嘉定:心境障碍(精品).ppt
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1、心境障碍心境障碍陆峥陆峥同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院交通大学附属上海市精神卫生中心交通大学附属上海市精神卫生中心 内容内容l抑郁障碍抑郁障碍l恶劣心境恶劣心境l双相障碍双相障碍 心境障碍的概述心境障碍的概述 心境障碍心境障碍(mood disorder)(mood disorder)又称情感性又称情感性精神障碍精神障碍(affective disorder)(affective disorder),是以明是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一类功显而持久的心境高涨或低落为主的一类功能性精神障碍,伴有相应的思维和行为改能性精神障碍,伴有相应的思维和行为改变,可有精神病性症状,大多数病
2、人有反变,可有精神病性症状,大多数病人有反复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分复发作的倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。可有残留症状或转为慢性。抑抑 郁郁 障障 碍碍情感性障碍情感性障碍 的月患病率的月患病率l在世界各地,抑郁障碍是常见的就诊原因在世界各地,抑郁障碍是常见的就诊原因l流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近美国美国5.2%英国伦敦英国伦敦7%;苏格兰爱丁堡;苏格兰爱丁堡5.9%希腊雅典希腊雅典7.4%澳大利亚堪培拉澳大利亚堪培拉4.8%(stnstn&SartoriusSartorius,1993),1993)l l抑郁
3、症是一种非常常见的精神疾患;抑郁症是一种非常常见的精神疾患;抑郁症是一种非常常见的精神疾患;抑郁症是一种非常常见的精神疾患;l l抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达17%17%;l l抑郁症是高复发性疾病,超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病,超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病,超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病,超过半数的抑郁症患者会出现现现现2 2次以上的抑郁发作;次以上的抑郁发作;次以上的抑郁发作;次以上的抑郁发作;l l抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担;抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济
4、负担;抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担;抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担;l l抑郁症所造成的损失中,间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中,间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中,间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中,间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用症的直接医疗费用症的直接医疗费用症的直接医疗费用l l从抑郁症发生的年龄层次上看,从抑郁症发生的年龄层次上看,从抑郁症发生的年龄层次上看,从抑郁症发生的年龄层次上看,18-4418-44岁时患病高峰期,岁时患病高峰期,岁时患病高峰期,岁时患病高峰期,6565岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。岁以后
5、逐渐减少。岁以后逐渐减少。l l性别分布方面,年轻女性是主要罹患人群,患病率比同龄男性别分布方面,年轻女性是主要罹患人群,患病率比同龄男性别分布方面,年轻女性是主要罹患人群,患病率比同龄男性别分布方面,年轻女性是主要罹患人群,患病率比同龄男性高性高性高性高2 2倍左右。倍左右。倍左右。倍左右。l l抑郁症又是高复发性疾病,抑郁症又是高复发性疾病,抑郁症又是高复发性疾病,抑郁症又是高复发性疾病,50-85%50-85%的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可能存在能存在能存在能存在2 2次以上的抑郁发作;次以上的抑郁发作;次以上的抑郁发作;次以上的抑郁发作
6、;l l多次复发者,再次反复的概率也远远升高,一般情况下,有多次复发者,再次反复的概率也远远升高,一般情况下,有多次复发者,再次反复的概率也远远升高,一般情况下,有多次复发者,再次反复的概率也远远升高,一般情况下,有过过过过2 2次以上病情复发的患者,再次反复的概率在次以上病情复发的患者,再次反复的概率在次以上病情复发的患者,再次反复的概率在次以上病情复发的患者,再次反复的概率在90%90%以上。以上。以上。以上。不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率一般人群一般人群一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人老
7、年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病患患患患 病病病病 率率率率健康负担的总体分布健康负担的总体分布(1990)伤残校正生命年减少的百分比伤残校正生命年减少的百分比行为相关疾病行为相关疾病行为相关疾病行为相关疾病34%34%(传染性和非传染性传染性和非传染性传染性和非传染性传染性和非传染性)其它非传染病其它非传染病其它非传染病其它非传染病18%18%其它传染病其它传染病其它传染病其它传染病5.3%5.3%疟疾疟疾疟疾疟疾2.8%2.8%脑
8、血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病3.2%3.2%心脏病心脏病心脏病心脏病4.4%4.4%癌症癌症癌症癌症5.8%5.8%呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统问题问题问题问题9%9%妇女围产期妇女围产期妇女围产期妇女围产期问题问题问题问题9.5%9.5%精神卫生问题精神卫生问题精神卫生问题精神卫生问题8.1%8.1%(World Bank,1993)World Bank,1993)精神障碍所致的伤残精神障碍所致的伤残伤残校正生命年缺失百分比伤残校正生命年缺失百分比抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍17.3%17.3%其它其它其它其它16.4%16.4%创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创
9、伤后应激障碍4.7%4.7%重性精神病重性精神病重性精神病重性精神病6.8%6.8%癫痫癫痫癫痫癫痫9.3%9.3%酒精依赖酒精依赖酒精依赖酒精依赖12.1%12.1%阿尔采默氏病阿尔采默氏病阿尔采默氏病阿尔采默氏病/痴呆痴呆痴呆痴呆12.7%12.7%自伤自伤自伤自伤15.9%15.9%药物依赖药物依赖药物依赖药物依赖4.8%4.8%(World Bank,1993)World Bank,1993)抑郁障碍导致的自杀率抑郁障碍导致的自杀率三分之二的抑三分之二的抑三分之二的抑三分之二的抑郁症病人有自郁症病人有自郁症病人有自郁症病人有自杀念头杀念头杀念头杀念头10%-15%10%-15%的抑郁的
10、抑郁的抑郁的抑郁症病人自杀症病人自杀症病人自杀症病人自杀(Kaplan&Kaplan&SadockSadock,1991),1991)抑郁障碍在英国的费用抑郁障碍在英国的费用直接费用直接费用直接费用直接费用4.24.2亿英镑亿英镑亿英镑亿英镑间接费用间接费用间接费用间接费用3030亿英镑亿英镑亿英镑亿英镑(Kind&Sorensen,1993)Kind&Sorensen,1993)抑郁症在美国的年费用抑郁症在美国的年费用437亿美元亿美元生产率下降生产率下降生产率下降生产率下降238238亿亿亿亿(55%)(55%)直接治疗直接治疗直接治疗直接治疗124124亿亿亿亿(28%)(28%)抑郁所
11、致的自杀抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀7575亿亿亿亿(17%)(17%)(Greenberg et al.1993)Greenberg et al.1993)抑郁是不可忽视的疾病抑郁是不可忽视的疾病lWHO总干事布伦特兰女士在中国/WHO精神卫生高层研讨会上指出“在中国当前的精神疾病中,最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”。WHO倡议“各国携起手来,推动精神卫生”,并将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动”l抑郁抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退,以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍*发病机理发病机理抑郁障碍抑
12、郁障碍 的病因和病理机制的病因和病理机制 神经生物学因素神经生物学因素 心理社会因素心理社会因素 发展因素发展因素 神经递质神经递质 5-5-HTHT NENE抑郁症状生物心理社会模型抑郁症状生物心理社会模型心理因素心理因素边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑蓝斑等蓝斑等蓝斑等蓝斑等抑郁症的临抑郁症的临抑郁症的临抑郁症的临床症状群床症状群床症状群床症状群生物因素生物因素生物因素生物因素社会因素社会因素社会因素社会因素l lAdapted from Akiskal&McKinney(1978)抑郁抑郁额叶皮层额叶皮层抑郁症的神经递质假说抑郁症的神经递质假说NE5-HTDA警觉
13、警觉焦虑焦虑易激惹易激惹冲动冲动快感快感欲望欲望动机动机性性 食欲食欲攻击攻击认知功能认知功能心境心境情绪情绪Adapted from D.Healy and T.McMonagle,J.Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997.Since fluoxetine affects multiple monoamine domains,it may have an additive effect.心境心境/抑郁与单胺介质关系抑郁与单胺介质关系的的假设假设五羟色胺中枢作用假设五羟色胺中枢作用假设1.1.强迫症强迫症强迫症强迫症-基底节基底节基底节基底节 (Basa
14、l ganglia is key to Basal ganglia is key to therapeutic action in OCDtherapeutic action in OCD)2.2.抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-额叶皮层额叶皮层额叶皮层额叶皮层 (Frontal cortex may be key to Frontal cortex may be key to antidepressant actionsantidepressant actions)3.3.惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作-海马海马海马海马 (Hippocampus is key for Hippocampus i
15、s key for therapeutic action in Panictherapeutic action in Panic)抑郁症发生 高危因素(一)l 过去有抑郁发作史过去有抑郁发作史l 家族成员中有抑郁症患者家族成员中有抑郁症患者l 存在应激性生活事件存在应激性生活事件l 缺乏社会支持缺乏社会支持l 过去有焦虑发作史过去有焦虑发作史l 目前正处产后时期目前正处产后时期抑郁症发生 高危因素(二)l 存在物质滥用(如烟、酒、药物)存在物质滥用(如烟、酒、药物)l 存在躯体疾病存在躯体疾病l 单身者单身者l 老年人老年人l 社会经济状况差社会经济状况差l 女性女性可能导致抑郁的神经系统疾病
16、可能导致抑郁的神经系统疾病l l神经系统疾病:神经系统疾病:神经系统疾病:神经系统疾病:锥体外系疾病(帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性锥体外系疾病(帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、阿尔采末病);麻痹、阿尔采末病);脑血管疾病(特别是大脑半球后叶损害);脑血管疾病(特别是大脑半球后叶损害);脑肿瘤;脑肿瘤;CNSCNS感染;痴呆;偏头痛;多发性硬化;感染;痴呆;偏头痛;多发性硬化;癫痫;发作性睡病;脑积水;睡眠呼吸暂停;癫痫;发作性睡病;脑积水;睡眠呼吸暂停;WilsonWilson病;脑损伤;脑缺血病;脑损伤;脑缺血l l心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病:心肌病;充血性心力衰竭;
17、心肌梗塞心肌病;充血性心力衰竭;心肌梗塞心肌病;充血性心力衰竭;心肌梗塞心肌病;充血性心力衰竭;心肌梗塞l l感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病:梅毒;单核细胞增多症;肝炎;获得性免疫缺梅毒;单核细胞增多症;肝炎;获得性免疫缺梅毒;单核细胞增多症;肝炎;获得性免疫缺梅毒;单核细胞增多症;肝炎;获得性免疫缺陷综合征(陷综合征(陷综合征(陷综合征(AIDSAIDS););););结核病;流感、结核病;流感、结核病;流感、结核病;流感、LymeLyme病病病病l l内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍:肾上腺(肾上腺(肾上腺(肾上腺(CushingsCushings病,病,病,病,Addi
18、sonsAddisons病);高醛固酮血病);高醛固酮血病);高醛固酮血病);高醛固酮血症;嗜铬细胞瘤;类癌;症;嗜铬细胞瘤;类癌;症;嗜铬细胞瘤;类癌;症;嗜铬细胞瘤;类癌;月经相关障碍;绝经;卵巢功能缺失;睾丸功能缺失月经相关障碍;绝经;卵巢功能缺失;睾丸功能缺失月经相关障碍;绝经;卵巢功能缺失;睾丸功能缺失月经相关障碍;绝经;卵巢功能缺失;睾丸功能缺失 甲状腺病;甲状腺病(功能低下、亢进);甲状旁腺病甲状腺病;甲状腺病(功能低下、亢进);甲状旁腺病甲状腺病;甲状腺病(功能低下、亢进);甲状旁腺病甲状腺病;甲状腺病(功能低下、亢进);甲状旁腺病(亢进、低下);低血糖;(亢进、低下);低血糖
19、;(亢进、低下);低血糖;(亢进、低下);低血糖;可能导致抑郁的其它系统疾病可能导致抑郁的其它系统疾病-1-1可能导致抑郁的其它系统疾病可能导致抑郁的其它系统疾病-2-2l l炎性疾病:炎性疾病:炎性疾病:炎性疾病:系统性红斑狼疮;风湿性关节炎;短暂性动脉炎;系统性红斑狼疮;风湿性关节炎;短暂性动脉炎;系统性红斑狼疮;风湿性关节炎;短暂性动脉炎;系统性红斑狼疮;风湿性关节炎;短暂性动脉炎;SjogrensSjogrens综合征综合征综合征综合征l l维生素缺乏:维生素缺乏:维生素缺乏:维生素缺乏:叶酸;维生素叶酸;维生素叶酸;维生素叶酸;维生素B12B12;烟酸;维生素烟酸;维生素烟酸;维生素
20、烟酸;维生素C C;维生素维生素维生素维生素B1B1;维维维维生素生素生素生素B2B2;维生素维生素维生素维生素B6B6;铁铁铁铁l l其它:其它:其它:其它:癌(胰腺癌、肺癌等);系统性肿瘤;癌(胰腺癌、肺癌等);系统性肿瘤;癌(胰腺癌、肺癌等);系统性肿瘤;癌(胰腺癌、肺癌等);系统性肿瘤;肺心病;肾脏疾病和尿毒症;肺心病;肾脏疾病和尿毒症;肺心病;肾脏疾病和尿毒症;肺心病;肾脏疾病和尿毒症;卟啉症;卟啉症;卟啉症;卟啉症;KlinefeltersKlinefelters综合征;综合征;综合征;综合征;产后情感障碍;术后情感障碍产后情感障碍;术后情感障碍产后情感障碍;术后情感障碍产后情感障
21、碍;术后情感障碍可能导致抑郁的药物可能导致抑郁的药物l l精神药物精神药物:丁酰苯类,酚噻嗪类丁酰苯类,酚噻嗪类l l依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂:苯丙胺,酚氟拉明,安非它酮,芬美曲嗪;苯环己哌啶;大麻;苯丙胺,酚氟拉明,安非它酮,芬美曲嗪;苯环己哌啶;大麻;可卡因;鸦片可卡因;鸦片l l镇静催眠药物镇静催眠药物:巴比妥类,苯二氮卓类,水合氯醛,乙醇,巴比妥类,苯二氮卓类,水合氯醛,乙醇,chlorazepatechlorazepate,chlormethiazolechlormethiazolel l神经系统药物神经系统药物:金刚烷胺,巴氯酚,溴隐亭,卡马西平,左
22、旋多巴,丁苯那嗪,金刚烷胺,巴氯酚,溴隐亭,卡马西平,左旋多巴,丁苯那嗪,苯妥因,苯妥因,methosuximidemethosuximidel l类固醇和激素类固醇和激素类固醇和激素类固醇和激素:皮质醇,口服避孕药,强的松,炔诺酮,达那唑,皮质醇,口服避孕药,强的松,炔诺酮,达那唑,皮质醇,口服避孕药,强的松,炔诺酮,达那唑,皮质醇,口服避孕药,强的松,炔诺酮,达那唑,triamcinalonetriamcinalonetriamcinalonetriamcinalonel l心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物:利血平,洋地黄,可乐定,普鲁卡因,胍乙啶,
23、甲基利血平,洋地黄,可乐定,普鲁卡因,胍乙啶,甲基利血平,洋地黄,可乐定,普鲁卡因,胍乙啶,甲基利血平,洋地黄,可乐定,普鲁卡因,胍乙啶,甲基多巴,利多卡因,心得安,倍它尼定,哌唑嗪,肼太多巴,利多卡因,心得安,倍它尼定,哌唑嗪,肼太多巴,利多卡因,心得安,倍它尼定,哌唑嗪,肼太多巴,利多卡因,心得安,倍它尼定,哌唑嗪,肼太嗪,黎芦属,心得平,嗪,黎芦属,心得平,嗪,黎芦属,心得平,嗪,黎芦属,心得平,methoserpidinemethoserpidinemethoserpidinemethoserpidinel l止痛与抗炎药止痛与抗炎药止痛与抗炎药止痛与抗炎药:非那西汀,鸦片类,非诺罗酚
24、,布洛芬,保泰松,消非那西汀,鸦片类,非诺罗酚,布洛芬,保泰松,消非那西汀,鸦片类,非诺罗酚,布洛芬,保泰松,消非那西汀,鸦片类,非诺罗酚,布洛芬,保泰松,消炎痛,镇痛新,消炎灵炎痛,镇痛新,消炎灵炎痛,镇痛新,消炎灵炎痛,镇痛新,消炎灵可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物l l抗菌和抗真菌药抗菌和抗真菌药:氨苄青霉素,灰黄霉素,新诺明,灭滴灵,克霉唑,硝基呋喃坦叮,氨苄青霉素,灰黄霉素,新诺明,灭滴灵,克霉唑,硝基呋喃坦叮,环丝氨酸,奈丁酮酸,氨苯砜,磺胺类,乙硫异烟胺,链霉素,四环丝氨酸,奈丁酮酸,氨苯砜,磺胺类,乙硫异烟胺,链霉素,四环
25、素,二苯基硫脲环素,二苯基硫脲l l抗癌药抗癌药:C-C-天冬酰胺酶,光辉霉素,博莱霉素,长春新碱,甲氧苄啶,天冬酰胺酶,光辉霉素,博莱霉素,长春新碱,甲氧苄啶,6-6-azauridineazauridine,zidovudinezidovudinel l其它其它:乙酰唑胺,抗胆碱酯酶类,胆碱,西米替丁,赛庚啶,地芬诺酯,乙酰唑胺,抗胆碱酯酶类,胆碱,西米替丁,赛庚啶,地芬诺酯,戒酒硫,麦角二乙胺,美西麦角,甲苯凡林,美其敏,沙丁胺醇,戒酒硫,麦角二乙胺,美西麦角,甲苯凡林,美其敏,沙丁胺醇,metaclopramidemetaclopramide,pizotifenpizotifen抑郁症
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