一氧化碳中个案查房.pptx
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1、病例汇报病例汇报患者患者xxx,女性,女性,43岁,因岁,因“一氧化碳中毒一月余,意识不清一天于一氧化碳中毒一月余,意识不清一天于2022-02-05由由ICU转入我科,既往有转入我科,既往有CO中毒史,高血压病史、昏迷病史。中毒史,高血压病史、昏迷病史。CT示示CO中毒性脑病,入院时患者神智浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反中毒性脑病,入院时患者神智浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,射灵敏,T36.5 P84次次/分分 R18次次/分分 血压血压114/77mmHg,四肢肌张力偏高,四肢肌张力偏高,肌力不配合。肌力不配合。患者皮肤不完整,骶尾部有一处患者皮肤不完整,骶尾部有一处期压疮面积
2、期压疮面积4cmX4cm,外表枯燥,无渗液,外表枯燥,无渗液,左肘部皮肤破溃左肘部皮肤破溃4cmX5cm,便面结痂,右小腿有一处皮肤破溃,面积便面结痂,右小腿有一处皮肤破溃,面积5cmX1cm,左足跟左足跟期压疮期压疮2cmX3cm,予左枕抬高,气垫床应用,压疮评分予左枕抬高,气垫床应用,压疮评分9分,分,患者带入尿管,胃管,左锁骨下中心静脉置管,予一级护理病重,吸氧心电监患者带入尿管,胃管,左锁骨下中心静脉置管,予一级护理病重,吸氧心电监护,流质饮食。护,流质饮食。10/2左腋后线散在水泡予碘伏涂抹,左腋后线散在水泡予碘伏涂抹,11/2压疮评分压疮评分9分,骶尾部分,骶尾部期压疮已局部结痂,
3、外表枯燥,无渗液,右髋部大片红疹已消失,予拔除左期压疮已局部结痂,外表枯燥,无渗液,右髋部大片红疹已消失,予拔除左锁骨下中心静脉置管,局部按压,纱布覆盖。治疗予控制脑水肿,活血化瘀,锁骨下中心静脉置管,局部按压,纱布覆盖。治疗予控制脑水肿,活血化瘀,改善供血营养脑细胞,保护胃黏膜,抗感染,维持水电解质及酸碱平衡。改善供血营养脑细胞,保护胃黏膜,抗感染,维持水电解质及酸碱平衡。第一页,共二十一页。根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措施一措施一一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关一、有窒息勿吸的危险与意识障碍有关1 1、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用,
4、确保病人呼吸道通畅。、准备好吸引器和吸痰管以备随时使用,确保病人呼吸道通畅。2 2、氧气吸入、氧气吸入3 3、鼻饲时应抬高床头、鼻饲时应抬高床头3030注意鼻饲管输注速度监测胃潴留量吸痰时注意鼻饲管输注速度监测胃潴留量吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激动作应轻柔,尽量减少刺激4 4、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以了解意、密切观察生命体征瞳孔意识状态的变化经常呼唤患者以了解意识情况识情况5 5、给患者保暖防止受凉、给患者保暖防止受凉 第二页,共二十一页。根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措施二施二u如发生误吸如发生误吸 u1 1、立即
5、平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者,应立即取、立即平卧位头偏向一侧清理口鼻分泌物如有义齿者,应立即取出,以防止勿入气管。出,以防止勿入气管。u2 2、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅、及时吸除口鼻分泌物保持呼吸道通畅u3 3、通知医生、通知医生 u二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关二、皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 u1 1、定时翻身,保持受压部位清洁枯燥,促进局部血液循环,经、定时翻身,保持受压部位清洁枯燥,促进局部血液循环,经常按摩受压部位。常按摩受压部位。u2 2、翻身时防止拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤、翻身时防止拖拉拽等动作,防止皮肤擦伤u3 3、保持功能位、保持功能位4
6、4做好压床护理每日评估压疮评分,低于做好压床护理每日评估压疮评分,低于6 6分者分者记录护理单三营养失调记录护理单三营养失调低于机体需要量与吞咽障碍有关低于机体需要量与吞咽障碍有关1 1给给予鼻饲,进食流质饮食予鼻饲,进食流质饮食2 2给予营养丰富的食物给予营养丰富的食物3 3静脉补充营养。静脉补充营养。第三页,共二十一页。根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措根据病情提出以下护理问题,采取相应的护理措施三施三4 4、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关、肢体运动障碍与神经肌肉障碍有关1 1协助病人翻身,每两小时一协助病人翻身,每两小时一次次2 2按摩皮肤,促进血液循环按摩皮肤,促进血液循环3
7、3注意肢体被动锻炼,防止褥疮和肢注意肢体被动锻炼,防止褥疮和肢体挛缩畸形体挛缩畸形 5 5、泌尿系统感染的危险与保存导尿有关、泌尿系统感染的危险与保存导尿有关1 1保持会阴部清洁枯燥,保持会阴部清洁枯燥,每日会阴护理两次每日会阴护理两次2 2做好尿管护理,每日更换尿袋两次,尿袋做好尿管护理,每日更换尿袋两次,尿袋高度不得高于膀胱水平,防止尿液返流,造成逆行感染,每日高度不得高于膀胱水平,防止尿液返流,造成逆行感染,每日观察记录尿液的颜色性状和量。观察记录尿液的颜色性状和量。6 6、自理功能缺陷与意识障碍有关、自理功能缺陷与意识障碍有关 卧床期间协助病人洗漱,进食,卧床期间协助病人洗漱,进食,大
8、小便及个人卫生。大小便及个人卫生。7 7、下肢静脉血栓的可能与长期卧床有关、下肢静脉血栓的可能与长期卧床有关 估计病人家属按摩双估计病人家属按摩双下肢,抬高床尾促进血液循环。下肢,抬高床尾促进血液循环。第四页,共二十一页。参加查房的护士发言参加查房的护士发言第五页,共二十一页。一氧化碳中毒性脑病的概念:一氧化碳中毒一氧化碳中毒 是指一氧化碳中毒后迟发性是指一氧化碳中毒后迟发性脑病脑病 DEACMP(Delayed encephalopathy DEACMP(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)after ac
9、ute carbon monoxide poisoning)是是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒病症恢指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒病症恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期后再次出现以急性痴呆为主的一组神假愈期后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神病症。或者局部急性一氧化碳中毒患者经精神病症。或者局部急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后,经过一段时间在急性期意识障碍恢复正常后,经过一段时间的假愈期,突然出现以痴呆、精神和锥体外系的假愈期,突然出现以痴呆、精神和锥体外系病症为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒病症为主的脑功能障碍。
10、一般发生在急性中毒后的两个月内。后的两个月内。第六页,共二十一页。引起一氧化碳中毒性脑病的原因:一氧化碳一氧化碳(CO)(CO)是无色、无臭、无味的气体,比重是无色、无臭、无味的气体,比重0.9670.967在自然界在自然界极稳定,不易自行分解,也不易被氧化,对神经系统有剧毒作用。极稳定,不易自行分解,也不易被氧化,对神经系统有剧毒作用。引起引起COCO中毒的病因非常明确是由含碳物质在燃烧不充分时产生的中毒的病因非常明确是由含碳物质在燃烧不充分时产生的COCO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器而门窗密闭通风不良,
11、或阴天下雨气压低,大风吹进烟气热水器而门窗密闭通风不良,或阴天下雨气压低,大风吹进烟囱,囱,COCO气体逆流于室内,造成室内浓度升高,引起中毒。近十几气体逆流于室内,造成室内浓度升高,引起中毒。近十几年来,年来,COCO中毒的散发病例由以前的城市多发,而转向城乡结合部和农村。中毒的散发病例由以前的城市多发,而转向城乡结合部和农村。由于生活水平的提高,土坯房改建成砖瓦房或别墅楼,而供热由于生活水平的提高,土坯房改建成砖瓦房或别墅楼,而供热设施相对滞后,仍以煤炉取暖为主或安装土暖气由于不注意通设施相对滞后,仍以煤炉取暖为主或安装土暖气由于不注意通风,造成的风,造成的COCO中毒患者逐年增多。使用煤
12、气热水器不当,引起中毒患者逐年增多。使用煤气热水器不当,引起中毒者也非鲜见。中毒者也非鲜见。另外在工另外在工业生产中,如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气业生产中,如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入,也是造成的吸入,也是造成COCO中毒的原因之一。中毒的原因之一。第七页,共二十一页。CO中毒性脑病的发病机制:COCO一旦进入体迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红一旦进入体迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白蛋白(HbCO)(HbCO),COCO与血红蛋白的结合能力是氧与血红蛋白的结合能力是氧的的300300倍,但解离速度却比氧慢倍,但解离速度却比氧慢36003600倍,极易倍,
13、极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。另使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧。另外,外,COCO还可以与复原型细胞色素氧化酶的还可以与复原型细胞色素氧化酶的2 2价价铁结合,更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺铁结合,更加重了组织缺氧。由于脑组织对缺氧的耐受能力最差,最先受累的是脑组织,其氧的耐受能力最差,最先受累的是脑组织,其次是心脏次是心脏.急性急性CoCo中毒性脑病的主要病理变化为大脑白质的广中毒性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失,与变态反响性脑脊髓炎相似,但后泛髓鞘脱失,与变态反响性脑脊髓炎相似,但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对者较重。国内病理报告较常见的是两侧
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