医院感染诊断标准新版课件.ppt
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1、医院感染诊断的常见问题探讨医院感染诊断的常见问题探讨医院感染诊断的常见问题探讨医院感染诊断的常见问题探讨成都市第三人民医院成都市第三人民医院成都市第三人民医院成都市第三人民医院院感部院感部院感部院感部姚姚姚姚 缨缨缨缨.背背 景景关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知卫医发卫医发卫医发卫医发20012200122001220012号号号号各各各各省省省省、自自自自治治治治区区区区、直直直直辖辖辖辖市市市市卫卫卫卫生生生生厅厅厅厅(局局局局),新新新新疆疆疆疆生生生生产产产产建建建建
2、设设设设兵兵兵兵团团团团卫卫卫卫生生生生局,有关部委卫生局(处),部有关直属单位:局,有关部委卫生局(处),部有关直属单位:局,有关部委卫生局(处),部有关直属单位:局,有关部委卫生局(处),部有关直属单位:为加强医院感染管理,提高医院感染诊断水平和监测的准确率,为加强医院感染管理,提高医院感染诊断水平和监测的准确率,为加强医院感染管理,提高医院感染诊断水平和监测的准确率,为加强医院感染管理,提高医院感染诊断水平和监测的准确率,我部组织有关专家,在充分论证、反复修改的基础上制定了我部组织有关专家,在充分论证、反复修改的基础上制定了我部组织有关专家,在充分论证、反复修改的基础上制定了我部组织有关
3、专家,在充分论证、反复修改的基础上制定了医院感染诊断标准(试行)。现印发给你们,请遵照执行。医院感染诊断标准(试行)。现印发给你们,请遵照执行。医院感染诊断标准(试行)。现印发给你们,请遵照执行。医院感染诊断标准(试行)。现印发给你们,请遵照执行。附件:医院感染诊断标准(试行)附件:医院感染诊断标准(试行)附件:医院感染诊断标准(试行)附件:医院感染诊断标准(试行)二二二二一年一月二日一年一月二日一年一月二日一年一月二日卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅现现 状状2010201020102010年卫生部医院感染培训基地开始征求修改意见年卫生部医院感染培训基地开始征求修改意见年卫生
4、部医院感染培训基地开始征求修改意见年卫生部医院感染培训基地开始征求修改意见新的标准出台还有漫长的时间新的标准出台还有漫长的时间新的标准出台还有漫长的时间新的标准出台还有漫长的时间 现现 状状医院感染是患者安全的最大威胁和世界范围内的重要公共卫生医院感染是患者安全的最大威胁和世界范围内的重要公共卫生医院感染是患者安全的最大威胁和世界范围内的重要公共卫生医院感染是患者安全的最大威胁和世界范围内的重要公共卫生问题,并造成社会医疗系统的巨额经济负担。及时报告医院感问题,并造成社会医疗系统的巨额经济负担。及时报告医院感问题,并造成社会医疗系统的巨额经济负担。及时报告医院感问题,并造成社会医疗系统的巨额经
5、济负担。及时报告医院感染病例,对防范医院感染暴发及医疗事故,提高医院管理质量染病例,对防范医院感染暴发及医疗事故,提高医院管理质量染病例,对防范医院感染暴发及医疗事故,提高医院管理质量染病例,对防范医院感染暴发及医疗事故,提高医院管理质量有着十分重要的意义。有着十分重要的意义。有着十分重要的意义。有着十分重要的意义。近几年,国内各种医院感染暴发事件的相关报道给我们敲响了近几年,国内各种医院感染暴发事件的相关报道给我们敲响了近几年,国内各种医院感染暴发事件的相关报道给我们敲响了近几年,国内各种医院感染暴发事件的相关报道给我们敲响了警钟。警钟。警钟。警钟。医院感染管理办法规定,导致住院患者发生医院
6、染医院感染管理办法规定,导致住院患者发生医院染医院感染管理办法规定,导致住院患者发生医院染医院感染管理办法规定,导致住院患者发生医院染,如果如果如果如果造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度,同样属于造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度,同样属于造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度,同样属于造成患者人身损害并达到医疗事故分级标准的程度,同样属于医疗事故。同时教育医生隐瞒不报或漏报医院感染病例而造成医疗事故。同时教育医生隐瞒不报或漏报医院感染病例而造成医疗事故。同时教育医生隐瞒不报或漏报医院感染病例而造成医疗事故。同时教育医生隐瞒不报或漏报医院感染病例而造成严重后果者要承担
7、刑事责任。严重后果者要承担刑事责任。严重后果者要承担刑事责任。严重后果者要承担刑事责任。感染与医院感染的概念感染与医院感染的概念感染性疾病:由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、感染性疾病:由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、感染性疾病:由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、感染性疾病:由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病。疾病。疾病。疾病。感染感染社区感染社区感染医院感染医院感染医院感染
8、分类医院感染分类医院感染医院感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染可预防性感染可预防性感染自身感染自身感染自身感染自身感染难预防性感染难预防性感染医院感染分类医院感染分类外源性感染外源性感染传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病植入物相关感染植入物相关感染植入物相关感染植入物相关感染输注性感染输注性感染输注性感染输注性感染交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染病原体来自于病原体来自于病原体来自于病原体来自于:1.1.1.1.外环境外环境外环境外环境2.2.2.2.其他病人其他病人其他病人其他病人3.3.3.3.污染的医用
9、设施和医务人员手污染的医用设施和医务人员手污染的医用设施和医务人员手污染的医用设施和医务人员手医院感染分类医院感染分类内源性感染内源性感染菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调潜在活化潜在活化潜在活化潜在活化自身感染自身感染自身感染自身感染细菌移位细菌移位细菌移位细菌移位医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染医院感染医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection(NosocomialInfection,HospitalInfection(NosocomialInfection,HospitalInfection(NosocomialInfection,Hosp
10、italInfection 或或或或 Hospital Acquired Infection)Hospital Acquired Infection)Hospital Acquired Infection)Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入
11、院前已开始或入院时已存在的感染。的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义医院感染定义广义:在医院内获得的一切感染广义:在医院内获得的一切感染广义:在医院内获得的一切感染广义:在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点感染地点感染地点-医院医院医院医院 感染对象感染对象感染对象感染对象-病人病人病人病人(
12、住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊)陪护、探视人员、医务人员陪护、探视人员、医务人员陪护、探视人员、医务人员陪护、探视人员、医务人员 窄义:病人在住院过程中获得的感染。窄义:病人在住院过程中获得的感染。窄义:病人在住院过程中获得的感染。窄义:病人在住院过程中获得的感染。医院感染定义说明医院感染定义说明一一一一 、下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1.1.1.1.无无无无明明明明确确确确潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期的的的的感感感感染染染染,规规规规定定定定在在在在入入入入院院院院48h48h48h48h后后后后发发发发生生生
13、生的的的的感感感感染染染染为为为为医医医医院院院院感感感感染染染染;有有有有明明明明确确确确潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期的的的的感感感感染染染染,自自自自入入入入院院院院时时时时起起起起超超超超过过过过平平平平均均均均潜潜潜潜伏伏伏伏期后发生的感染为医院感染。期后发生的感染为医院感染。期后发生的感染为医院感染。期后发生的感染为医院感染。2.2.2.2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3.3.3.3.在在在在原原原原有有有有感感感感染染染染基基基基础础础础上上上上出出出出现现现现其其其其他他他他部部部部位位位位新新新新的
14、的的的感感感感染染染染(除除除除外外外外脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症迁迁迁迁徙徙徙徙灶灶灶灶),或或或或在在在在原原原原感感感感染染染染已已已已知知知知病病病病原原原原体体体体基基基基础础础础上上上上又又又又分分分分离离离离出出出出新新新新的的的的病病病病原原原原体体体体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。的感染。的感染。医院感染定义说明医院感染定义说明4.4.4.4.新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。5.5.5.5.由由由由于于于于诊诊诊诊
15、疗疗疗疗措措措措施施施施激激激激活活活活的的的的潜潜潜潜在在在在性性性性感感感感染染染染,如如如如疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、结结结结核核核核杆杆杆杆菌等的感染。菌等的感染。菌等的感染。菌等的感染。6.6.6.6.医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1.1.1.1.无无无无明明明明确确确确潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期的的的的感感感感染染染染,规规规规定定定定入入入入院院院院48484848小小小小时时时时后后后后发发发发生生生生的的的的感感感感染染染染为
16、为为为医医医医院院院院感感感感染染染染;有有有有明明明明确确确确潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期的的的的感感感感染染染染,自自自自入入入入院院院院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。入院入院入院入院 发病发病发病发病具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期平均潜伏期平均潜伏期无明显潜伏期者无明显潜伏期者无明显潜伏期者无明显潜伏期者48484848小时小时小时小时下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染病人发生急性多发性创伤、烧伤
17、和急性脑卒中,几病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,几病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,几病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,几小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在染即使发生在染即使发生在染即使发生在48484848小时以内也列入医院感染,因为免小时以内也列入医院感染,因为免小时以内也列入医院感染,因为免小时以内也列入医院感染,因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼疫功
18、能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可发生在发生在发生在发生在24242424小时左右。小时左右。小时左右。小时左右。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染2.2.2.2.本次感染直接与上次住院有关。
19、本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。如如如如:输血相关感染手术切口感染输血相关感染手术切口感染输血相关感染手术切口感染输血相关感染手术切口感染下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染3.3.3.3.在在在在原原原原有有有有感感感感染染染染基基基基础础础础上上上上出出出出现现现现其其其其他他他他部部部部位位位位新新新新的的的的感感感感染染染染(除除除除外外外外脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症迁迁迁迁徙徙徙徙灶灶灶灶),),),),或或或或在在在在原原原原感感感感染染染染已已已已知知知知病病病病原原原原体体体体基基基基础础础础上上上上又又又又分分分分
20、离离离离出出出出新新新新的病原体的病原体的病原体的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。的感染。的感染。注意:在原有感染基础上出现其他部位新的感染注意:在原有感染基础上出现其他部位新的感染注意:在原有感染基础上出现其他部位新的感染注意:在原有感染基础上出现其他部位新的感染 肺炎肺炎肺炎肺炎败血症,属新的医院感染败血症,属新的医院感染败血症,属新的医院感染败血症,属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染:迁徙灶不算医院感染:迁徙灶不算医院感染:迁徙灶不算医院感染:败败败败血血血血症症症症后后后后在在在在远远远远隔隔隔隔
21、器器器器官官官官或或或或组组组组织织织织形形形形成成成成病病病病灶灶灶灶,如如如如肝肝肝肝、肾肾肾肾、盆盆盆盆腔等部位出现继发脓肿。腔等部位出现继发脓肿。腔等部位出现继发脓肿。腔等部位出现继发脓肿。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染感染性疾病本身并发症不列入医院感染,如阑尾炎感染性疾病本身并发症不列入医院感染,如阑尾炎感染性疾病本身并发症不列入医院感染,如阑尾炎感染性疾病本身并发症不列入医院感染,如阑尾炎穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统另外邻近部位感染的自然
22、扩散也不列入医院感染统另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计,如肺部感染所致脓胸。计,如肺部感染所致脓胸。计,如肺部感染所致脓胸。计,如肺部感染所致脓胸。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染4 4 4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。注意:宫内感染与新生儿感染鉴别:注意:宫内感染与新生儿感染鉴别:注意:宫内感染与新生儿感染鉴别:注意:宫内感染与新生儿感染鉴别:宫内感染宫内感染宫内感染宫内感染 院内感染院内感染院内感染院
23、内感染 一般反应差一般反应差一般反应差一般反应差 一般反应好一般反应好一般反应好一般反应好 口鼻腔分泌物涂片脓球(口鼻腔分泌物涂片脓球(口鼻腔分泌物涂片脓球(口鼻腔分泌物涂片脓球(+)涂片脓球(涂片脓球(涂片脓球(涂片脓球(-)出生后出生后出生后出生后48484848小时内出现明显小时内出现明显小时内出现明显小时内出现明显 出生出生出生出生48484848小时以后出现小时以后出现小时以后出现小时以后出现 临床症状和体征临床症状和体征临床症状和体征临床症状和体征 临床症状和体征临床症状和体征临床症状和体征临床症状和体征下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染5.5.5.5.由由由由于于于于诊诊诊
24、诊疗疗疗疗措措措措施施施施激激激激活活活活的的的的潜潜潜潜在在在在性性性性感感感感染染染染,如如如如疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、TBTBTBTB杆杆杆杆菌等的感染。菌等的感染。菌等的感染。菌等的感染。注意:潜在性感染激活:注意:潜在性感染激活:注意:潜在性感染激活:注意:潜在性感染激活:人人人人体体体体首首首首次次次次感感感感染染染染疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、结结结结核核核核等等等等,一一一一般般般般不不不不发发发发病病病病,细细细细菌菌菌菌或或或或病病病病毒毒毒毒在在在在体体体体内内内内潜潜潜潜伏伏伏伏下下下下来来来来,当当当当免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下或
25、或或或在在在在某某某某些些些些诱诱诱诱因因因因的的的的激激激激发发发发下下下下,如如如如创创创创伤伤伤伤、放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗、使使使使用用用用激激激激素素素素等等等等,病病病病原原原原体体体体重重重重新新新新活动起来,引起机体组织损伤活动起来,引起机体组织损伤活动起来,引起机体组织损伤活动起来,引起机体组织损伤6.6.6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义说明医院感染定义说明二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染1.1.1.1.皮肤粘膜开放性伤口只有
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