假性球麻痹_老年患者假性球麻痹的护理.docx
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1、假性球麻痹_老年患者假性球麻痹的护理 关键词 老年人 假性球麻痹 护理 临床上将舌肌、软腭、咽喉肌功能所致失语及吞咽功能障碍称之为球麻痹,其中由于延髓神经核或四周神经病变所致者称为真性球麻痹,而支配其运动神经的上运动神经元病变称为假性球麻痹1。 资料与方法 20032008年收治此类病人38例,男32例,女6例;年龄6892岁,平均766岁。既往有脑血管意外的35例,有颅内肿瘤的3例;有高血压病史31例,无高血压病史7例;有冠心病史23例,非冠心病患者15例;有糖尿病史6例,非糖尿病患者32例。 临床特征:假性球麻痹的诊断标准2:饮水呛咳、吞咽困难、软腭反射消逝、咽反射存在,伴有病理性脑干反射
2、及情感障碍等。38例假性球麻痹患者均有偏瘫、失语、吞咽障碍等神经功能障碍症状,其中10例双侧面、咽喉、舌、咀嚼肌完全性瘫痪、不能吞咽、表情僵硬,伴有双侧肢体不同程度瘫痪;18例仅表现为轻度吞咽困难及饮水呛咳,言语及肢体功能正常。全部患者均经头颅CT扫描检查,35例有双侧脑血管意外影像学变更,其中25例为双侧多发性脑梗死,10例为双侧混合性脑卒中,3例为多发性脑转移瘤。病变部位见于内囊膝部及后肢、放射冠前部、半卵圆区、额叶皮质下等。 吞咽实力分级标准3:重度:完全不能经口摄入食物;中度:一部分食物能经口摄入食物,但不能完全维持养分,需静脉协助养分;轻度:轻度吞咽困难,完全能经口摄入食物;正常:具
3、有正常摄食吞咽实力。本组重度10例,中度10例,轻度18例。 护 理 心理护理:脑血管意外患者出现假性球麻痹时,多数病人遗留有失语、肢体活动障碍,生活不能自理,加之对疾病缺乏正确的相识,易产生急躁、忧虑、恐惊和悲观心理。护理人员应当留意这一心理改变,以高度的责任心和怜悯心,主动热忱地为病人服务,劝慰和激励病人树立战胜疾病的信念,使之协作治疗。 鼻饲护理:重度吞咽困难病人及早赐予鼻饲:由于病人咽喉肌麻痹,无法协作插胃管,应选择韧性较大的胃管缓慢插入,确认胃管在胃内后方可注入流质。起先鼻饲喂食量要少,少量多餐,使病人渐渐适应。每次200300ml,以后可渐渐增加到最大量500ml,24小时不超过2
4、000ml。喂食速度不应过快,每餐1520分钟,喂食间隔2小时。每次喂食前先抽取胃液,如有宿食,则应暂停一次,并查明胃潴留缘由;食物以富含蛋白质、热量、维生素的流质或半流质为主,如鲜牛奶、蛋糕、豆浆、鱼汤以及菜汤、肉汤等;鼻饲流质食物的常用配方:鲜鸡蛋4个、奶粉10%、维生素C 300mg、维生素B630mg、维生素E 300mg、维生素B1 30mg,鲜牛奶加至1000ml,用力搅匀,放在炉子上边加热边搅动直至烧开,待冷却。鼻饲结束前用1020ml凉开水冲洗胃管,防止胃管堵塞,胃管末端反折并用无菌纱布包好,胃管夹夹好,纱布每天更换,亦可选用带橡皮塞的鼻饲管;留意食物卫生,保持食物温度相宜,一
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