泌尿外科护理常规模板.doc
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1、泌尿外科护理常规一、一般护理常规(一)手术前一般护理常规1.讲解疾病有关知识及手术前后注意事项,缓解患者紧张焦虑的情绪。2.术前8小时禁食,4小时禁饮,遵医嘱清洁肠道。3.术前一日沐浴,修剪指甲;取下饰品;备皮备血,必要时做药物过敏试验。4.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、踝泵运动、屈膝抬臀运动、床上使用便器,根据病情穿弹力袜预防下肢静脉血栓。5.术前一日保证睡眠,必要时给予镇静剂。6.术日晨协助患者更换病员服,取下义齿、眼睛及贵重物品交家属保管,测体温、血压、脉搏。7.备好术中所需的药物与药品,遵医嘱执行术前用药。备好麻醉床及所需用品。(二)手术后一般护理常规 1.根据麻醉方式选择相应麻醉护
2、理常规。 2.根据手术交接单交接患者,了解术中情况和术后注意事项。 3.严密监测生命体征的变化情况,每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,直至平稳。 4.妥善固定各种管道,保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质、量。留置尿管的患者每日2次做好会阴护理,留置胃管患者做好口腔护理。 5.术后切口疼痛者,使用止疼剂。对术后镇痛者,观察镇痛效果、镇痛泵有无出血、感染迹象,异常情况及时报告医生处理。 6.饮食护理肠鸣音恢复后进流质,肛门排气前避免进含糖、奶等易产气食物,排气后逐渐过渡至正常饮食。 7.术后安置合适体位根据病情协助患者翻身,活动肢体,鼓励患者早期下床活动,观察下肢有无肿胀疼痛,出现肿胀疼痛及时
3、报告医生,并注意测量双侧腿围。 8.加强基础护理,预防并发症。二、检查及治疗护理常规(一)泌尿系统疾病实验室检查护理常规1.血液检查1.1肝肾功能、生化、输血前八项、前列腺特异抗原;禁食8小时,禁饮4小时,晨采空腹血。1.2立卧位血:禁食禁饮,卧床休息68小时,采集卧位血标本;随即患者起床活动2小时候后,采集立位血标本。2.尿液检查2.1尿常规的留取:810ml晨尿送检。2.2中段尿培养标本的留取:饮水300500ml 至患者有尿意后,消毒尿道口,弃去前段尿液,用无菌容器严格无菌操作留取中段尿液,中段尿试管取810ml 送检。2.3留取24小时尿:第一日晨7:00 至次日晨7:00 的尿液全部
4、收集于尿桶内,加入适当防腐剂。24小时总尿量记录在检查单上,留取810ml 尿液送检。2.4尿脱落细胞检查:晨尿810ml,连续三天送检。2.5膜式液基薄层细胞采集:专用尿标本袋取晨尿300500ml 送检。3.粪便检查晨间取大便少许送检,女性患者应避免月经污染标本。(二)泌尿系统疾病器械检查护理常规 1.尿流动力学检查尿常规示白细胞正常者方可进行检查。检查当日晨排便一次,检查前排空膀胱,检查后多饮水,勤排尿。 2.前列腺穿刺活检检查前12 小时静脉使用抗生素,活检前灌肠一次;穿刺后多饮水,多休息。 3.膀胱尿道镜检查检查前排空膀胱,检查后多喝水、今早排尿。(三)泌尿系统疾病影像学检查护理常规
5、 1.静脉肾盂造影检查检查前一餐进流质饮食,口服蓖麻油30ml后禁食禁饮68小时。检查后多饮水,勤排尿,尽早将造影剂排出。 2.腹部平片检查前使用缓泻剂排便一次,检查前空腹68小时。 3.B超检查肝胆胰B超需禁食46小时,肾输尿管膀胱B超需多饮水充盈膀胱,前列腺残余尿B超,排尿前做一次B超,排尿后做一次B超。 4.CT检查腹部CT增强需禁食46小时,肾、输尿管、膀胱的CT需要饮水300500ml,胸部CT无需特殊准备,检查结束后多饮水,勤排尿。 5.MRI 无特殊要求。 6.骨显像(ECT)检查后多饮水,勤排尿,尽早排除显影剂。(四)持续膀胱冲洗护理常规 1.妥善固定引流管,避免导管扭曲、受压
6、、反折,保持引流装置通畅。 2.严密观察冲洗引流液的颜色、量及形状,根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度;冲洗时,注意观察患者的反应,引流液出量必须多于引流液入量。 3.如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况,应立即停止冲洗,通知医生处理。 4.定期更换引流装置并严格无菌操作。(五)留置尿管护理常规1.向患者及家属解释留置导尿的目的和注意事项,取得理解和配合。2.鼓励摄取足够的水分和进行适当的活动,以减少尿路感染的机会,预防尿路结石的形成。3.保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等,注意倾听患者的主诉。5.防止泌尿系统
7、逆行感染:5.1保持尿道口清洁,每天12次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口;5.2定期更换尿管及尿袋,及时排放尿液,并记录尿量。6.病人离床活动时,妥善固定导尿管,以防脱出。尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,以防止尿液反流。7.协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。8.拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿异常及时处理。(六)膀胱造瘘管的护理1.向患者及家属解释留置膀胱造瘘管的目的和注意事项。2.每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物,消毒面积以造瘘口为圆心,自内向外5cm。同时,安尔碘消毒引流管,方向自造瘘口向远端消毒3cm。3.观察造瘘口有无红肿、粘连,分泌物的量、颜色、
8、气味。引流管外接口固定在无菌敷料外,位置低于造瘘口。4.保持引流通畅,避免膀胱造瘘管扭曲、折叠、堵塞。5.根据尿管材料定期更换膀胱造瘘管一般1个月左右更换1次,更换规程中严格执行无菌操作。6.保持个人卫生及造瘘口周围皮肤清洁。7.定期更换引流袋,更换时用安尔碘自内向外螺旋式消毒接口,保持引流袋低于造瘘口,防止尿液倒流。8.每日清洗会阴部,保持床单元及衣服的清洁,有污染及时处理。9.适量增加饮水量,保证饮水大于2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。10. 协助长期留置膀胱造瘘管的患者进行膀胱功能的训练。三、常见疾病护理常规(一)泌尿系统损伤(肾、膀胱、尿道损伤)的护理常规肾挫伤护理常规肾
9、挫伤是一种比较多见的肾损伤,肾组织损伤较轻,肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿,并有少量血液流入肾盂导致血尿。【观察要点】1.疼痛2.血尿3.休克4.腰腹部血肿【护理措施】1.非手术治疗及术前护理 1.1心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血,使病人易产生恐惧,焦虑心理,而治疗过程中需长期卧床,更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下,应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后,消除病人的紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。1.2饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素,营养丰富的饮食,有利于伤口的愈合。 1.3体位:绝对卧床休息2-4周,应根据病情决定卧床休息时间。
10、1.4病情观察观察生命体征:每1-2小时测生命体征一次,并注意观察全身情况,有无休克表现及全身继发感染情况观察尿液颜色深浅变化,若颜色加深,说明出血加重观察腰、腹部情况:肿块是否增大,是否有腹膜刺激征,若肿块增大,腹膜刺激症状明显,说明有活动性出血或尿外渗。 1.5维持水、电解质、酸碱平衡,24小时匀速输液,保持足够尿量。 1.6对症处理,高热病人给予物理降温,必要时进行药物降温,腰腹部疼痛明显者给于止痛,镇静等治疗。 1.7如需手术治疗,做好备皮、备血等术前准备。2.术后护理2.1术后绝对卧床休息2周以上. 2.2术后禁食23天,待肠蠕动恢复后开始进食。2.3密切观察生命体征,观察引流物的颜
11、色、性状及量。2.4保持手术伤口敷料干燥,引流管妥善固定,保持引流通畅,遵医嘱应用抗生素预防感染。【健康教育】1. 肾损伤:恢复后23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动;肾脏切除病人应注意保护对侧肾脏,尽量不服用对肾脏有害的药物,如氨基糖苷类抗生素。2.加强营养,增强机体抵抗力。3.戒烟,预防咳嗽及呼吸道感染。 膀胱损伤的护理常规 膀胱位于骨盆腔内,一般不易受伤,但当膀胱充盈时,在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤;在进行妇产科或直肠癌手术时,如不慎也易损伤膀胱;在作内窥镜手术经尿道电切前列腺,电切膀胱肿瘤时,可能由于闭孔神经受刺激,内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折
12、要发生出血性休克,一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微血尿。在治疗上,首先应积极抗休克治疗。病人症状较轻可予留置导尿,膀胱破裂病情严重,须尽早施行手术,清除外渗尿液,修补膀胱,同时处理其它损伤器官。【观察要点】1.腹痛2.血尿3.尿外渗4.排尿困难5.休克【护理措施】1.非手术治疗及术前护理1.1心理护理:病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕,担心预后,医务人员要理解病人,安慰病人,消除恐惧、焦虑情绪。1.2饮食护理:给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食,如需手术治疗,术前应禁食、禁饮1.3体位:绝对卧床休息,有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者,取半卧位抬高头部30,以利于减轻伤口
13、疼痛,并利伤口引流。休克患者,在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。合并骨盆骨折者,可卧硬板床。1.4病情观察:1.4.1密注意观察腹部情况,有无腹膜刺激症状;(定时测量腹围有无变化,叩诊有无移动性浊音,必要时做腹腔穿刺以明确诊断。如抽出腹内的游离血不凝,抽出血性尿液则为膀胱破裂;若抽出液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时,常见于腹腔脏器损伤。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化,询问病人有无排气排便,以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻,为临床鉴别诊断提供可靠依据。)1.4.2生命体征观察:每1-2小时监测生命体征1次,直到平稳。1.4.3观察排尿情况,注意有无排尿困难,血尿或
14、尿道口流血,排尿时疼痛等。(观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度,以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚,仅有极少血性尿液,应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能,应及时告知医生;若有尿潴留而导不出尿,则应考虑尿道损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血,则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时,于排尿前排尿后有少量血液滴出。)1.5对疑有膀胱损伤的病人,禁止自行排尿,以免加重尿外渗。1.6对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者,一般不立即插导尿管,更不能反复试插,以免加重损伤或形成假性尿道,可先做耻骨上膀胱穿刺术。留置导尿管或膀胱造瘘管者,按常规护理,一般导尿管可留置1012日,注意
15、引流尿色改变,发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗,并报告医生。皮肤护理:床上擦浴每日2次,保持皮肤清洁干爽,预防压疮;无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次,仰卧与侧卧交替。手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗者,应尽早进行手术,修补膀胱壁缺损,引流外渗的尿液。2.术后护理2.1饮食护理:肠蠕动恢复后可进食,要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物,以利伤口愈合。2.2体位: 麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床68周。保暖,注意皮肤色泽及肢体温度,必要时给予休克卧位。休克患者,在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。2.3病情观察:每1-2小时监测生命体征1次,直
16、到平稳;观察膀胱造瘘管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状,保持引流通畅;膀胱造瘘管、一般10-14天拔管,伤口引流管根据引流液量决定拔管时间,无引流液流出即可拔管。导尿管拔管前夹管1-2日,训练膀胱供能。长期留置尿管者,应定期更换,首次换管时间为术后3-4周,之后根据情况每4-6周更换1次。【健康教育】1.有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘的病人需3-6个月后,待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。2.嘱病人多饮水,预防泌尿系感染。尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤,尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物(如结石)或由于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤
17、为最多见,属前尿道损伤,其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤,前者表现为尿道流血,排尿困难,后者则不能排尿。勉强排尿时,突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时,则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤,应留置导尿7-10日,如不能插入导管,应作对端吻合术,后尿道断裂不易作对端吻合时,可作尿道会师留置导尿术。尿道损伤晚期常发生尿道狭窄,应定期作尿道扩张术,必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织,行端端吻合合并尿道瘘时应同时切除瘘道。【观察要点】1.疼痛2.血尿3.尿外渗4.感染【护理措施】1.术前护理1.1心理护理:医务人员要理解病人,安慰病人,消除恐惧、焦虑情绪。1.2饮食护理:
18、给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食,如需手术治疗,术前应禁食、禁饮。1.3体位:绝对卧床休息,有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者,取半卧位抬高头部30,以利于减轻伤口疼痛,并利伤口引流。休克患者,在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。合并骨盆骨折者,可卧硬板床。1.4病情观察:密切评估生命体征。观察伤口渗血、尿外渗及血尿颜色的深浅变化等情况。如果颜色鲜红、量增多说明尿道有活动性出血;如果尿量过少,警惕有无尿外渗。观察腹部情况,是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状。观察会阴部和阴囊肿胀青紫是否加重。尿道球部损伤、会阴部肿胀引起疼痛,表现为排尿时加重;前尿道破裂,可出现滴血甚至流血;后尿道破裂,可
19、出现初期血尿和终末血尿。1.5尿道出血不多,无排尿困难的尿道挫伤患者,予保留尿管持续引流10-14天,嘱其卧床休息,避免剧烈活动2周以上。留置尿管期间,按保留尿管护理常规进行护理。1.6遵医嘱给予镇静、止痛、止血、升压药物。口服乙烯雌酚抗阴茎勃起,以利休息。使用抗生素,预防感染。1.7皮肤护理:保持床单清洁、平整、干燥,有尿失禁、尿外渗者更应做好皮肤护理,预防褥疮。2.术后护理2.1若疑为尿道破裂或断裂伴有严重尿外渗者,不宜导尿,应立即行广泛切开引流术,同时引流尿液。术后经常保持会阴清洁,伤口敷料干燥,以防止感染。2.2导尿失败时,应选用耻骨上膀胱造瘘术,术后按常规护理,待损伤愈合后,再根据有
20、无尿道狭窄决定后期治疗方案。2.3饮食护理:后尿道损伤术后病人,需禁食23日,待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时,无麻醉反应者,即可进正常饮食。2.4体位:了解手术及麻醉情况,术后按麻醉要求卧床休息。但合并骨盆骨折者需卧硬板床6-8周。2.5病情观察:观察伤口情况,伤口敷料渗湿要及时更换;膀胱造瘘管留置10-14天,导尿管留置3-4周,待伤口愈合后拔除。2.6心理护理:讲解术后恢复过程,术后疼痛、各种引流管的有关知识,消除焦虑心理。对有尿道狭窄的病人要特别耐心地进行心理疏导,使病人接受现实,积极配合。2.7并发症的护理:尿道狭窄是尿道损伤后常见的并发症,尿道损伤拔除尿管后常在2-3月
21、后出现排尿不畅。因尿道损伤后瘢痕未稳定而继续生长阻塞尿道致排尿困难,常需定期尿道扩张。尿道扩张时应严格无菌操作,动作轻柔,选择大小合适的尿道探条,避免医源性损伤和出血。【健康教育】1.嘱病人多饮水,预防泌尿系统感染。2.尿道狭窄患者定期在门诊进行尿道扩张治疗,排尿困难时随时就诊。3.晚期尿道狭窄患者必须等待3-6月瘢痕软化后再来医院手术治疗。(二)尿石症护理常规【观察要点】1.疼痛2.血尿3.感染4.肾功能、电解质【护理措施】 1.术前口服缓泻剂或灌肠清洁肠道。输尿管结石的患者术晨拍术前定位片。 2.监测患者生命体征,重点观察引流液及尿量的颜色及量。3.经皮肾镜、肾切开取石术后需卧床休息12周
22、。【健康教育】1.鼓励患者每日饮水15002500ml,根据结石成分分析结果进行饮食指导。2.24周门诊复诊拔除双J管。(三)良性前列腺增生护理常规【观察要点】1.排尿形态,尿液颜色、性状、量2.膀胱痉挛症状3.尿潴留、尿失禁4.术后排便情况5.并发症:出血、感染等【护理措施】 1.术前口服缓泻剂或灌肠清洁肠道。 2.术后病情观察,氧气吸入,心电监测生命体征的变化,持续膀胱冲洗的患者按持续性膀胱冲洗护理常规护理。 3.饮食护理,术后6小时无恶心呕吐者,即可进食易消化、富含营养与纤维的流质饮食,以防便秘。 4.术后指导患者每日饮水量达15002500ml,保持大便通畅,预防继发性出血。 5.膀胱
23、痉挛的护理,观察患者有无强烈尿意、肛门坠胀、尿液外溢等痉挛症状,及时处理。 6.并发症的观察及处理,如:TUR综合征,尿失禁,出血等 7.引流管的护理,妥善固定尿管,保持引流通畅,保持会阴部清洁等【健康教育】1. 生活指导:前列腺切除术后1-2月避免久坐、提重物、剧烈运动如跑步、骑车、性生活等,防止继发性出血2.自我观察,观察尿线有变细,排尿困难,及时到医院检查处理。3.性生活指导4.定期复查。(四)肾癌护理常规【观察要点】1.肾癌三联症:血尿、腰痛、肿块2.并发症:出血、感染3.尿量4.肾功能、电解质【护理措施】 1.术前观察患者腰部肿块情况,评估疼痛、血尿的程度;观察患者是否有贫血、营养不
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