篇脑血管课程学习.pptx
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1、会计学1篇脑血管篇脑血管第一页,共92页。脑血管病(CVD)是各种血管源性脑病 变引起的脑功能(gngnng)障碍。脑卒中(stroke)是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能(gngnng)缺损的临床事件 概 述概念(ginin)第1页/共92页第二页,共92页。脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了 三大致三大致(dzh)(dzh)死死 疾病疾病 患病率:患病率:719 745.6/10719 745.6/10万人万人 发病率:约发病率:约109.7 217/10109.7 217/10万人万人 死亡率:约死亡率:约116 141.8/10116 141.8
2、/10万人万人 幸存者:幸存者:50%70%50%70%遗留严重残疾遗留严重残疾概 述流行病学(li xn bn xu)第2页/共92页第三页,共92页。概 述分类(fn li)TIA脑卒中依据(yj)神经功能缺失持续时间依据(yj)病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中第3页/共92页第四页,共92页。颈内动脉系统颈内动脉系统(xtng)(xtng)(前循环):(前循环):概 述脑部的血液(xuy)供应 w 眼动脉 w后交通(jiotng)动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑中动脉第4页/共92页第五页,共92页。概 述脑部的血液(xuy)供应 椎-基底动脉
3、(dngmi)系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉 Willis环脑基底部动脉(dngmi)第5页/共92页第六页,共92页。第6页/共92页第七页,共92页。第7页/共92页第八页,共92页。n n血血液液循循环环丰丰富富(fngf)(fngf),无能量储备,无能量储备n n自动调节自动调节n n分布不均分布不均n n不不同同部部位位对对缺缺血血、缺缺氧氧损害的敏感性不同损害的敏感性不同概述(i sh)脑血液循环调节 第8页/共92页第九页,共92页。概 述病因(bngyn)血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液(xuy)成份和血液(xuy)流变学改变 其他第9页
4、/共92页第十页,共92页。高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIATIA和脑卒中史和脑卒中史 吸烟吸烟(x yn)(x yn)和酗酒和酗酒 高脂血症高脂血症 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 其它其它 概 述危险(wixin)因素 第10页/共92页第十一页,共92页。短暂性脑缺血发作(fzu)(transient ischemic attack)第11页/共92页第十二页,共92页。uu概念uu病因及发病机制uu临床表现uu诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)uu治疗及预防短暂性脑缺血发作(fzu)TIA第12页/共92页第十三页,共92页。TIA 概念概念(gini
5、n)TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病功能障碍。发病(f bng)持续数分钟,通常在持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复。分钟内完全恢复。发病(f bng)超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象第13页/共92页第十四页,共92页。TIA 病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制 微栓子学说微栓子学说 脑血管痉挛脑血管痉挛(jn lun)(jn lun)学说学说 血液成分改变血液成分改变 血液动力学改变血液动力学改变 其它其它第14页/共92页第十五页,共92页。第15页/共92页第十六页,共92页。TIA 发病发病(
6、f bng)机制机制 附壁血栓(xushun)及粥样硬化斑块微栓子微栓子(shun z)血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变第16页/共92页第十七页,共92页。临床(ln chun)特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA 临床表现 第17页/共92页第十八页,共92页。TIA 颈动脉系统颈动脉系统(xtng)常见(chn jin)症状特征性症状特征性症状(zhngzhung):眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状第18页/共92页第十九页,共92页。TIA 椎椎-基底基底(j d)动脉系统动脉系统 常
7、见(chn jin)症状:眩晕(xunyn)、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状特征性症状:跌倒发作(drop attack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状第19页/共92页第二十页,共92页。头头CTCT或或MRIMRITCDTCD或或DSADSA血常规和生化血常规和生化(shn hu)(shn hu)检查检查TIA 辅助辅助(fzh)检查检查 第20页/共92页第二十一页,共92页。可逆性缺血性神经功能缺损或小可逆性缺血性神经功能缺损或小卒卒(xioz)中中短暂发作性神经疾病短暂发作性神经疾病其它其它诊断主要(zhyo)依靠病史TIA 诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(
8、zhndun)鉴别诊断第21页/共92页第二十二页,共92页。目的(md)TIA 治疗治疗(zhlio)消除病因、减少(jinsho)和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗第22页/共92页第二十三页,共92页。致病因素(yn s)的治疗纠正不良生活习惯预防性药物:阿司匹林阿司匹林(s p ln)噻氯匹啶噻氯匹啶 氯吡格雷氯吡格雷TIA 预防预防(yfng)第23页/共92页第二十四页,共92页。常见类型常见类型(lixng)(lixng):脑血栓形成:脑血栓形成 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 脑栓塞脑栓塞 概念:脑血液供应障碍引起缺血、缺氧概念:脑血液供应障碍引起缺血、缺氧概念:脑血液供应障碍引起缺
9、血、缺氧概念:脑血液供应障碍引起缺血、缺氧(qu(qu(qu(qu yn)yn)yn)yn),导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑梗死(cerebral infarction)第24页/共92页第二十五页,共92页。病理(bngl)病因(bngyn)及发病机制病理(bngl)生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防?脑血栓形成(cerebral thrombosis)第25页/共92页第二十六页,共92页。vv动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化vv动脉炎、血液系统疾病动脉
10、炎、血液系统疾病动脉炎、血液系统疾病动脉炎、血液系统疾病vv病因未明病因未明病因未明病因未明 vv微栓子微栓子微栓子微栓子(shun z)(shun z)(shun z)(shun z)或血管痉挛或血管痉挛或血管痉挛或血管痉挛vv高水平的抗磷脂抗体、蛋白高水平的抗磷脂抗体、蛋白高水平的抗磷脂抗体、蛋白高水平的抗磷脂抗体、蛋白C C C C、vv 蛋白蛋白蛋白蛋白S S S S异常异常异常异常vv其他其他其他其他脑血栓形成(xngchng)病因第26页/共92页第二十七页,共92页。动脉(dngmi)粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄(xizhi)血栓血栓(xushun)形成形成脑梗死脑梗死高血糖高血压
11、高血脂脑血栓形成发病机制第27页/共92页第二十八页,共92页。uu好发部位好发部位好发部位好发部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)uu颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占颈内动脉系统约占4/54/54/54/5,椎,椎,椎,椎-基底基底基底基底动脉系统约占动脉系统约占动脉系统约占动脉系统约占1/51/51/51/5uu颈内动脉、大脑中动脉、大脑前颈内动脉、大脑中动脉、大脑前颈内动脉、大脑中动脉、大脑前颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎动脉、大脑后动脉及椎动脉、大脑后动脉及椎动脉、大脑后动脉及椎-基底动基底动基底动基底动脉脉脉脉脑血栓形成(xngchng)病理
12、(一)第28页/共92页第二十九页,共92页。l l超早期超早期(16h)(16h)l l急性期急性期(624h)(624h)l l坏坏 死死(hui(hui s)s)期期(2448h)(2448h)l l软化期软化期(3d3w)(3d3w)l l恢复期恢复期(34w(34w后后)脑血栓形成(xngchng)病理(二)第29页/共92页第三十页,共92页。vv 缺血损伤缺血损伤(snshng)机制机制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆积膜去极化血管(xugun)源性脑水肿谷氨酸堆积(duj)钙通道开放细胞毒性脑水肿钙超载细胞死亡自由基瀑布能量衰竭代谢紊乱脑血栓形成病理生理(一)第30页/共92页第三十一
13、页,共92页。脑血栓形成(xngchng)病理生理(二)第31页/共92页第三十二页,共92页。uu完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(complete stroke)uu进展进展(jnzhn)(jnzhn)性卒中性卒中(progressive stroke)(progressive stroke)uu可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(reversible(reversibleuu ischemic neurological defict,RIND)ischemic neurological defict,RIND)依据症状(zhngzhung)体征演进过程
14、:脑血栓形成(xngchng)临床类型(一)第32页/共92页第三十三页,共92页。uu大面积脑梗死大面积脑梗死uu分水岭脑梗死分水岭脑梗死 uu出血性脑梗死出血性脑梗死uu多发性脑梗死多发性脑梗死v依据临床表现(神经(shnjng)影像学检查证据)脑血栓形成(xngchng)临床类型(二)第33页/共92页第三十四页,共92页。一般(ybn)特点发病年龄发病状态TIA进展速度意识状态脑血栓形成(xngchng)临床表现(一)第34页/共92页第三十五页,共92页。颈内动脉闭塞综合征颈内动脉闭塞综合征 大脑大脑(dno)(dno)中动脉闭塞综合征中动脉闭塞综合征 大脑大脑(dno)(dno)前
15、动脉闭塞综合征前动脉闭塞综合征 大脑大脑(dno)(dno)后动脉闭塞综合征后动脉闭塞综合征 椎椎-基底动脉闭塞综合征基底动脉闭塞综合征 小脑后下动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征脑血栓形成(xngchng)临床表现(二)第35页/共92页第三十六页,共92页。颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉(dngmi)(dngmi)闭塞综合征闭塞综合征闭塞综合征闭塞综合征uu眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫uu霍纳征交叉瘫霍纳征交叉瘫uu颈动脉搏动减弱,眼或颈部颈动脉搏动减弱,眼或颈部uu 血管杂音血管杂音uu分支血管闭塞症状分支血管闭塞症状(zhngzhung)(zhngzhung)uu失语、体象障碍失语、体
16、象障碍uu无症状无症状(zhngzhung)(zhngzhung)性脑梗塞性脑梗塞第36页/共92页第三十七页,共92页。大脑大脑大脑大脑(dn(dn o)o)中动脉闭塞综合征中动脉闭塞综合征中动脉闭塞综合征中动脉闭塞综合征 主干主干主干主干(zh(zh gn)gn)闭塞闭塞闭塞闭塞三偏失语症、体象障碍(zhng i)意识障碍(zhng i)皮层支闭塞皮层支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞三偏皮质下失语第37页/共92页第三十八页,共92页。大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉(dngmi)(dngmi)闭塞综合征闭塞综合征闭塞综合征闭塞综合征主干闭塞(前交通动脉之前可无症状)主干闭塞(前交通动脉
17、之前可无症状)主干闭塞(前交通动脉之前可无症状)主干闭塞(前交通动脉之前可无症状)中枢性面舌瘫、偏瘫(挑扁担样),中枢性面舌瘫、偏瘫(挑扁担样),中枢性面舌瘫、偏瘫(挑扁担样),中枢性面舌瘫、偏瘫(挑扁担样),感觉感觉感觉感觉(gnju)(gnju)(gnju)(gnju)障碍障碍障碍障碍尿便障碍尿便障碍尿便障碍尿便障碍精神症状,强握和吸吮反射精神症状,强握和吸吮反射精神症状,强握和吸吮反射精神症状,强握和吸吮反射主侧半球病变可见上肢失用、主侧半球病变可见上肢失用、主侧半球病变可见上肢失用、主侧半球病变可见上肢失用、BrocaBrocaBrocaBroca失语失语失语失语第38页/共92页第三
18、十九页,共92页。大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉(dngmi)(dngmi)闭塞综合征闭塞综合征闭塞综合征闭塞综合征皮层支闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞(bs)(bs)对侧中枢性下肢瘫,伴感觉障碍对侧中枢性下肢瘫,伴感觉障碍对侧中枢性下肢瘫,伴感觉障碍对侧中枢性下肢瘫,伴感觉障碍短暂性共济失调、强握反射及精神症状短暂性共济失调、强握反射及精神症状短暂性共济失调、强握反射及精神症状短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞(bs)(bs)对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫、上肢近
19、端轻瘫 第39页/共92页第四十页,共92页。大脑大脑大脑大脑(dn(dn o)o)后动脉闭塞综合征后动脉闭塞综合征后动脉闭塞综合征后动脉闭塞综合征主干闭塞主干闭塞主干闭塞主干闭塞(bs)(bs)皮层支闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞(bs)(bs)深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞深穿支闭塞(bs)(bs)丘脑(qino)膝状体动脉闭塞:丘脑(qino)综合征丘脑(qino)穿动脉闭塞:红核丘脑(qino)综合征第40页/共92页第四十一页,共92页。椎椎椎椎-基底基底基底基底(j d)(j d)(j d)(j d)动脉闭塞综合征(一)动脉闭塞综合征(一)动脉闭塞综合征(一)动脉闭塞综合征(一
20、)主干主干主干主干(zhgn)(zhgn)(zhgn)(zhgn)闭塞:闭塞:闭塞:闭塞:脑干广泛梗死(n s),眩晕,呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热中脑中等大固定瞳孔脑桥针尖样瞳孔第41页/共92页第四十二页,共92页。椎椎椎椎-基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)闭塞综合征(二)闭塞综合征(二)闭塞综合征(二)闭塞综合征(二)分支闭塞中脑支:Weber综合征桥脑旁正中动脉:Foville综合征脑桥支:Millard-Gubler综合征小脑前下动脉:桥脑下部(xi b)外侧综合征小脑上动脉:桥脑上部外侧综合征基底动脉分支:闭锁综合征(双
21、侧)第42页/共92页第四十三页,共92页。基底(j d)动脉尖综合征眼球及瞳孔意识障碍偏盲或皮质(pzh)盲记忆障碍CT或MRI椎椎-基底基底(j d)(j d)动脉闭塞综合征(三)动脉闭塞综合征(三)第43页/共92页第四十四页,共92页。小脑后下动脉小脑后下动脉(dngmi)或椎动脉或椎动脉(dngmi)闭塞闭塞球麻痹眩晕(xunyn)呕吐眼震交叉性感觉(gnju)障碍共济失调延髓背外侧综合延髓背外侧综合征征Horner征第44页/共92页第四十五页,共92页。CTCT:2448h2448h,梗塞区出现低密度灶见图,梗塞区出现低密度灶见图 MRIMRI:显示病灶:显示病灶(bngzo)(
22、bngzo)早早 DSADSA:血栓形成部位及侧支循环:血栓形成部位及侧支循环 TCDTCD:颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化:颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他:常规检查其他:常规检查脑血栓形成(xngchng)辅助检查第45页/共92页第四十六页,共92页。发病发病(f bng)(f bng)年龄较高年龄较高多有动脉硬化及高血压病史多有动脉硬化及高血压病史可先出现可先出现TIATIA脑局灶性损害症状体征脑局灶性损害症状体征 CTCT或或MRIMRI可有梗塞灶可有梗塞灶诊断(zhndun)要点脑血栓形成(xngchng)诊断第46页/共92页第四十七页,共92页。鉴别(jinbi)诊断脑出血
23、脑栓塞颅内占位病变(bngbin)脑血栓形成鉴别(jinbi)诊断第47页/共92页第四十八页,共92页。脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别(jinbi)(jinbi)脑梗死脑梗死 脑出血脑出血 发病年龄发病年龄 多多6060岁以上岁以上 多多6060岁以下岁以下 起病状态起病状态 安静或睡眠安静或睡眠 活动中活动中 起病速度起病速度 10 10余小时余小时(xi(xi osh)osh)或或1-21-2天天 数分钟或数小时数分钟或数小时(xi(xi osh)osh)高血压病史高血压病史 多无多无 多有多有全脑症状全脑症状 轻或无轻或无 颅压增高症状颅压增高
24、症状意识障碍意识障碍 较轻或无较轻或无 较重较重神经体征神经体征 非均等性瘫非均等性瘫 均等性瘫均等性瘫CTCT检查检查 低密度灶低密度灶 高密度灶高密度灶脑脊液脑脊液 无色透明无色透明 洗肉水样洗肉水样 第48页/共92页第四十九页,共92页。急性期治疗(zhlio)原则超早期(zoq)个体化治疗整体化观念(gunnin)防治并发症脑血栓形成治疗(一)第49页/共92页第五十页,共92页。w 血压的管理血压的管理w 控制感染控制感染w 降颅压降颅压w 预防肺栓塞和深静脉血栓预防肺栓塞和深静脉血栓w 心电监护心电监护w 控制血糖控制血糖w 控制癫痫发作,处理控制癫痫发作,处理(chl)卒中后抑
25、郁及焦虑卒中后抑郁及焦虑对对症症治治疗疗脑血栓形成(xngchng)治疗(二)第50页/共92页第五十一页,共92页。超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗目的:恢复目的:恢复目的:恢复目的:恢复(huf)(huf)(huf)(huf)血流、减轻损伤、挽救缺血流、减轻损伤、挽救缺血流、减轻损伤、挽救缺血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带血半暗带血半暗带血半暗带方法:静脉溶栓、动脉溶栓方法:静脉溶栓、动脉溶栓方法:静脉溶栓、动脉溶栓方法:静脉溶栓、动脉溶栓常用药物:尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原常用药物:尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原常用药物:尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原常用药物:
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