住院医师规范化培训内容与标准——内科.pdf
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1、一、培训方法 采取在内科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动(教学查房、病例讨论、专业讲座等),完成规定的病种和基本技能操作数量,学习内科的专业理论知识;认真填写住院医师规范化培训登记手册;规范书写病历,在轮转每个亚专业科室时手写 2 份住院病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的内科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师.内科范围内的各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排如下,其中必选科室的轮转时间合计 29 个月,可选科室的轮转时间合计 4 个月.(一)必选的轮转科室及时间 轮转科室 时间(月)轮转科室 时间(月)
2、心血管内科(含心电图室)4 肾脏内科 2 呼吸内科 3 血液内科 2 消化内科 3 内分泌科 2 感染科 2 神经内科 2 风湿免疫科 2 急诊科 3 内科门诊(包括内科各亚专业)2 重症监护病房 2 (二)可选择的轮转科室 轮转科室 轮转科室 医学影像科(含超声科和核医学科)皮肤科 老年病房 肿瘤内科(含放疗科)基层实践 二、培训内容与要求 (一)心血管内科(4 个月)1。轮转目的 掌握:心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;心血管疾病急、重症的诊断和治疗;心血管疾病常用药物的合理应用;常见心脏病
3、 X 射线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术.了解:心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图.2。基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 慢性心力衰竭 5 常见心律失常 10 高血压 10 心脏瓣膜病 3 心肌炎与心肌病 2 冠心病、心绞痛 8 血脂异常 5 急性心肌梗死 5 常见心脏病急症的诊断与处理 6 要求管理住院病人数不少于 50 例,其中全程管理不少于 25 例。(2)基本技能要求 操作技术名称 最低例数 常见心脏病 X 射线图像的诊断 20(能正确描述)电复律 2 12 导联心电图操作及常见典型心电图诊断:50
4、(独立写报告)包括:左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动 3。较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)学习病种 病 种 病 种 心脏压塞 肺血管病 心包疾病 常见的成人先天性心脏病 感染性心内膜炎 主动脉疾病 (2)临床知识、技能要求 操作技术名称 操作技术名称 心包穿刺术(了解)动态心电图(参与)临时及永久心脏起搏术(了解)常见超声心动图(了解)冠状动脉介入诊治(了解)心脏核素检查(了解)动态血压(参与)(3)外语、
5、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告 1 篇.(二)呼吸内科(3 个月)1.轮转目的 掌握:呼吸系统解剖和生理;呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;无创通气技术;肺通气功能测定;动脉血气分析的操作与判读;胸部 X 射线检查及呼吸系统常见疾病的 CT 判读;支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。熟悉:雾化治疗药物原理及方法.了解:结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜及肺活检、经皮肺活检及多导睡眠呼吸监测等.2.基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 上呼吸道感染(包括
6、门诊)5 肺炎(包括社区获得性和医院获得性)5 急性支气管炎(包括门诊)5 肺结核(包括门诊)1 慢性咳嗽(包括门诊)5 支气管肺癌 1 慢性支气管炎(包括门诊)5 胸腔积液 2 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病(COPD)3 肺脓肿 1 肺栓塞 2 肺心病 1 支气管扩张症 2 自发性气胸 1 支气管哮喘 2 咯血 1 呼吸衰竭 5 肺间质病 1 要求管理住院病人数不少于 30 例,其中全程管理不少于 15 例.(2)基本技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 胸部 X 射线判读 50 痰液标本留置 5 胸腔穿刺 3 体位引流 2 动脉血气分析判读 5 雾化治疗 5 肺功能判
7、读 5 氧疗 10 结核菌素试验 5 吸痰 5 动脉采血 5 胸部 CT 判读 20 3。较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)病种要求 病 种 病 种 结节病 肺部良性肿瘤 肺真菌病 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (2)临床知识、技能要求 操作技术名称 操作技术名称 支气管镜检查(见习)肺功能(参与)支气管肺泡灌洗(见习)机械通气的应用(参与)经支气管镜肺活检(见习)经皮肺活检(见习)多导睡眠呼吸监测(参与)(3)外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告 1 篇,参与教学、科研活动.(三)消化内科(3 个月)1。轮转目的 掌握:常见消化系统疾病的病因、发病机制、诊
8、断方法、鉴别诊断和治疗;消化系统疾病急、重症的诊断与处理;消化道内镜的适应证和禁忌证;X 射线检查的适应证和禁忌证;常用消化系统药物的药理作用及临床应用。了解:肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性腹泻的常见病因及处理;慢性肝病病因及治疗;典型消化道内镜常见病例图像的识别;其他诊疗技术.2.基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 胃食管反流性疾病 2 食管癌 1 慢性胃炎 3 功能性胃肠病 5 消化性溃疡 3 胃癌 3 结肠癌 1 急性胰腺炎 2 肝炎后肝硬化 2 慢性胰腺炎 1 原发性肝癌 2 肝性脑病 1 黄疸 2 急性胆道感染 1 腹腔积液 3
9、上消化道出血常见疾3 炎症性肠病(包括溃疡性结肠炎和克罗恩病)2 病(包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血)要求管理住院病人数量不少于 30 例,其中全程管理不少于 15 例.有些病例可在门诊完成。(2)基本技能要求 病 种 最低例数 腹腔穿刺术 5 三腔两囊管插管技术 1 鼻饲、胃液分析 3 典型消化系统 X 射线检查及上腹部 CT(读片)20 3.较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)学习病种 病 种 病 种 腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎)慢性腹泻 肝脓肿 胰腺癌 (2)临床知识、技能要求 操作技术名称 操作技术名称 胃镜检查术(见习)肝穿刺活
10、检(见习)内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)(见习)结肠镜检查术(见习)腹腔积液浓缩回输(了解)(3)外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告 1 篇;参与教学、科研活动.(四)血液内科(2 个月)1.轮转目的 掌握:各类贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断、常用治疗药物及治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断及治疗;多发性骨髓瘤的诊断及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;骨髓细胞形态学检查;输血的指征。了解:骨髓增生异常综
11、合征(MDS)的分类及治疗原则;弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施;输血的指征及各种输血反应的处理;骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。2。基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 缺铁性贫血 5 急性白血病 5 再生障碍性贫血 2 慢性白血病 2 巨幼细胞贫血 2 淋巴瘤 2 溶血性贫血 1 多发性骨髓瘤 1 特发性血小板减少性紫癜 1 白细胞减少及粒细胞缺乏症 5 过敏性紫癜 1 要求管理住院病人数不少于 12 例,其中全程
12、管理不少于 6 例;门诊不少于 20 例。(2)基本技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 骨髓穿刺 6 骨髓活检术 1 3。较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)学习病种 病 种 病 种 先天性凝血因子缺乏症 骨髓增生异常综合征(MDS)弥散性血管内凝血(DIC)骨髓增生性疾病(包括真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症)凝血功能障碍性疾病 (2)临床知识、技能要求 操作技术名称 操作技术名称 血涂片及骨髓涂片技术(参与)输血及输血反应处理(参与)鞘内注射技术(见习)(3)外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告 1 篇;参与
13、教学、科研活动。(五)肾脏内科(2 个月)1.轮转目的 掌握:肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗;皮质激素、免疫抑制药和抗凝药的应用;急、慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊断及治疗;急、慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾穿刺适应证;肾功能检查的运用和结果判断.了解:肾小球疾病的病理分型;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其他临床诊疗技术。2.基本要求 (1)学习病种及例数要求 病 种 最低例数 肾病综合征 2 尿路感染及急性肾盂肾炎 2 急
14、性肾损伤 1 继发性肾小球疾病(包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾损害、缺血性肾脏病、糖尿病肾病)4 慢性肾脏病及终末期肾衰竭 3(其中替代治疗 2 例)原发肾小球肾炎(包括 IgA 肾病、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎)4 肾间质小管病(包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病)2 要求管理住院病人数不少于20例,其中全程管理不少于10例(部分病例可在门诊学习)。(2)基本技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 肾穿刺的适应证及围术期管理 2 透析管路的围术期管理 3 3。较高要求 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。(1)学习病种:遗传性肾脏疾病。(2
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