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1、静脉留置针如何封管 R47 A 16723783(2011)11020601 静脉留置针又称套管针,为临床抢救病人、长期静脉输液的患者带来便利,减轻患者反复穿刺的苦痛及恐惊心理,削减护士的工作量,提高工作效率。驾驭留置针的操作方法和护理是特别关键。 静脉留置针;护理 1 静脉留置针输液操作方法 1.1 选择合适的留置针型号,查看包装是否完好,是否在有效期内。 1.2 临床资料:2004年工作以来对很多各类型患者采纳过静脉留置针,留置时间最长7天,最短2天。 1.2 静脉选择:选择粗、直、富有弹性、避开关节和静脉瓣、皮肤不完整处的静脉。头皮静脉可选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉,上肢前臂桡、尺静
2、脉,下肢内踝大隐静脉、足背静脉等。 1.3 穿刺方法:在穿刺部位上方约6CM处扎紧止血带,消毒范围6CM6CM,用棉签蘸2%碘酊消毒注射部位皮肤,以注射点作为中心,用螺旋式动作从中心向外旋转涂擦,直径应5CM以上,待碘酊干后(20S),用75%乙醇以同法脱碘,范围要大于碘酊消毒的面积,待干,在血管正上方以1530干脆刺入血管,见回血后压低角度再进针少许,将外套管送入血管内,退出针芯,在将3M敷贴贴在穿刺处,用胶布交叉在针梗处,然后将延长管固定在针头的一边呈U型,再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药,拔管供应依据。 2 封管方法 正确的封管是留置胜利的关键,肝素是一种酸性粘多糖,它优于生理盐
3、水,因肝素溶液具有抗凝作用,是临床常用的抗凝剂,在体内应用时均具有强抗凝作用,方法得当,可延长置管时间,防止并发症的发生。封管液选用15U/ML肝素盐水2-3ML正压封管1,将封管液3-5ML从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2-3ML,再边推余液边拔出输液针头,使封管液充溢整个管腔。留置针留置时间一般为3-5天。 3 留置期间的护理2 3.1 首先告知患者及家属,静脉套管针比较松软,不宜损伤血管,病人无异样感觉,保证输液的平安,削减患者及家属的担忧。 3.2 操作技术要娴熟,严格无菌操作,每日细致视察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等,同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有出现红、肿
4、、热、痛及体温上升,静脉如绳索般硬而无弹性,提示有静脉炎的表现时,应马上拔管,并赐予50%硫酸镁湿敷,并抬高患肢。有资料报道豆薄片敷贴也可有效治疗静脉炎。3 3.3 加强巡察,床头交接班,留意视察局部有无红肿、外渗、脱落等,如发觉局部红肿、外渗等状况刚好拔出,并更换注射部位进行穿刺。对有些药物刺激性强,给患者带来苦痛较大,假如出现此种现象赐予局部封闭,减轻难受,促进汲取,取0.9%生理盐水10ML+2%利多卡因5ML+氢化可地松0.5混合液局部浸润封闭或局部物理疗法。 3.4 重新静脉输液或静脉给药时,均需先检查确认留置套管内无血凝块堵塞时,再接液体。如有血凝块时,不能用注射器用力把套管内堵塞
5、的血凝块推入血管内,以免发生栓塞。 3.5 输液结束封管后,要告知患者留置针的肢体不要猛烈运动或长时间下垂,以免造成血液回流。保证留置针在有效期内正常运用。对长期输液患者,指导其自行爱护血管,手背足部可用纱布或3M弹力绷带、棉布垫等爱护血管。 4 留置针的拔针护理 留置针的拔针方法不当,极易引起血管四周淤血,导致局部难受,所以拔针时按压应取无菌棉签放于穿刺点前方,快速拔出套管针,按压穿刺点到没有出血,时间最好长于5分钟。若按压不当,不但会造成穿刺部位淤血、难受,而且可造成血管壁损伤,阻碍血管修复,影响再次穿刺。按压进肯定要只按皮肤进针点,不要按压血管壁进针点,同时嘱咐病人在按压的同时举高输液肢
6、体,以减轻针眼出血和血管四周淤血。4 5 静脉留置针固定方法改良 目的:使病人在整个输液过程中感觉舒适,且能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,并削减了一般头皮针反复多次穿刺给病人带来的苦痛及对浅表静脉的损伤,延长留置时间。 方法:选用一般市面上卖的透亮直统丝袜用剪刀剪成两半,在正常敷贴的上面加一层一般透亮丝袜,附盖在留置针表面,将丝袜套在穿刺部位的肢体上。 结果:透亮丝袜透气,透亮能干脆视察穿刺部位的状况,它能包袱穿刺针末端,穿脱衣服不受限,丝袜弹性好,对肢体不会影响血液循环,丝质感好,松软,不刺激皮肤,病人乐于接受。5 6 穿刺失败的缘由及其改良 6.1 采光度的选择不当。光线太暗影响视察
7、血管的走向;光线太强简单反光,刺激眼睛,影响视力,都会造成穿刺失败。必要时加用台灯,因台灯的光线柔软,光线的距离恰当。 6.2 选择的血管与留置针的型号不适合。当血管太细,留置针易穿破血管,造成穿刺失败。可多视察患者的血管,选择最恰当的血管。 6.3 选择的血管位置不恰当。避开关节部位,易滑动、弹性欠佳的血管,尽可能不选用下肢静脉,因下肢静脉有静脉瓣,尤其是老年人血流更缓慢,易形成静脉炎。 6.4 操作者进行穿刺时间过长,简单疲惫,也是影响穿刺失败的因素之一。一般穿刺一、二小时就换另一个人穿刺,同时操作者应保持睡眠足够。 6.5 肥胖、水肿患者的血管不易显露也是造成穿刺失败的缘由之一。因肥胖患
8、者脂肪厚,血管埋藏在脂肪层下面。操作者进行穿刺前可先视察血管的走向,感觉血管的弹性,必要时可用手指甲刺下皮肤,让指甲印印在皮肤上,便于操作者知道血管的方向、长度;对于水肿患者,水份较多,可先扎上止血带后,把水份揉到血管的另一处,让血管显露出来,再感觉血管的方向和弹性进行穿刺。 6.6 患者的协作程度不够,也简单造成穿刺失败。患者精神惊慌、恐惊心理,不协作穿刺,因此穿刺前要跟患者做好说明工作,多多劝慰,让患者分散留意力,让患者放心进行穿刺。 6.7 操作者的心理素养与高强度的工作压力会使操作者产生工作乏累感,造成穿刺失败。穿刺失败后患者的不理解、辱骂等行为,让操作者精神惊慌、焦虑,因此操作者要有
9、健康的心理、乐观、开朗、稳定的心情,娴熟的操作技术。 7 健康教化 静脉置管前,护士应告知患者及家属运用静脉留置针的目的、意义,让其了解有关留置针的护理学问,常见并发症及预防方法,避开肢体过度活动,穿刺部位上方衣服勿过紧并留意穿刺部位干燥,清洁,禁止沐浴等,使其主动协作,预防感染,堵塞,液体渗漏等并发症的发生。 8 小结 静脉留置针已在临床上广泛应用,不但为患者减轻苦痛,受到广阔患者的欢迎,而且减轻了护士的工作量,提高了工作效率和护理质量。作为护理工作者,必需娴熟驾驭留置针的操作方法和护理的关键环节。 参考文献 1 宋士霞,静脉留置针的应用及护理.华医学探讨杂志,2006,3(2):366 2 秦晋红,王改红.静脉留置针应用体会J.家庭护士,2008,(6A):1469-1470 3 谢来香,肖玉华,聂风风,土豆片外敷预防甘露醇套管针静脉炎的护理J中国民康医学,2008,20(12):1316 4 岳立萍,周立,席淑华,外周浅静脉输液技术的应用进展J.中国好用护理杂志,2007,23(4s):7374 5 叶秀芬,浅静脉留置针护理,中国社区医师•医学专业2011,14:294 作者单位:516001 惠州市第三人民医院
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