膀胱损伤的护理常规模板.doc
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1、膀胱损伤的护理常规膀胱位于骨盆腔内,一般不易受伤,但当膀胱充盈时,在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤(闭合性损伤分为腹膜内型和腹膜外型);如在进行妇产科或直肠癌手术时,如不慎也易损伤膀胱;在作内窥镜手术经尿道电切前列腺,电切膀胱肿瘤时,可能由于闭孔神经受刺激,内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔,为医源性损伤;有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克,一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微血尿。在治疗上,首先应积极抗休克治疗。病人症状较轻可予留置导尿,膀胱破裂病情严重,须尽早施行手术,清除外渗尿液,修补膀胱,同时处理其它损伤器官。【观察要点】1、 休克2、 腹痛及腹膜刺激症3、 血尿和排尿障碍4
2、、 尿瘘5、 尿路感染【护理措施】一、非手术治疗1. 心理护理:病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕,担心预后,医务人员要理解病人,安慰病人,消除恐惧、焦虑情绪。2.饮食护理:给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食3.体位:绝对卧床休息,有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者,取半卧位抬高头部30,以利于减轻伤口疼痛,并利伤口引流。休克患者,在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。合并骨盆骨折者,可卧硬板床。4.病情观察:4.1注意观察腹部情况,有无腹膜刺激症状;(定时测量腹围有无变化,叩诊有无移动性浊音,必要时做腹腔穿刺以明确诊断。如抽出腹内的游离血不凝,抽出血性尿液则为膀胱破裂;若抽出
3、液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时,常见于腹腔脏器损伤。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化,询问病人有无排气排便,以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻,为临床鉴别诊断提供可靠依据。)4.2生命体征观察:每1-2(1)小时监测生命体征及血氧饱和度1次,观察患者神志变化,直到平稳。4.3观察排尿情况,注意有无排尿困难,血尿或尿道口流血,排尿时疼痛等。(观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度,以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚,仅有极少血性尿液,应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能,应及时告知医生;若有尿潴留而导不出尿,则应考虑尿道损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口也
4、滴血,则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时,于排尿前排尿后有少量血液滴出。) 5.对疑有膀胱损伤的病人,禁止自行排尿,以免加重尿外渗。 6.对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者,一般不立即插导尿管,更不能反复试插,以免加重损伤或形成假性尿道,可先做耻骨上膀胱穿刺术。留置导尿管或膀胱造瘘管者,按常规护理,一般导尿管可留置1012日(7-10日),注意引流尿色改变,发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗,并报告医生。7. 皮肤护理:床上擦浴每日2次,保持皮肤清洁干爽,预防压疮;无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次,仰卧与侧卧交替。8. 遵医嘱使用抗生素,预防感染。二、 手术治疗 膀胱破裂伴
5、有出血和尿外渗者,应尽早进行手术,修补膀胱壁缺损,引流外渗的尿液。1、术前护理1.1术前禁食、禁饮1.2备皮1.3心理护理2、术后护理2.1饮食护理:肠蠕动恢复后可进食,要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物,以利伤口愈合。2.2体位: 麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床68周。保暖,注意皮肤色泽及肢体温度,必要时给予休克卧位。休克患者,在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。2.3病情观察:每1-2(1)小时监测生命体征及血氧饱和度,观察患者神志变化,直到平稳;观察膀胱造瘘管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状,保持引流通畅;膀胱造瘘管、一般10-14天拔
6、管,伤口引流管根据引流液量决定拔管时间,无引流液流出即可拔管。导尿管拔管前夹管1-2日,训练膀胱供能。长期留置尿管者,应定期更换,首次换管时间为术后3-4周,之后根据情况每4-6周更换1次。2.4注意观察腹部情况,有无腹膜刺激症状,判断有无再出血发生;2.5遵医嘱使用抗生素,预防感染。【健康教育】1.有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘的病人需3-6个月后,待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。2.嘱患者多饮水,(宣传多饮水的意义)预防泌尿系感染。3、宣传拔尿管前行膀胱训练的意义。尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤,尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物(如结石)或由
7、于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见,属前尿道损伤,其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤,前者表现为尿道流血,排尿困难,后者则不能排尿。勉强排尿时,突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时,则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤,应留置导尿7-10日,如不能插入导管,应作对端吻合术,后尿道断裂不易作对端吻合时,可作尿道会师留置导尿术。尿道损伤晚期常发生尿道狭窄,应定期作尿道扩张术,必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织,行端端吻合合并尿道瘘时应同时切除瘘道。【观察要点】1、 出血2、 休克3、 疼痛4、 排尿困难5、 损伤周围血肿【护理措施】一、非手术治疗:适用于尿道
8、挫伤及轻度裂伤者,应用抗生素预防感染、鼓励患者多饮水。1、心理护理:医务人员要理解病人,安慰病人,消除恐惧、焦虑情绪。2、饮食指导:鼓励病人多饮水,进食高蛋白、高热量、营养丰富的食物如:瘦肉、鱼类、鸡蛋等。需手术治疗者,术前需禁食 8 小时禁饮 4 小时。3、体位:绝对卧床休息,有休克体征者应取仰卧中凹位,生命平稳者,取半卧位抬高头部 30,以利于减轻伤口疼痛,并有利于伤口引流。在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。合并骨盆骨折者,可睡硬板床。4、密切观察尿液的颜色、量、性质,注意有无尿道活动性出血及尿外渗,并注意观察会阴部和阴囊肿胀、青紫是否加重。5、病情观察:5.1密切评估生命体征。5.2观
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