《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》.pdf
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1、-1-/14文档可自由编辑 手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师(术者)、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方),分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术,其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由术者主持,三方共同执行核查。手术安全核查结果由巡回护士统一记录,逐项填写于手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。(一)麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术及麻醉方式、手术部位与标
2、识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(二)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。(三)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,-2-/14文档可自由编辑 确认手术标本,检查皮肤完整性和各种管路(动静脉通路、引流管等)通畅情况,确认患者去向等内容。(四)三方确认后分别在手术安全核查表
3、上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由巡回护士与医嘱下达者共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管,非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理,提出持续改进的措施并加以落实。十一、附表:濮阳惠民医院手术安全核查表-3-/14文档可自由编辑 手术安全核查表 科 别:患者姓名:性别:年
4、龄:住院号:麻醉方式:手术方式:术 者:手术日期:麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前-4-/14文档可自由编辑 患者姓名、性别、年龄正确:是 否 手术方式确认:是 否 手术部位与标识正确:是 否 手术知情同意:是 否 麻醉知情同意:是 否 麻醉方式确认:是 否 麻醉设备安全检查完成:是 否 皮肤是否完整:是 否 术野皮肤准备正确:是 否 患者姓名、性别、年龄正确:是 否 手术方式确认:是 否 手术部位与标识确认:是 否 手术、麻醉风险预警:手术医师陈述:预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述:麻醉关注点 其它 手术护士陈述:物品灭菌合格 仪器设备 患者姓名、性别、年龄正
5、确:是 否 实际手术方式确认:是 否 手术用药、输血的核查 是 否 手术用物清点正确:是 否 手术标本确认:是 否 皮肤是否完整:是 否 各种管路:中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 -5-/14文档可自由编辑 静脉通道建立完成:是 否 患者是否有过敏史:是 否 抗菌药物皮试结果:有 无 术前备血:有 无 假体/体内植入物/影像学资料 其他:术前术中特殊用药情况 其它 是否需要相关影像资料:是 否 其他:尿管 其他 患者去向:恢复室 病房 ICU 病房 急诊 离院 其他:手术医师签名:麻醉医师签名:手术室护士签名:-6-/14文档可自由编辑 手术安全核查表填表说明 1.本表格在患
6、者进入手术室按程序进行核查后方可填写。2.手术安全查核在术者的主持下进行,术者、麻醉医师、手术室护士按下述步骤共同实施“三步安全核查”,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。第一步:麻醉实施前:三方按手术安全核查表依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。第二步:手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士
7、执行并向术者和麻醉医师报告。第三步:患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患-7-/14文档可自由编辑 者去向等内容。3.手术安全查核结果由手术室护士统一记录。附件 2 手术风险评估制度 为提升医疗环节质量,进一步加强手术安全管理,使手术风险得到科学客观的评估,制定本制度。一、每名手术患者都应进行手术风险评估。二、术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术者、麻醉医师、巡回护士应按照
8、手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估,三方确认后分别在表格上签名。手术风险评估分级2 级时,须组织科内甚至院内会诊,并进行二次评估。如评估结论仍为手术治疗,须由手术科室向医务科申报重大高危手术。四、患者经过评估,如属本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,做好必要的知情告知,并协商下一步处理意见。五、手术风险评估表填写说明 1.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估(急诊手术在术前完成评估即可),巡回护士在准备切开皮肤前参与核对。2.准备切开皮肤前,术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程,实施再次核对患者身份、手术部位、-8-/14文档可自由编辑 手术名
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