常常需歪着头斜视。头痛是其主症之一。若肿瘤位于视神经的交叉部位,则疼痛多发于双颢、前额、眶后、鼻
25、根部,呈胀痛感;如头痛剧烈,并伴有恶心、呕吐,这就提示肿瘤已进入颅内压增高的晚期阶段。注:凡有视力下降并伴有上述表现者,应引起高度重视,力争做到早期确诊与及时手术,争取视力部分恢复之可能。成人癫痫成人癫痫p有些患者因为较长时间只有癫痫发作,他们误认为这些是原发的或一般性的癫痫发作,仅服药控制,未进一步去追究原因,从而延误了早期脑肿瘤的发现。以下几点可为早期诊断:p首次发作在中年、40岁左右;p癫痫为局限性发作,如一侧口角或肢体麻木或抽搐,或从局限性发作进展为全身性大发作;p有头痛或伴呕吐等症状。清晨头痛清晨头痛p这种头痛常发生在清晨四五点钟,往往是在熟睡中被痛醒,睡得越熟,痛得越重。起床活动后
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