临床医学胃肠道肿瘤的综合治疗与康复简.pptx
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1、会计学1临床医学临床医学(ln chun y xu)胃肠道肿胃肠道肿瘤的综合治疗与康复简瘤的综合治疗与康复简第一页,共61页。2007的上海市肿瘤的上海市肿瘤(zhngli)发病率发病率与死亡率与死亡率n n2007年 新发病例(bngl)48764例 355.17/10万n n (比06年上升1.34%)n n2007年 死亡病例(bngl)30357例 221.18/10万n n (比06年上升0.77%)n n n n 占全部死亡的30.6%,次于心脑血管病第1页/共61页第二页,共61页。男女男女(nnn)发病的顺位发病的顺位肺癌肺癌胃癌胃癌结直肠结直肠癌癌肝癌肝癌前列腺前列腺癌癌总发
2、病总发病率率男性86.0352.5549.2740.4619.88386.51乳腺癌结直肠癌肺癌胃癌肝癌总发病率女性55.6342.2538.529.8316.97323.64备注:以上数据(shj)皆为10万人中的发病数 2009 CDDC胃肠道癌:男性(nnxng)101.82 女性72.08第2页/共61页第三页,共61页。2007年上海胃肠道癌的病例年上海胃肠道癌的病例(bngl)数数胃癌胃癌结直肠癌结直肠癌男性36173391女性20412891男女比1.77:11.17:1总数(2007)56586282总数(2003)53585188 2009 CDDC第3页/共61页第四页,共
3、61页。胃癌胃癌(wi i)的下降的下降n n19751975时,全球最常见时,全球最常见1212种癌,胃癌最多种癌,胃癌最多 n n (BULL.WHO,1984)BULL.WHO,1984)n n20022002年降为第四,次于肺癌年降为第四,次于肺癌(fi i)(fi i)、乳癌、乳癌和大肠癌和大肠癌n n9393万中发展中国家占万中发展中国家占2/32/3,中国,中国42%42%第4页/共61页第五页,共61页。胃癌胃癌(wi i)发病下降因素发病下降因素n n生活水平提高生活水平提高n n饮食结构改变饮食结构改变n n食物保鲜提高食物保鲜提高n n幼儿幼儿(yu r)HP(yu r)
4、HP感染下降感染下降n n(Parkim DM ASCO 2005Parkim DM ASCO 2005)第5页/共61页第六页,共61页。结直肠癌流行病学结直肠癌流行病学(li xn bn xu)n n结肠癌全球发病例结肠癌全球发病例102.1102.1万(万(20022002)n n主要在发达国家,发展中国家为主要在发达国家,发展中国家为35%35%n n结肠癌大于直肠癌结肠癌大于直肠癌n n移民、饮食结构、肥胖移民、饮食结构、肥胖(fipng)(fipng)、缺少运、缺少运动等环境因素动等环境因素n n以前低发达国家增长更快,高发达国家增长以前低发达国家增长更快,高发达国家增长慢、平稳或
5、有下降慢、平稳或有下降n n(Parkin DM ASCO 2005Parkin DM ASCO 2005)7第6页/共61页第七页,共61页。消化管界面消化管界面(jimin)示意图示意图(m)(sm)(M)(S)第7页/共61页第八页,共61页。第8页/共61页第九页,共61页。肿瘤肿瘤(zhngli)增长的增长的估计数值估计数值n n附:正常成人大约附:正常成人大约(dyu)5 1013(dyu)5 1013个细胞个细胞倍增次数瘤细胞数瘤重直径临床所见020=1个0.001微克不能触知1021010 3 1千1微克不能触知2022010 6 1 百万1毫克1mm不能触知3023010 9
6、 10 亿1克1cm可能触知可早期诊断10101011百亿千亿10 100克2.2 4.7cm临床诊断402401012 万亿1公斤10cm可致死第9页/共61页第十页,共61页。常见肿瘤早期常见肿瘤早期(zoq)的定义的定义消化道上皮癌肿消化道上皮癌肿 局限于黏膜和黏膜下局限于黏膜和黏膜下(m(m或或smsm)胃、食道可能淋巴结转移胃、食道可能淋巴结转移肺癌肺癌 3cm 3cm 无转移或外侵无转移或外侵乳腺癌乳腺癌 2cm N0 2cm N0肝癌肝癌 单个单个 2cm 2cm 2 2个个 5cm 20,RR%20%,报告者列最新文献(wnxin)作者5-FUS-1(TS-1)CAPEEPIP
7、CTDCTCPT-111082193958587711525(23%)Kim,199594(43%)Teruya,200111(28%)Hong(2002)12(21%)Findlay,199113(23%)Ohtsu,200017(22%)Giuliani,200022(19%)Enzinger,2000药物(yow)例数RR(%)报告者第28页/共61页第二十九页,共61页。30两药联合治疗晚期(wnq)胃癌最新报告UFT+MMC5-FU+CDDPLV/5-FU+CDDPLV/5-FU+OXAPCT/DCT+5-FUPCT/DCT+CDDPCPT-11+LV/5-FUCPT-11+CDDP
8、9329175153882411095956(60%)Jin,1994120(41%)Shirai,1995142(56%)Wike,199580(46%)Artur,200146(52%)Chun,200189(37%)Kettner,200128(26%)Pozzo,200015(25%)Baker,2001方案(fng n)例数RR(%)报告者第29页/共61页第三十页,共61页。31三药联合治疗(zhlio)晚期胃癌最新报告FAMFAMTXEAPFEPECFLFEPELFPPFCTCF755217431399442254149109113209(28%)Preusser,1997118
9、(54%)Murad,1993185(43%)Wils,1996206(52)Zaniboni,1994273(62%)T.Patience,2001138(54%)Raid,199878(52%)Mochizuki,200170(64%)Chun,200063(56%)Ajani,2002方案(fng n)例数RR(%)报告者第30页/共61页第三十一页,共61页。32OXA+LV/5-FU CIV治疗(zhlio)AGCmTTP:5-6月,月,mOS:8-8.5月月ASCO 2001-2002中、韩、意报告中、韩、意报告OXA+LV/5-FU二线二线(r xin)治疗治疗45例,例,RR2
10、2.2%Artru,P.(法法,2001)GCMSG(中中,2002)Mauer,AM(美美,2002)Chao,Y.(台台,2002)Bang,YJ,(韩韩,2002)56 OXA 100mg/m2/d1+FOLF6,q2w28 OXA 100mg/m2/d1+LV5FU2,q2w29 OXA 85mg/m2/d1+HDLV5FU2,q2w29 OXA 65mg/m2/d1+LV/5FU2.6/m2/d1,211 OXA 100mg/m2/d1+LV/5FU2.4/m2,46h0 26 46.0%4 10 50.0%1 13 48.0%0 16 55.2%2 8 63.0%报告(bogo)者
11、 例数 方 法 CR PR RR(%)合合 计计 153 7 73 52.3%第31页/共61页第三十二页,共61页。化疗方案化疗方案(fng n)(fng n)的选用的选用AGC化疗(hu lio)(SCT)术后辅助 术前辅助化疗(hu lio)33第32页/共61页第三十三页,共61页。胃癌胃癌(wi i)新辅助化疗的理论基新辅助化疗的理论基础础n n术前化疗(起始治疗术前化疗(起始治疗术前化疗(起始治疗术前化疗(起始治疗(zhlio)(zhlio)),肿瘤无耐药,有效灭增殖期癌细胞),肿瘤无耐药,有效灭增殖期癌细胞),肿瘤无耐药,有效灭增殖期癌细胞),肿瘤无耐药,有效灭增殖期癌细胞n n
12、病理见到癌细胞变性、坏死、肿瘤体积缩小、纤维化、减少肿瘤与周围组织侵犯病理见到癌细胞变性、坏死、肿瘤体积缩小、纤维化、减少肿瘤与周围组织侵犯病理见到癌细胞变性、坏死、肿瘤体积缩小、纤维化、减少肿瘤与周围组织侵犯病理见到癌细胞变性、坏死、肿瘤体积缩小、纤维化、减少肿瘤与周围组织侵犯与粘连,提高切除率与粘连,提高切除率与粘连,提高切除率与粘连,提高切除率n n杀灭入侵血道,淋巴道游离癌细胞,预防术后发生转移杀灭入侵血道,淋巴道游离癌细胞,预防术后发生转移杀灭入侵血道,淋巴道游离癌细胞,预防术后发生转移杀灭入侵血道,淋巴道游离癌细胞,预防术后发生转移n n对手术难以发现与清除的亚临床微小转移灶达到彻
13、底杀灭,减少复发危险性对手术难以发现与清除的亚临床微小转移灶达到彻底杀灭,减少复发危险性对手术难以发现与清除的亚临床微小转移灶达到彻底杀灭,减少复发危险性对手术难以发现与清除的亚临床微小转移灶达到彻底杀灭,减少复发危险性n n术前化疗对癌侵透浆膜造成腹膜种植,与医源性种植可能减少术前化疗对癌侵透浆膜造成腹膜种植,与医源性种植可能减少术前化疗对癌侵透浆膜造成腹膜种植,与医源性种植可能减少术前化疗对癌侵透浆膜造成腹膜种植,与医源性种植可能减少n n指导术后辅助化疗选择用药指导术后辅助化疗选择用药指导术后辅助化疗选择用药指导术后辅助化疗选择用药34第33页/共61页第三十四页,共61页。新辅助化疗治
14、疗进展期胃癌新辅助化疗治疗进展期胃癌新辅助化疗治疗进展期胃癌新辅助化疗治疗进展期胃癌(wi i)(wi i)期期期期试验试验试验试验方案方案病例数病例数有效数有效数(%)手术数手术数(%)根治术根治术(%)文献数文献数EAP15182(54.3)97(64.2)84(55.6)6(1997)ECF6243(69.3)38(61.3)22(35.5)2(1997)FAMTX9967(67.7)41(41.4)4(1997)FP5126(51.0)28(54.9)18(35.5)2(1996)FLEP3518(51.4)20(57.1)5(14.3)1(1994)PC+RT3618(50.0)23
15、(63.0)1(2001)35第34页/共61页第三十五页,共61页。新辅助新辅助(fzh)化疗应用指南化疗应用指南n n治疗对象:治疗对象:3 34 Nany4 Nany,无化疗禁忌,无化疗禁忌n n化疗方案:治疗进展期胃癌疗效高,安全,化疗方案:治疗进展期胃癌疗效高,安全,依从性好依从性好n n治疗期限:限治疗期限:限6-86-8周内,不宜过久推迟手术周内,不宜过久推迟手术(shush)(shush)n n积极防治不良反应积极防治不良反应n n患者知情同意患者知情同意36第35页/共61页第三十六页,共61页。胃癌术后辅助胃癌术后辅助胃癌术后辅助胃癌术后辅助(f(f zh)zh)化疗化疗化
16、疗化疗何种病人需要术后辅助何种病人需要术后辅助化疗化疗aa除外除外何时适宜进行化疗何时适宜进行化疗术后三至四周术后三至四周何种方案宜选用何种方案宜选用凡凡SCTSCT证实有效安全者证实有效安全者LV+5FU+LV+5FU+铂铂+-+-蒽环类蒽环类ACTACT需要多少周期需要多少周期有争论有争论高危复发者宜适当延长高危复发者宜适当延长37第36页/共61页第三十七页,共61页。大肠癌的治疗大肠癌的治疗(zhlio)一、大肠癌的手术治疗一、大肠癌的手术治疗1.1.早期癌肿施行根治性切除,术后不必强调放化疗;早期癌肿施行根治性切除,术后不必强调放化疗;2.2.进展期癌肿施行根治术或扩大根治术,术后根
17、据具体情况辅进展期癌肿施行根治术或扩大根治术,术后根据具体情况辅以放疗或化疗;以放疗或化疗;3.3.局部晚期癌肿估计局部难以彻底切除,可以考虑新辅助治疗。局部晚期癌肿估计局部难以彻底切除,可以考虑新辅助治疗。术前给予放化疗(直肠癌)或化疗(结肠癌),待肿瘤缩术前给予放化疗(直肠癌)或化疗(结肠癌),待肿瘤缩小后再行手术,术后再作辅助治疗。小后再行手术,术后再作辅助治疗。4.4.已有广泛转移或局部扩散的晚期癌肿则根据具体情况施以姑已有广泛转移或局部扩散的晚期癌肿则根据具体情况施以姑息性手术或减少息性手术或减少(ji(ji nshnsh o)o)症状的手术,术后再予以其他症状的手术,术后再予以其他
18、治疗。治疗。第37页/共61页第三十八页,共61页。大肠癌的放射治疗大肠癌的放射治疗 在大肠癌尤其是直肠(zhchng)癌的治疗有较好的疗效。直肠(zhchng)超分割治疗,立体定向放疗,三维适形放疗等,提高了手术切除率,降低局部复发率,增加了保留肛门括约肌的机率。放疗可在术前、术中及术后进行,也可以与化疗、热疗等配合应用。第38页/共61页第三十九页,共61页。二、大肠癌化学治疗二、大肠癌化学治疗 上世纪八十年代后期以上世纪八十年代后期以5FU+CF5FU+CF被被确定为确定为Dukes BDukes B和和C C期病人期病人(bngrn)(bngrn)术后标准辅助治疗方案;术后标准辅助治疗
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- 临床医学 胃肠道 肿瘤 综合 治疗 康复
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