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1、会计学1胎儿期先心病的诊断胎儿期先心病的诊断(zhndun)及干预及干预第一页,共57页。先心病外科治疗先心病外科治疗(zhlio)的发展的发展n n微创化n n精细化第2页/共57页第二页,共57页。先心病外科先心病外科(wik)治疗的发展治疗的发展n n专科(zhun k)化n n低龄、低体重化第3页/共57页第三页,共57页。先心病进入胎儿诊断先心病进入胎儿诊断(zhndun)/干干预时代预时代n n必要性n n对于某些复杂先心病,特殊病理生理改变导致患儿难以等到产后进行诊断、治疗者,需要胎儿期医学(yxu)支持n n可能性n n诊断、治疗技术的快速进展Matsui H,Gardiner
2、 HFetal intervention for cardiac disease:The cutting edge of perinatal careJSemin Fetal Neonat M,2007,12(3):482489第4页/共57页第四页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期先心病的诊治期先心病的诊治n n诊断:诊断:n n几乎所有先心病均可于孕中晚期得到明确几乎所有先心病均可于孕中晚期得到明确(mngqu)诊断诊断n n治疗:治疗:n n胎儿期先心病的处理方式包括孕期介入治疗,胎儿期先心病的处理方式包括孕期介入治疗,产后一站式外科治疗和产后限期外科治疗产后一站式外科治疗和产后限期外科
3、治疗n n受限于胎儿麻醉、体外循环、外科操作技术受限于胎儿麻醉、体外循环、外科操作技术尚不成熟,目前应用于临床的胎儿期先心病尚不成熟,目前应用于临床的胎儿期先心病干预技术尚不多见,但相关研究早已在不同干预技术尚不多见,但相关研究早已在不同程度开展程度开展Fenton KN,Zinn HE,Heinemann MK.Long-term survivors of fetal cardiac bypass in lambs.J Thorac Cardiovasc Surg.1994;107:14237.Rustico MA,Benettoni A,DOttavio G,et al.Early scr
4、eening for fetal cardiac anomalies by transvaginal echocardiography in an unselected population:the role of operator experience.Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:6149.Matsui H,Gardiner HFetal intervention for cardiac disease:The cutting edge of perinatal careJSemin Fetal Neonat M,2007,12(3):482489第5
5、页/共57页第五页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期先心病的诊断手段期先心病的诊断手段目前目前(mqin)(mqin)可选用的胎儿期先心可选用的胎儿期先心病诊断方法:病诊断方法:基因筛查基因筛查胎儿宫内超声胎儿宫内超声胎儿核磁共振胎儿核磁共振第6页/共57页第六页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期基因筛查期基因筛查n n先心病有明显(mngxin)的遗传病特性I.C.Joziasse and J.W.Roos-Hesselink.Clinical Cardiogenetics.DOI:10.1007/978-1-84996-471-5_19,283-304.第7页/共57页第七页,共57页。已
6、探明的与先心病相关已探明的与先心病相关(xinggun)的染色体的染色体/基因基因第8页/共57页第八页,共57页。先天性心脏病相关先天性心脏病相关(xinggun)的遗的遗传综合症传综合症n nDown综合症/21三体综合症n nTurner综合症n nNoonan综合症n nDiGeorge综合症/22q11缺失(qu sh)n nWilliams综合症n nRoberto Formigari,Guido Michielon,Maria Cristina Digilio,et al.Genet ic syndromes and con genital heart defect s:how
7、is surgical management affected?European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2009,35:606614第9页/共57页第九页,共57页。基因基因(jyn)筛查面临的挑战筛查面临的挑战n n非经典(jngdin)孟德尔遗传模式n n多基因阈假说(polygenic threshold theory)n n先心病多为“环境+遗传”多重因素引发n n灵敏度、特异度及准确度均不尽如人意n n伦理学问题第10页/共57页第十页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期超声诊断期超声诊断n n胎儿期超声是探查胎儿心脏畸形的首选检查方法n
8、 n优势:胎儿损伤(snshng)小,涵盖疾病谱广n n不足:胎位不固定,受母体干扰,尚无统一的检查规范,对设备及超声医师要求高Rajiah et al.Ultrasound of Fetal Cardiac Anomalies.AJR:747-760.DOI:10.2214/AJR.10.7287第11页/共57页第十一页,共57页。胎儿胎儿(ti r)超声筛查时机超声筛查时机n n孕中期为最佳时间段n n孕16周即可开始,孕2024周最适宜n n孕晚期心脏结构更易辨认,但羊水减少,胎儿活动(hu dng)受限,检查困难加大 International Society of Ultrasou
9、nd in Obstetrics and Gynecology.Cardiac screening examination of the fetus:guidelines for performing the“basic”and“extended basic”cardiac scan.Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27:107-113第12页/共57页第十二页,共57页。胎儿期超声种类胎儿期超声种类(zhngli)的选择的选择n nM型超声(2D)n n可探及心脏(xnzng)运动,心率,室壁厚度,心腔大小,瓣膜及心肌活动情况n n彩色多普勒超声n n在2D基础
10、上进一步了解心内血流动力变化n n3D及4D超声成像n n直观反映心内畸形部位、大小、毗邻第13页/共57页第十三页,共57页。右室双出口(ch ku)永存(yn cn)动脉干大动脉转位(zhun wi)法洛四联症完全型房室间隔缺损部分先心病胎儿部分先心病胎儿2D超声实例超声实例第14页/共57页第十四页,共57页。n n利用利用3D3D超声结合多普勒成像,直观显示出室间隔缺损的大超声结合多普勒成像,直观显示出室间隔缺损的大小小(dxi(dxi o)o),形状,毗邻及过隔血流方向,形状,毗邻及过隔血流方向第15页/共57页第十五页,共57页。胎儿超声的切面胎儿超声的切面(qimin)选择选择n
11、 n主要应用的切面(qimin)为胎儿四腔心切面(qimin),可以探及43-96%的胎儿期先心病1n n在此基础上可加用左室流出道、右室流出道长轴面及不同层次短轴切面(qimin)1,21.Stamm ER,Drose JA.The fetal heart.In:Rumack CA,Wilson SR,Charboneau WJ,eds.Diagnostic ultrasound,2nd ed.St.Louis,MO:Mosby,1998:1123 11592.李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面(qimin)及临床意义。中华医学超声杂志(电子版)2010年3月第7卷第3期第16页/共
12、57页第十六页,共57页。部分部分(b fen)先心病外先心病外科所需超声报告重点科所需超声报告重点TGATGAn n大血管位置关系n n房室连接情况n n室缺大小、位置n n冠脉起源(qyun)、走行n n心房、心室、瓣膜发育情况DORVDORVn n大血管起源(qyun),走行,位置关系n n室缺大小、与大血管位置关系n n房室连接情况n n心房、心室、瓣膜发育情况n nTOFn n右室流出道及肺动脉主干,左右肺动脉发育情况n n主动脉骑跨程度n n室间隔缺损大小,位置n n心房、心室、瓣膜发育情况第17页/共57页第十七页,共57页。CAVSDCAVSDPAPAn n房室瓣功能、返流情况
13、n n有无腱索跨越n n心房、心室(xnsh)、瓣膜发育情况n n室间隔缺损有无(yu w)/大小n n肺动脉发育n n右室发育情况n n三尖瓣发育情况及功能n n其余房室、瓣膜发育情况部分先心病外科所需超部分先心病外科所需超声报告声报告(bogo)重点重点第18页/共57页第十八页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期磁共振诊断期磁共振诊断n n不受羊水量、胎位、母体干扰n n3D成像精细度优于超声n n与超声联合使用可提高(t go)胎儿期先心病检出率L.Manganaro,S.Savelli,M.Di Maurizio.Assessment of congenital heart disea
14、se(CHD):Is there a role for fetalmagnetic resonance imaging(MRI)?European Journal of Radiology.2009,72:172180第19页/共57页第十九页,共57页。孕38W行磁共振检查发现法洛氏四联症a)、c)分别从胎儿冠状面和横断面显示出主动脉骑跨,b)剪头指示(zhsh)为室间隔缺损部位L.Manganaro,S.Savelli,M.Di Maurizio.Assessment of congenital heart disease(CHD):Is there a role for fetal ma
15、gnetic resonance imaging(MRI)?Euro Jour of Radio.2009,72:172180第20页/共57页第二十页,共57页。n n孕孕27W27W,磁共振发现,磁共振发现(fxin)(fxin)胎儿大动脉转胎儿大动脉转位位n na)a)主动脉主动脉(Ao)(Ao)起自右室起自右室(RV)(RV),房室连接正常,房室连接正常(RA-RV)(RA-RV)n nd)d)主动脉主动脉(Ao)(Ao)位于右前,位于右前,肺动脉肺动脉(PA)(PA)位于左后,位于左后,心房心房(RA,LA)(RA,LA)位置正常位置正常n ne)e)室间隔完整室间隔完整L.Mang
16、anaro,S.Savelli,M.Di Maurizio.Assessment of congenital heart disease(CHD):Is there a role for fetal magnetic resonance imaging(MRI)?Euro Jour of Radio.2009,72:172180第21页/共57页第二十一页,共57页。胎儿期磁共振检测胎儿期磁共振检测(jin c)的不足的不足n n检查时间长,胎儿的无法制动,普通成像技术干扰较大n n无法使用心电及呼吸门控n n不建议使用对比剂,对异常血流显示不及(bj)超声n n对胎儿可能有潜在伤害Manga
17、naroL,Savelli S,Di Maurizio M,et al.Potential role of fetal cardiac evaluation withMagnetic resonance imaging:preliminary experience,Prenat Diagn.2008,28:148156Gorincour G,Bourliere-Najearl B,Bonello B,et alFeasibility of fetal cardiac magnetic resonance imaging:preliminary experienceUltrasound Obst
18、et Gynecol.2007,29:105108第22页/共57页第二十二页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期先心病的治疗策略期先心病的治疗策略n n多数CHD对胎儿发育无明显影响,可于产后择期治疗n n对于一些危重CHD,在产前即可出现心脏严重病变,失去进一步治疗机会,或导致产后手术效果不佳,有必要(byo)进行胎儿期或产后急诊/限期干预Ardiner HMIn utero intervention for severe congenital heart diseaseJBest Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2008,22(1):4961Makikalli
19、o K,McElhiney DB,Levinejc,et alFetal aortic valve stenosis and evolution of hypoplastic left heart syndrome:Patient selection for fetal interventionJCirculation,2006,113(11):14011405第23页/共57页第二十三页,共57页。产后需要急诊手术产后需要急诊手术(shush)的的先心病种类先心病种类n nPA/IVSn n严重ASn nHLHSn nTGA/限制性室缺n n完全肺静脉异位(y wi)引流合并限制性ASD/P
20、FO第24页/共57页第二十四页,共57页。产后产后(chn hu)需要限期手术的需要限期手术的先心病种类先心病种类n n重症TOFn n完全(wnqun)型心内膜垫缺损n n伴有右室流出道/肺动脉狭窄或肺动脉高压的DORVn n永存动脉干n n主肺动脉窗n n限期定义:产后一月以内第25页/共57页第二十五页,共57页。胎儿胎儿(ti r)期心脏干预手期心脏干预手段尚处于初步研究阶段段尚处于初步研究阶段胎儿期心脏直视手术尚存在诸多困难,仅在动物实验(shyn)水平开展临床应用的主要为介入手段干预经母体腹壁胎儿心脏产前干预经胎儿镜胎胎儿心脏产前干预B超引导经胎儿肝脏胎儿心脏产前干预产后一站式或
21、限期外科治疗也可归属于胎儿期心脏干预手段洪海筏,刘锦纷.复杂先天性心脏病的产前干预治疗.中华胸心血管外科(wik)杂志.2005,21(6):379-380.第27页/共57页第二十七页,共57页。经母体腹壁胎儿经母体腹壁胎儿经母体腹壁胎儿经母体腹壁胎儿(ti r)(ti r)心脏产前干预心脏产前干预心脏产前干预心脏产前干预n n1991年Allan为一例重度主动脉瓣狭窄胎儿实施首例经母体腹壁胎儿主动脉瓣球囊扩张术n n目前全球已有近百例临床应用病例n n适应症:n n严重的肺动脉瓣狭窄伴限制性卵圆孔开放n n可致HLHS的主动脉瓣狭窄n n主动脉瓣和肺动脉瓣联合(linh)狭窄n nHLHS
22、伴完整房间隔第28页/共57页第二十八页,共57页。术式及步骤术式及步骤(bzhu)术式术式;主动脉瓣球囊扩张主动脉瓣球囊扩张 肺动脉瓣球囊扩张肺动脉瓣球囊扩张 房间隔造口术房间隔造口术 步骤:步骤:孕妇全麻,明确胎位,孕妇全麻,明确胎位,B B超引导超引导下穿刺母体腹前壁,经子宫、下穿刺母体腹前壁,经子宫、胎儿胸壁、胎儿心包进入胎儿胸壁、胎儿心包进入(jnr)(jnr)指定心房指定心房/心室,插入心室,插入导引钢丝,沿导引钢丝放入导导引钢丝,沿导引钢丝放入导管及介入装置,并在管及介入装置,并在B B超引导下超引导下完成干预操作完成干预操作Allan LD,Maxwell DJ,Carmina
23、ti M,Tynan MJ.Survival after fetal aortic balloon valvoplasty.Ultrasound Obstet Gynecol.1995;5(2):90-1.MarshallAC,LevineJ,Morash D,et al.Results of in utero atrial septoplasty in fetuses with Hypoplastic left heart syndromeJPrenat Diagn,2008,28(11):10231028操作(cozu)原理图第29页/共57页第二十九页,共57页。效果效果(xiogu)随
24、访随访n nAudery报道7例孕26至34周HLHS/IVS胎儿行胎儿期房间隔造口,6例成功并足月顺产,但产后远期效果不佳,4例死亡n nKohl等汇总了18例胎儿瓣膜球囊扩张术数据,8例操作成功,3例产后长期生存(shngcn)n n术中、后可出现:无法到达指定胎心腔、心包填塞、出血等并发症Kohl T,Sharland G,Allan LD,et al.World experience of percutaneous ultrasound-guided baloon valvuloplasty in human fetuses with severe aortic valve obstr
25、uction.Am J Cardiol,2000,85:1230-3.Marshall AC,Van Der Velde ME,Tworetzky W,et al.Creatation of an atrial septal defect.In utero for fetuses with hypoplastic left heart syndrome and intact or highly restrictive atrial septum.Circulation,2004,110:253-8.第30页/共57页第三十页,共57页。经胎儿经胎儿经胎儿经胎儿(ti r)(ti r)镜胎儿镜胎
26、儿镜胎儿镜胎儿(ti r)(ti r)心脏产前干预心脏产前干预心脏产前干预心脏产前干预n n目前已在孕羊上取得成功n n正在进行动物实验的共有三类技术:n n经胎儿(ti r)镜胎儿(ti r)食管B超n n经皮胎儿(ti r)镜脐动脉穿刺心脏产前干预n n经皮胎儿(ti r)镜胎心直接穿刺产前干预Thomas Kohl,Zoltan Szabo,Kenji Suda,et al.Fetoscopic and Open Transumbilical Fetal Cardiac Catheterization in Sheep:Potential Approaches for Human Fet
27、al Cardiac Intervention.Circulation.1997;95:1048-1053 doi:10.1161/01.CIR.95.4.1048Kohl T,Strmper D,Witteler R,et al.Fetoscopic direct fetal cardiac access in sheep:An important experimental milestone along the route to human fetal cardiac intervention.Circulation.2000 Oct 3;102(14):1602-4.Kohl T,Sza
28、bo Z,Vander Wall KJ,et al.Experimental fetal transesophageal and intracardiac echocardiograhy utilizing an intravascular ultrasound catheter.Am J Cardiol,1996,77:899-903.第31页/共57页第三十一页,共57页。经胎儿经胎儿(ti r)(ti r)镜胎儿镜胎儿(ti r)(ti r)食管食管B B超超n n借助全新的血管内超声导管,可获得高穿透力(直径达10cm),能实时二维和多模式多普勒成像,其应用在羊胚胎(piti)上取得成
29、功n n该方法是目前最有希望应用于人体的干预策略Kohl T,Szabo Z,Vander Wall KJ,et al.Experimental fetal transesophageal and intracardiac echocardiograhy utilizing an intravascular ultrasound catheter.Am J Cardiol,1996,77:899-903.胎儿镜下可见血管(xugun)内超声导管经胎羊口部置入第32页/共57页第三十二页,共57页。A,食管内超声(IVUC)可探及动脉(dngmi)导管-降主动脉(dngmi)连接处的导丝.B,导
30、丝进至升主动脉(dngmi)(AoA/AAo)抵达主动脉(dngmi)窦部(C图).D,导丝进至左室(LV)Dao:降主动脉;RPA,右肺动脉;MPA,肺动脉主干;DA,动脉导管(dogun);LA,左房;IVC,下腔静脉;IVUC,血管内超声导管(dogun)胎儿食管B超引导下行(xixng)主动脉导丝置入操作第33页/共57页第三十三页,共57页。A,用10F,10MHZ血管内超声导管(IUVC)行胎儿食管内超声,显示主肺动脉缩窄(PA-B,前期(qinq)行束带)B,导丝经肺动脉束带(PA-B)及肺动脉瓣(PV)直至右室C,4mm冠脉球囊导管沿导丝置入,并于主肺动脉内扩张D,束带部位官腔
31、扩张约200%胎儿食管B超引导下行肺动脉导丝置入及球囊扩张(kuzhng)操作第34页/共57页第三十四页,共57页。经皮胎儿镜脐动脉经皮胎儿镜脐动脉(dngmi)(dngmi)穿刺心脏产前干预穿刺心脏产前干预Thomas Kohl,Zoltan Szabo,Kenji Suda,et al.Fetoscopic and Open Transumbilical Fetal Cardiac Catheterization in Sheep:Potential Approaches for Human Fetal Cardiac Intervention.Circulation.1997;95:1
32、048-1053 doi:10.1161/01.CIR.95.4.1048A,宫腔充气后宫腔镜所见(su jin).B,分离脐带,可见分离出的脐动脉C,固定脐动脉,18G穿刺针动脉穿刺.D,置入鞘管.E,鞘管取出,穿刺处5-0 PROLENN线荷包缝合第35页/共57页第三十五页,共57页。结果结果(ji gu)n n共行6例实验n n最初3次操作均因鞘管退出脐动脉时发生(fshng)出血致死n n后3次在导管鞘管退出脐动脉前于脐动脉穿刺处做荷包缝合后,胚胎均存活第36页/共57页第三十六页,共57页。经皮胎儿镜胎心直接穿刺经皮胎儿镜胎心直接穿刺(chunc)(chunc)产前干产前干预预A.
33、宫腔充气(chn q)后宫腔镜所见B.胎儿剑突上方做一15mm切口,切除剑突进胸C.切开心包并牵引固定D.16G穿刺针穿刺胎儿左室,随后经导丝置入球囊导管至左室流出道行扩张操作Kohl T,et al.Fetoscopic direct fetal cardiac access in sheep:An important experimental milestone along the route to human fetal cardiac intervention.Circulation.2000 Oct 3;102(14):1602-4.第37页/共57页第三十七页,共57页。结果结果(
34、ji gu)n n15只实验胎羊中,7只操作成功,其中6例顺产(shn chn)n n失败8例是由于对胎羊解剖结构认识不足导致的大出血及胎羊循环障碍n n此种方式在技术上最大的障碍是如何更加清楚地认识胎儿胸腔的解剖结构,避免反复心室穿刺第38页/共57页第三十八页,共57页。B超引导经胎肝胎儿超引导经胎肝胎儿(ti r)心脏产前心脏产前干预干预n n2005年由Jouannic提出n n母体腹壁正中切开,取出子宫外置(A);在B超引导下,行右肝静脉穿刺;插入导丝(B、C)。B超引导导丝通过右肝静脉,经下腔静脉,进入心脏(xnzng)n n通过导引钢丝放置导管及介入装置进行心内操作Jouanni
35、c JM,Boudjemline Y,Benifla JL,et al.Transhepatic ultrasound-guided cardiac catheterization in the fetal lamb:a new approach for cardiac interventions in fetuses.Circulation.2005 Feb 15;111(6):736-41.第39页/共57页第三十九页,共57页。结果结果(ji gu)n n报道10只胎羊,心导管均顺利由右心室至肺动脉,通过动脉导管至降主动脉。n n术后解剖(jipu)2只胎羊发现,腹腔出血22、26mln
36、 n另外8只胎羊中5只顺利出生n n尚不适用于人胚胎Jouannic JM,Boudjemline Y,Benifla JL,et al.Transhepatic ultrasound-guided cardiac catheterization in the fetal lamb:a new approach for cardiac interventions in fetuses.Circulation.2005 Feb 15;111(6):736-41.第40页/共57页第四十页,共57页。武汉协和医院心血管外科武汉协和医院心血管外科产后一站式产后一站式/限期限期(xinq)外科治外科治
37、疗经验疗经验第41页/共57页第四十一页,共57页。产后一站式外科产后一站式外科(wik)治疗治疗CASE 1胎儿胎儿(ti r)(ti r)产前彩超提示产前彩超提示TGA/IVSTGA/IVS剖宫产取出胎儿(ti r)第42页/共57页第四十二页,共57页。产后急诊心脏产后急诊心脏(xnzng)彩超检查彩超检查n诊断:完全型大动脉(dngmi)转位 动脉(dngmi)导管未闭 卵圆孔未闭第43页/共57页第四十三页,共57页。一站式外科手术一站式外科手术n n完善相关检查后急诊(jzhn)行SwitchPDA切断缝闭术离断主动脉离断肺动脉游离(yul)并探查左冠状动脉游离(yul)并探查右冠
38、状动脉吻合左右冠状动脉,主-肺动脉调转第44页/共57页第四十四页,共57页。术后管理术后管理(gunl)术后转ICU监护(jinh)治疗术后3d第45页/共57页第四十五页,共57页。顺利(shnl)出院媒体报道术后转归术后转归第46页/共57页第四十六页,共57页。产后一站式外科产后一站式外科(wik)治疗治疗-CASE 2n n2 2月月1414日下午日下午(xiw(xiw)4)4时时 出生于湖北省妇幼保健院出生于湖北省妇幼保健院n n2 2月月1414日晚日晚1010时时 送协和医院心血管外科送协和医院心血管外科ICUICU迅速(xn s)完善相关检查术前诊断:TGA+ASD+PDA积
39、极术前准备初步诊断:TGA对症支持联系转院第47页/共57页第四十七页,共57页。n n2 2月月1515日下午日下午2 2时时 急行急行SwitchSwitch手术治疗手术治疗n n术后恢复术后恢复(huf)(huf)顺利顺利第48页/共57页第四十八页,共57页。n n楚天都市报头版报道:情人节宝贝22小时(xiosh)极速手术第49页/共57页第四十九页,共57页。产后限期产后限期(xinq)外科治疗外科治疗CASE 3 CantrellCantrell五联症(五联症(pentalogy of Cantrell)pentalogy of Cantrell)胸骨缺损胸骨缺损 心包缺损心包缺
40、损 横隔缺损横隔缺损 前腹壁缺损前腹壁缺损 心血管畸形(单心室、单心房、单组房室心血管畸形(单心室、单心房、单组房室(fn(fn sh)sh)瓣轻中瓣轻中度关闭不全、大动脉异位、肺动脉狭窄)度关闭不全、大动脉异位、肺动脉狭窄)第50页/共57页第五十页,共57页。手术手术(shush)方式方式 产后产后2222天行天行期修复手术期修复手术 外露坏死皮肤外露坏死皮肤(p f)(p f)清除清除 非体外循环下改良非体外循环下改良Blalock-TaussigBlalock-Taussig分流分流(SAT75%SAT75%到到92%)92%)大片皮瓣转移术大片皮瓣转移术 第51页/共57页第五十一页
41、,共57页。第52页/共57页第五十二页,共57页。conclusionn n几乎所有(suyu)CHD均可接受心脏手术治疗并获得良好效果n n绝大部分CHD可于产后择期手术治疗n n少数复杂CHD需要产后急诊/择期手术,包括:PA/IVS,TGA,HLHS等n n需要胎儿期干预的复杂先心病极少,主要是可致HLHS或HRHS类先心病n n胎儿期检查遵循“ALARA”原则:as low as reasonably acceptable第53页/共57页第五十三页,共57页。conclusionn n随着手术技术成熟,所有先心病均可获得(hud)良好外科治疗效果:对于适应症合适病例,根治手术总体远期存活率可达95%,姑息手术成功率也令人满意,不必要仅因心脏畸形而选择终止妊娠n n先心病病种,患儿年龄体重目前已不是决定手术效果的最关键因素,关键因素是能否尽早明确诊断,掌握合适手术时间,选择适宜手术方式进行干预第54页/共57页第五十四页,共57页。conclusionn n妇产科、超声科、心外科合作进行的产前明确诊断,产后一站式/限期外科治疗模式显示出满意的近中期效果,具有广阔(gungku)的前景和理想的应用价值第55页/共57页第五十五页,共57页。谢谢 谢谢第56页/共57页第五十六页,共57页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)!第57页/共57页第五十七页,共57页。
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