临终护理-PPT课件.ppt
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1、 临终护理临终护理资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值各扇门都可以被关闭,只有死亡之门例外。意大利谚语Every door may be shut but deathsdoor.Italian Proverb资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样,留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。莎士比亚资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,
2、是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值学习目标学习目标1掌握濒死、死亡、临终关怀的概念掌握濒死、死亡、临终关怀的概念2熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期熟悉脑死亡的标准及死亡过程的分期3理解临终关怀的原则理解临终关怀的原则4掌握临终患者的生理变化与护理掌握临终患者的生理变化与护理5掌握临终患者的心理变化与护理掌握临终患者的心理变化与护理资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第一节第一节 临临 终终 关怀关怀资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间
3、的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 概 述一、临终(一、临终(dyingdying)是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病,经过一段时间的维持性(支持性)治疗,疾病,经过一段时间的维持性(支持性)治疗,仍不能好转,病情逐渐恶化,医生认为是无效治仍不能好转,病情逐渐恶化,医生认为是无效治疗时至患者临床死亡的时间为临终。疗时至患者临床死亡的时间为临终。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临终病人的界定临终病人的界定临终病人的范围:临终病人的
4、范围:凡诊断明确,治愈无望,估凡诊断明确,治愈无望,估计生命期约计生命期约36个月的疾病晚期患者。个月的疾病晚期患者。恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾恶性肿瘤晚期者、中风偏瘫并发危及生命疾病患者、衰老并伴有多种慢性病,全身情况衰病患者、衰老并伴有多种慢性病,全身情况衰竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多竭者、严重心肺疾病失代偿期病情危重者、多脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。脏器衰竭病情危重者、其他处于濒死状态者。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临临 终终 关关 怀怀(hospice
5、care)临终关怀是向临终临终关怀是向临终病人病人及其及其家属家属提供一提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临终关怀临终关怀兴起
6、与发展兴起与发展国外临终关怀的兴起与发展:国外临终关怀的兴起与发展:中世纪西欧的中世纪西欧的 修道院和济贫院修道院和济贫院现代临终关怀于现代临终关怀于20世纪世纪60年代,英国桑德斯博年代,英国桑德斯博士(士(D.C.Saunders)创办世界上第一所临终关怀)创办世界上第一所临终关怀医院。医院。美国、法国、日本、加拿大、美国、法国、日本、加拿大、荷兰、瑞典、挪威等国家相继荷兰、瑞典、挪威等国家相继 开展临终关怀服务。开展临终关怀服务。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 1974年,美国首家临终关怀医院建
7、立。年,美国首家临终关怀医院建立。1982年,纳入医疗保险计划。年,纳入医疗保险计划。90%以上的临终关怀照料是在病人的家中提供以上的临终关怀照料是在病人的家中提供的,代替了高额费用的机构照料。的,代替了高额费用的机构照料。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临终关怀专业队伍:临终关怀专业队伍:注册护士、内科医生、注册护士、内科医生、社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。社会工作者和牧师、法律顾问组成的跨学科队伍。需要时,药剂师、运动治疗,语言治疗和培训过需要时,药剂师、运动治疗,语言治疗和培训过的
8、志愿者参与。的志愿者参与。服务时间:服务时间:病人和其家属接受一天病人和其家属接受一天24小时、小时、一周一周7天的服务。病人去世后,亲属和朋友可以接天的服务。病人去世后,亲属和朋友可以接受周年服务。受周年服务。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值我国古代的临终关怀我国古代的临终关怀中国远在中国远在汉朝汉朝时就有时就有临时性贫病庇护所临时性贫病庇护所。南齐国。南齐国竟陵王肖子良时,水灾起:竟陵王肖子良时,水灾起:“于贫病不能立者,于贫病不能立者,在第被北收养,给钱给药。在第被北收养,给钱给药。”据史料记载,
9、中国两千年前就出现了专门的养老据史料记载,中国两千年前就出现了专门的养老所,到所,到唐朝唐朝基本形成了较完整的基本形成了较完整的养老制度养老制度,佛教,佛教寺院负责具体的管理工作,这种寺院在唐玄宗开寺院负责具体的管理工作,这种寺院在唐玄宗开元出年就已经开始出现了。元出年就已经开始出现了。到了到了宋朝宋朝,北宋政府也设立了,北宋政府也设立了福田院福田院,与唐朝不,与唐朝不同的是,这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。同的是,这种福田院脱离了与佛教寺院的联系。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值我国古代的临终关怀我
10、国古代的临终关怀到到元代元代还出现了还出现了“惠老慈济堂惠老慈济堂”购买田产、收取地购买田产、收取地租以供堂内老人的现象。租以供堂内老人的现象。明初明初就诏令各府设置就诏令各府设置济院济院,规定没有依靠的鳏寡孤独,每年给米六石,(一石规定没有依靠的鳏寡孤独,每年给米六石,(一石相当于相当于120斤)。斤)。到了到了清代清代,康熙首先在北京设立,康熙首先在北京设立普济堂普济堂,并要求地,并要求地方政府彷效。普济堂收老年贫民,视其经济状况而方政府彷效。普济堂收老年贫民,视其经济状况而决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾决定供养人数和生活水平。在这些机构里得到照顾的老人,大多在死后,也能得到
11、宗教仪式的殡葬服的老人,大多在死后,也能得到宗教仪式的殡葬服务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。务。这些机构就是临终关怀医院的雏形。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临终关怀在我国临终关怀在我国 v 19881988年天津医学院创办临终关怀研究中心年天津医学院创办临终关怀研究中心年天津医学院创办临终关怀研究中心年天津医学院创办临终关怀研究中心v同年同年同年同年1010月上海建立第一家临终关怀医院月上海建立第一家临终关怀医院月上海建立第一家临终关怀医院月上海建立第一家临终关怀医院南汇退休职工护理院南汇退休
12、职工护理院南汇退休职工护理院南汇退休职工护理院v19921992年北京松堂关怀院成立年北京松堂关怀院成立年北京松堂关怀院成立年北京松堂关怀院成立v各地陆续开办临终关怀病区各地陆续开办临终关怀病区各地陆续开办临终关怀病区各地陆续开办临终关怀病区v广州友好医院临终关怀服务(广州友好医院临终关怀服务(广州友好医院临终关怀服务(广州友好医院临终关怀服务(19981998年)年)年)年)v华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务华侨医院宁养院为晚期癌症提供镇痛服务v2006年年4月我国成立了中国生命关怀协会月我国成立了中国生命关怀协会 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的
13、推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值李松堂于李松堂于60年代,在农村任赤脚医生,照护了一位年代,在农村任赤脚医生,照护了一位被打成右派下放到农村,患癌症晚期的老教授。在他被打成右派下放到农村,患癌症晚期的老教授。在他临死的前一天,对李先生说:临死的前一天,对李先生说:“我不知道世界上有没我不知道世界上有没有天堂、地狱,如果有的话我死后会到哪儿呢有天堂、地狱,如果有的话我死后会到哪儿呢?现?现在我连人的称号都没有,我是在我连人的称号都没有,我是牛牛、鬼鬼、
14、蛇蛇、神神、.老人非常悲哀。李先生答应去为老人非常悲哀。李先生答应去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李先生骗了他,说领导同意给他平反。听到这一消息,先生骗了他,说领导同意给他平反。听到这一消息,老教授象个孩子一样,给李先生讲了许多美好的故事,老教授象个孩子一样,给李先生讲了许多美好的故事,13个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂,他决心将那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂,他决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。来一定要创办一所为老人提供帮助的
15、场所。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值松堂医院松堂医院1987年开始筹备的临终关怀医院,作为全国首年开始筹备的临终关怀医院,作为全国首家临终关怀医院家临终关怀医院90年代初正式对社会接受临终年代初正式对社会接受临终病人。医院从成立的第一天起,就实施了治疗医病人。医院从成立的第一天起,就实施了治疗医生与临终心理医生相结合的治疗方案,护士护理生与临终心理医生相结合的治疗方案,护士护理与与24小时生活护理相结合的全方位护理方案,小时生活护理相结合的全方位护理方案,减轻临终者的肉体的痛苦和精神上的减轻临终者的肉
16、体的痛苦和精神上的 分忧,提分忧,提高了他们的生存质量,尽可能不让任何一位临终高了他们的生存质量,尽可能不让任何一位临终着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服务宗旨着带着遗憾离去。这是松堂关怀医院的服务宗旨。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、临终关怀的组织形式二、临终关怀的组织形式临终关怀专门机构临终关怀专门机构 综综合合性性医医院院临临终终关关怀怀病病房房居居家家照照料料资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值满足临终
17、病人及家属的需求满足临终病人及家属的需求临终病人的全面照护临终病人的全面照护临终病人家属的心理支持临终病人家属的心理支持死亡教育死亡教育三、临终关怀的内容三、临终关怀的内容资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 四、临终关怀的基本原则四、临终关怀的基本原则1 1、以照料为主、以照料为主2 2、尊重临终患者的尊严和权利、尊重临终患者的尊严和权利3 3、提高生命质量、提高生命质量4 4、注重家属心理支持、注重家属心理支持资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这
18、部分资金就是原有资金的时间价值五、濒死与死亡五、濒死与死亡死亡(死亡(deathdeath)是生命活动不可逆的终止。是生命活动不可逆的终止。生命的永息,生存的缺失,血液循环停止,同生命的永息,生存的缺失,血液循环停止,同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。濒死(濒死(dyingdying)生命活动的最后阶段生命活动的最后阶段资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 心肺死亡标准:心肺死亡标准:1.1.呼吸停止呼吸停止 2.2.心跳停止心跳停止 3.3.瞳孔散大瞳孔散大,各种反射消
19、失各种反射消失脑死亡脑死亡(brain death)(brain death):是指包括脑干在内的全脑功能不是指包括脑干在内的全脑功能不 可逆转的丧失。可逆转的丧失。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 脑死亡标准脑死亡标准(哈佛大学哈佛大学19681968年)年):不可逆的深度昏迷,各种内外刺激均无反应不可逆的深度昏迷,各种内外刺激均无反应 自发呼吸停止自发呼吸停止 脑干反射消失脑干反射消失 脑电波平直脑电波平直 2424小时无改变小时无改变资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,
20、随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 六、死亡过程的分期六、死亡过程的分期(一一)濒死期濒死期 (agonal stageagonal stage)机体各系统的功能发生严重障碍,为意识模糊机体各系统的功能发生严重障碍,为意识模糊或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减退或消或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减退或消失,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或出现潮式失,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。呼吸及间断呼吸。资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 (二二)临床死亡期临床
21、死亡期(clinical death stageclinical death stage)中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位,延髓处于极度抑制状态。层下部位,延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、表现为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失,但各种但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。及时采取积极有效的急救措施仍有复苏的可能。极有效的急救措施仍有复苏的可能。六、死亡过程的分期六、死亡过程的分期资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数
22、,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 (三)生物学死亡期(三)生物学死亡期(biological death stage)整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止,并出现不可逆的变化。继停止,并出现不可逆的变化。尸冷尸冷尸斑尸斑 死亡后死亡后2-42-4小时出现小时出现尸僵尸僵 一般在死后一般在死后1-31-3小时开始出现小时开始出现尸体腐败尸体腐败 一般死后一般死后2424小时小时出现出现六、死亡过程的分期六、死亡过程的分期资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是
23、原有资金的时间价值第二节第二节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、临一、临 终终 病病 人人 的的 生生 理理 变变 化化 和和 护护 理理资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值(一)生理变化(一)生理变化循环功能减退循环功能减退呼吸功能减退呼吸功能减退胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱肌张力丧失肌张力丧失感知觉、意识改变感知觉、意识改变:听觉最后消失听觉最后消失 疼痛疼痛
24、资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值(二)护理措施(二)护理措施 有效地控制疼痛有效地控制疼痛促进患者舒适促进患者舒适观察病情观察病情资金是运动的价值,资金的价值是随时间变化而变化的,是时间的函数,随时间的推移而增值,其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值促进患者舒适改善呼吸功能改善呼吸功能 (1)(1)保持室内空气新鲜,定时通风换气。保持室内空气新鲜,定时通风换气。(2)(2)神志清醒者,采用半卧位;昏迷者,采神志清醒者,采用半卧位;昏迷者,采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。(3
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