GRACE评分及其临床意义精选课件.ppt
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1、关于关于GRACE评分及评分及其临床意义其临床意义第一页,本课件共有27页ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征,发生严重心血管不良预后的风险差异很大二分法危险分层(如正常或升高的肌钙蛋白,ECG正常或异常)的准确性不够危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)ACS患者为什么要进行风险分层评估?患者为什么要进行风险分层评估?“To provide more accurate prognostic information,and to target treatment more appropriately,more precise yet user friendly risk
2、stratification is required”临床需要更为合适、准确,并且用户友好的危险分层工具以提供更准确的预后信息和指导治疗Fox KA,et al.BMJ 2006;333:1091.第二页,本课件共有27页以实为镜,尽知风险以实为镜,尽知风险GRACE危险分层危险分层第三页,本课件共有27页什么是什么是GRACE评分?评分?pGRACE评分基于评分基于GRACE研究制定研究制定p危险因素来自对住院死亡和出院后危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立个月时死亡具有独立预测能力的因素预测能力的因素p模型在多项研究中得到印证模型在多项研究中得到印证pGRACE和和GUSTO
3、-2B研究;研究;p以及外部研究如以及外部研究如Mayo临床人群;临床人群;p加拿大加拿大ACS登记研究登记研究p葡萄牙登记研究葡萄牙登记研究p国际指南推荐国际指南推荐GRACE为为ACS入院和出院时以及院外的主要入院和出院时以及院外的主要评分工具之一评分工具之一Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.第四页,本课件共有27页什么是什么是GRACE研究?研究?目前最大规模的多国、前瞻性注册研究;在真实环境里,不干涉现有的治疗模式,真实反映医生治疗决策和病情转归覆盖ACS整个疾病谱整个疾病谱进行住院期间和6个月或者更长时间的随访记录患者地区分布、临床表现、治疗及转归的详
4、细资料GRACEGRACE主研究主研究主研究主研究亚研究亚研究 1亚研究亚研究 2亚研究亚研究3GRACE研究网页研究网页www.outcomes.org/grace第五页,本课件共有27页GRACE研究的进程研究的进程截至截至2011年年3月月10日日 全球全球30个国家个国家 247家医院家医院 102,341例例ACS患者录入患者录入发表摘要发表摘要118篇篇论文论文114篇篇第六页,本课件共有27页GRACE研究的目的研究的目的p 发现可以提高发现可以提高ACS诊疗水平的机遇;诊疗水平的机遇;p对现有治疗及诊断策略,以及院内,出院后临床转归的对现有治疗及诊断策略,以及院内,出院后临床转
5、归的分析以提高目前的治疗水平;分析以提高目前的治疗水平;p为以后的临床研究提出假设;为以后的临床研究提出假设;p传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状,提供提传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状,提供提高诊疗水平的依据。高诊疗水平的依据。第七页,本课件共有27页GRACE评分是评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据患者危险分层及个体化治疗的有效依据第八页,本课件共有27页GRACE评分有效预测患者临床预后n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后价值de Araujo Goncalves P,et al.Eur Heart J 2005;26:865-72.第九
6、页,本课件共有27页GRACE危险评分可准确预测ACS院内临床结局pGRACE高危患者的临床结局更差:高危患者的临床结局更差:院内死亡率(13%)显著高于低危和中危患者,C统计值为0.85死亡或再梗的发生率(21%)也显著高于低危或中危的患者高危患者的不良事件发生率更高:高危患者的不良事件发生率更高:卒中的发生率为1.3%卒中或大出血的发生率为5.1%Heart,2007,93:177-182第十页,本课件共有27页ACS患者出院后进行患者出院后进行GRACE危险评分危险评分可准确预测远期临床结局可准确预测远期临床结局p出院后应用出院后应用GRACE评分评评分评估估ACS患者的远期风险患者的远
7、期风险注:注:C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值;0.8-0.9之间的模型被认为有非常好的预测/判断准确性Am Heart J 2007;153:29235.出院(年)0.51234C统计值0.810.820.810.810.80第十一页,本课件共有27页GRACE最新最新5年随访结果显示:年随访结果显示:GRACE评分可准确预测评分可准确预测ACS患者远期死亡风险患者远期死亡风险与低危患者相比,中危患者的死亡风险比(与低危患者相比,中危患者的死亡风险比(HR)为)为2.14(95%CI 1.63-2.81),高危患者),高危患者HR达达6.36(95%CI 4.95,8.16)低危低危
8、中危中危高危高危European Heart Journal(2010)31,27552764Cox比例风险分析(比例风险分析(P0.0001)第十二页,本课件共有27页2007年年ACC/AHA治疗指南均推荐治疗指南均推荐GRACE 危险分层危险分层为为ACS患者危险评估的主要标准之一患者危险评估的主要标准之一 Use of risk-stratification models,such as the thrombolysis in Myocardial Infarction(TIMI)or Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE)ris
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