医学专题—围绝经期及绝经期的诊治.ppt
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1、围绝经期及绝经期围绝经期及绝经期 激素补充激素补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)治治疗疗2011-82011-82011-82011-8第一页,共二十四页。Your company sloganYour company slogan激素补充激素补充(bchng)治疗治疗第二页,共二十四页。Your company sloganYour company slogan血栓、中风血栓、中风血栓、中风血栓、中风骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松激素激素(j s)补充治疗补充治疗乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统心血管
2、心血管心血管心血管第三页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganDiagram什么样的人需要什么样的人需要HRT?什么样的人可以行什么样的人可以行HRT?HRT的风险的风险(fngxin)?怎样做怎样做HRT?第四页,共二十四页。Your company sloganYour company slogan与年龄,绝经相关(xinggun)的症状和疾病:血管舒缩症状,睡眠障碍(zhng i),月经紊乱,心境变化阴道萎缩,性欲减退(jintu),皮肤皱缩骨质疏松症,动脉粥样硬化,冠心病,脑血管疾病第五页,共二十四页。Your company slo
3、ganYour company sloganHRT与泌尿系统与泌尿系统(m nio x t(m nio x tn n )在绝经后期妇女中,生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼在绝经后期妇女中,生殖泌尿系统萎缩症状如阴道干燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见;痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见;生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应,尤其是阴道局生殖泌尿系统萎缩症状对雌激素有良好的反应,尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后,症状可能再次出现;部使用雌激素。但停止使用后,症状可能再次出现;单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗,全身激素单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗,全身激素
4、治疗不能预防和治疗压力性尿失禁;但围手术期阴道局部应用治疗不能预防和治疗压力性尿失禁;但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复;雌激素有利于手术的操作和恢复;对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动(hu dng)(hu dng)症症overactive bladder,OABoveractive bladder,OAB)的绝经后妇女,一线治疗方法为)的绝经后妇女,一线治疗方法为抗毒蕈碱药物抗毒蕈碱药物 首选用药:首选用药:MM受体拮抗剂托特罗定受体拮抗剂托特罗定(TolterodineTolterodine)加阴道局部使用雌激素。加阴道局部使用雌激素
5、。第六页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与与心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)不推荐仅为预防心血管疾病使用不推荐仅为预防心血管疾病使用HRTHRT;有证据表明,对于小于有证据表明,对于小于6060岁无心血管疾病的近期绝经岁无心血管疾病的近期绝经的女性(被称为的女性(被称为“时间窗时间窗”),开始),开始HRTHRT不会引起不会引起早期危害,并能够降低心血管疾病的发生率和死亡早期危害,并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。率。6060岁以上的妇女是否继续岁以上的妇女是否继续HRTHRT则需根据总体则需根据总体(z(zngt
6、ngt)的危险的危险-获益分析决定;获益分析决定;单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处,需要加用孕单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处,需要加用孕激素的女性,尽可能选用对心血管系统无不良作用的激素的女性,尽可能选用对心血管系统无不良作用的第七页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与乳腺癌与乳腺癌雌激素雌激素雌激素雌激素/孕激素治疗达孕激素治疗达孕激素治疗达孕激素治疗达3 35 5年不会显著增加患者终生年不会显著增加患者终生年不会显著增加患者终生年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险;乳腺癌的发生危险;乳腺癌的发生危险;乳腺癌的发生危险
7、;现有现有现有现有HRTHRT应用的循证医学数据表明,应用的循证医学数据表明,应用的循证医学数据表明,应用的循证医学数据表明,HRTHRT治疗治疗治疗治疗5 5年以年以年以年以上者,乳腺癌的发生危险是不确定的,不同文献报道的结上者,乳腺癌的发生危险是不确定的,不同文献报道的结上者,乳腺癌的发生危险是不确定的,不同文献报道的结上者,乳腺癌的发生危险是不确定的,不同文献报道的结果并不一致果并不一致果并不一致果并不一致(yzh)(yzh),即使增加,其危险也是很小的(小于每,即使增加,其危险也是很小的(小于每,即使增加,其危险也是很小的(小于每,即使增加,其危险也是很小的(小于每年年年年0.1%0.
8、1%),这种危险性的增加属于),这种危险性的增加属于),这种危险性的增加属于),这种危险性的增加属于“罕见罕见罕见罕见”类型。类型。类型。类型。增加比率与其他危险(如肥胖和每日饮酒超过增加比率与其他危险(如肥胖和每日饮酒超过增加比率与其他危险(如肥胖和每日饮酒超过增加比率与其他危险(如肥胖和每日饮酒超过2 2个标个标个标个标准饮量)的影响相似;准饮量)的影响相似;准饮量)的影响相似;准饮量)的影响相似;目前的证据表明,乳腺癌仍然是目前的证据表明,乳腺癌仍然是目前的证据表明,乳腺癌仍然是目前的证据表明,乳腺癌仍然是HRTHRT的禁忌症。的禁忌症。的禁忌症。的禁忌症。第八页,共二十四页。Your
9、company sloganYour company sloganHRT与骨质疏松与骨质疏松(sh sn(sh sn )预防过早预防过早(u zu zo)o)绝经和继发性闭经患者的骨丢失绝经和继发性闭经患者的骨丢失是是HRTHRT的指征;的指征;对于有骨质疏松症相关骨折危险的对于有骨质疏松症相关骨折危险的6060岁以下绝经后岁以下绝经后期妇女,可推荐期妇女,可推荐HRTHRT;对于仅以预防骨折为目的的对于仅以预防骨折为目的的6060岁以上妇女,不推岁以上妇女,不推荐开始使用荐开始使用HRTHRT;采用采用HRTHRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量,经防治骨质疏松症应用最低有效剂量,经皮比口服给
10、药方式副作用小;皮比口服给药方式副作用小;停止停止HRTHRT后,会再次出现骨量丢失后,会再次出现骨量丢失.第九页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与认知与认知(rn zh)(rn zh)功能功能 自然绝经后期间开始使用自然绝经后期间开始使用HRTHRT,对认知功能,对认知功能(gngnng)(gngnng)的的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用经后早期使用HRTHRT能增加或降低晚期痴呆危险;能增加或降低晚期痴呆危险;手术绝经患者术后使用手术绝经患者术后使用
11、HRTHRT,对认知功能可能具有,对认知功能可能具有短期益处;短期益处;不推荐不推荐HRTHRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗;的唯一的一线治疗;HRTHRT似乎增加那些在似乎增加那些在6565岁之后首次岁之后首次HRTHRT妇女痴呆的发妇女痴呆的发生率。生率。第十页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的益处的益处(y chu)(y chu)和风险和风险肯定有益1更年期症状(zhngzhung)骨折 2窗口期:心血管时间认知/痴呆 早期应用有好处(ho chu)晚期有害3乳腺
12、癌5年之内无风险5年以上罕见级别风险 第十一页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的适应的适应(shyng)(shyng)证:证:A 级推荐 1 1 2 2 3 3泌尿生殖道萎缩相关泌尿生殖道萎缩相关(xinggun)(xinggun)的问题:阴道干涩、的问题:阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。缓解绝经相关症状(如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等)缓解绝经相关症状(如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等
13、)尤其是:血管舒缩障碍:潮热、盗汗,睡眠障碍;尤其是:血管舒缩障碍:潮热、盗汗,睡眠障碍;改善下列改善下列(xili)(xili)主诉:疲倦;情绪障碍如易激动、烦燥;焦虑、紧张或主诉:疲倦;情绪障碍如易激动、烦燥;焦虑、紧张或心境低落等。心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一,包括有骨质疏是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一,包括有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症。第十二页,共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT的禁忌症的禁忌症已知或怀疑妊娠;原因已知或怀疑妊娠;
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