儿科常见穿刺腰椎穿刺.pptx
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1、病例病例 女、女、5岁岁 发热发热2天、头痛伴呕吐天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性体检颈部阻力、巴氏征阳性第1页/共65页腰椎穿刺腰椎穿刺诊断和治疗意义诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义和治疗意义第2页/共65页适应症适应症诊断性穿刺诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3 3岁首次热性惊厥岁首次热性惊厥中枢感染中枢感染 化脓性感染、病毒性感染化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病中枢白血病颅内出血颅内出血第3页/共65页 测定脑脊液压力测定脑脊液压力注入造影剂,进行注入造影剂,进行X X线检查线检查 治疗
2、性穿刺治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随鞘内注入药物、中枢感染治疗随访访 注入麻醉药,进行下腹部手术注入麻醉药,进行下腹部手术第4页/共65页操作方法操作方法 体位:左侧卧位,低头、两膝弯曲,腰部尽量弓体位:左侧卧位,低头、两膝弯曲,腰部尽量弓起,使椎间隙增宽(图)起,使椎间隙增宽(图)定位:定位:年长儿年长儿 选第选第3 3、4 4腰椎间隙腰椎间隙 婴幼儿婴幼儿 选第选第4 4、5 5腰椎间隙进针(图)腰椎间隙进针(图)失败时可失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓 第5页/共65页步骤:步骤:常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、常规局部消毒、
3、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉局部麻醉取有芯的腰穿刺针取有芯的腰穿刺针在腰椎间隙中央垂直进针在腰椎间隙中央垂直进针到黄韧带时,进针阻力增加,随后到黄韧带时,进针阻力增加,随后有减压感觉有减压感觉即已进入蛛网膜下腔即已进入蛛网膜下腔 第6页/共65页步骤:步骤:针尖斜面转向病人头部方向针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯,使脑脊液自动流拔出针芯,使脑脊液自动流出出 测定滴速或压力测定滴速或压力 采集脑脊液标本采集脑脊液标本 放入针芯,拔出针头放入针芯,拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定覆盖消毒纱布以胶布固定 第7页/共65页注意事项注意事项颅内高压时,如病情需要进行穿刺,颅内高压时,如病情需要进行穿刺,
4、必须在穿刺前用脱水剂必须在穿刺前用脱水剂如出现脑脊液滴速过快,可插入针如出现脑脊液滴速过快,可插入针芯未端堵住部分针孔,控制滴速,芯未端堵住部分针孔,控制滴速,以免发生脑疝以免发生脑疝第8页/共65页注意事项注意事项采集完脑脊液后,立即全部插入针芯拔出穿刺针采集完脑脊液后,立即全部插入针芯拔出穿刺针术毕平卧术毕平卧2-42-4小时小时进行鞘内注射化疗药需平卧进行鞘内注射化疗药需平卧6 6小时,并进行观察小时,并进行观察第9页/共65页禁忌症禁忌症颅高压时不可测压力颅高压时不可测压力局部有化脓感染局部有化脓感染颅内占位颅内占位进行性未经治疗的脑积水进行性未经治疗的脑积水病情危重如休克病情危重如休
5、克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血视神经水肿伴蛛网膜下腔出血第10页/共65页正常脑脊液实验室检查指正常脑脊液实验室检查指标标压力:侧卧位压力:侧卧位70-200mmH2O、新生新生 儿儿20-80mmH2O颜色:无色透明,新生儿可淡黄颜色:无色透明,新生儿可淡黄细胞:细胞:0.010.0110109 9/L L 新生儿新生儿0.030.0310109 9/L L蛋白:蛋白:新生儿新生儿0.4-1.2g/L 2 2岁岁0.2-0.80.2-0.8g/Lg/L 年长儿年长儿0.15-0.450.15-0.45g/Lg/L第11页/共65页葡萄糖:葡萄糖:新生儿新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童儿童
6、4.0-5.0mmol/L氯化物:氯化物:195-203mmol/L乳酸:乳酸:1-2.8mmol/L电解质:电解质:钠钠142-150mmol/L 钾钾2.2-3.3mmol/L第12页/共65页病例病例男、男、6岁岁反复发热反复发热3周、二下肢出血点周、二下肢出血点5天天体检体检 贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝脾肿大贫血貌、二侧颈淋巴结肿大、肝脾肿大实验室实验室 外周血见异常细胞外周血见异常细胞第13页/共65页骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重骨髓穿刺对血液病学的诊断极为重要要 通过对骨髓液的细胞形态学通过对骨髓液的细胞形态学 细胞生物学细胞生物学 细胞动力学细胞动力学 细胞免
7、疫学及细胞遗传学检查细胞免疫学及细胞遗传学检查 包括寄生虫和细菌学检测包括寄生虫和细菌学检测第14页/共65页适应症适应症 血液系统疾病包括:血液系统疾病包括:白血病白血病 肿瘤骨浸润肿瘤骨浸润 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 特发型血小板减少性紫癜特发型血小板减少性紫癜 贫血的诊断或鉴别诊断贫血的诊断或鉴别诊断 评估血液系统疾病的疗效随访评估血液系统疾病的疗效随访 第15页/共65页某些传染病、寄生虫和细菌感染的病原菌培养某些传染病、寄生虫和细菌感染的病原菌培养某些代谢障碍性疾病的诊断,通过骨髓液找特殊某些代谢障碍性疾病的诊断,通过骨髓液找特殊细胞细胞特殊毒物监测鉴定特殊毒物监测鉴定 第16页
8、/共65页操作方法操作方法髂前上棘穿刺:髂前上棘穿刺:患者取仰卧位,操作者站位于患患者取仰卧位,操作者站位于患者的左侧,于髂前上棘后移者的左侧,于髂前上棘后移1-21-2cmcm处(最平宽)为穿刺点(图)处(最平宽)为穿刺点(图)常规消毒铺巾,术前检查穿刺针并常规消毒铺巾,术前检查穿刺针并将固定器固定于离针管约将固定器固定于离针管约1-1.51-1.5cmcm处,并检查空针有否漏气处,并检查空针有否漏气 第17页/共65页局部麻醉,先打皮丘局部麻醉,先打皮丘逐向里进针,边进边注射麻醉药,最后在骨膜处向四周注射麻醉药逐向里进针,边进边注射麻醉药,最后在骨膜处向四周注射麻醉药 操作者用左手拇、食指
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