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1、传染病学传染病学文启明文启明第一页,共九十页。我国防治传染病的成就我国防治传染病的成就v1954年,指定了年,指定了?急性传染病的管理方法急性传染病的管理方法?v1989年,公布了年,公布了?传染病防治法传染病防治法?v急性传染病的发病率:急性传染病的发病率:v 2万万/10万万 230.11/10万万v免疫覆盖率:免疫覆盖率:v 301950s 8090第二页,共九十页。传染病学的现状和任务传染病学的现状和任务v消灭了天花消灭了天花v控制了鼠疫、霍乱的流行,黑热病、血吸虫病、控制了鼠疫、霍乱的流行,黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等均得到了根本控制疟疾、结核病等均得到了根本控制v但是,减少并不
2、是等于消灭但是,减少并不是等于消灭v一些疾病近年来有增多的趋势:病毒性肝炎、一些疾病近年来有增多的趋势:病毒性肝炎、结核病、肾综合征出血热等结核病、肾综合征出血热等v新的疾病出现:艾滋病、军团病、新的疾病出现:艾滋病、军团病、SARS、疯牛病、疯牛病、禽流感、禽流感、O139霍乱霍乱第三页,共九十页。几个概念几个概念v传染病学:研究传染病和寄生虫病在人体内发生、传染病学:研究传染病和寄生虫病在人体内发生、开展与转归的原因和规律,并研究其诊断、治疗措开展与转归的原因和规律,并研究其诊断、治疗措施,促进患者早日康复及控制传染病在人群中传播施,促进患者早日康复及控制传染病在人群中传播流行的科学流行的
3、科学v传染病:是由各种致病性的病原体引起的传染病:是由各种致病性的病原体引起的 一组具有一组具有传染性的常见病、多发病,可迅速传播造成流行。传染性的常见病、多发病,可迅速传播造成流行。感染性疾病感染性疾病第四页,共九十页。v感染:人体与入侵的病原体相互作用、相互斗争感染:人体与入侵的病原体相互作用、相互斗争的过程。的过程。v构成感染的必备条件:病原体、人体、它们所处构成感染的必备条件:病原体、人体、它们所处的环境的环境1.1 感染的概念感染的概念一、感染与免疫一、感染与免疫第五页,共九十页。传染病的病原体传染病的病原体v细菌:细菌:G(+)G(+)、G(-)G(-)、MRSAMRSA、MRSE
4、MRSEv病毒:肝炎病毒、病毒:肝炎病毒、EBVEBV、CMVCMV、HSVHSV、HZVHZV、HIV HIV等等v真菌:念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲菌真菌:念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲菌v螺旋体:梅毒、莱姆螺旋体:梅毒、莱姆v原虫:疟疾、黑热病、弓形体、肺孢子虫病、原虫:疟疾、黑热病、弓形体、肺孢子虫病、阿米巴阿米巴v蠕虫:日本血吸虫、钩虫、蛔虫蠕虫:日本血吸虫、钩虫、蛔虫v其他:立克次体、支原体、衣原体其他:立克次体、支原体、衣原体第六页,共九十页。v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感染v显性感染显性感染v潜伏性感染潜伏性感染v病原携带状态病原携带状态1.2 感染过程的表现感染过程
5、的表现一、感染与免疫一、感染与免疫第七页,共九十页。v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感染v显性感染显性感染v潜伏性感染潜伏性感染v病原携带状态病原携带状态1.2 感染过程的表现感染过程的表现病原体被去除病原体被去除非特异性免疫屏障、事先存在于体内的非特异性免疫屏障、事先存在于体内的特异性被动免疫或特异性主动免疫特异性被动免疫或特异性主动免疫不引起病理生理反响、未引起特异性不引起病理生理反响、未引起特异性免疫反响,检测不到相应的特异性抗免疫反响,检测不到相应的特异性抗体体一、感染与免疫一、感染与免疫第八页,共九十页。v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感染v显性感染显性感染v潜伏性感染潜伏性
6、感染v病原携带状态病原携带状态1.2 感染过程的表现感染过程的表现亚临床感染亚临床感染病原体侵入人体后,仅引起机体产病原体侵入人体后,仅引起机体产生特异性的免疫应答,不引起或只生特异性的免疫应答,不引起或只引起轻微的组织损伤,因而在临床引起轻微的组织损伤,因而在临床上不显出任何病症、体征、甚至生上不显出任何病症、体征、甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能化改变,只能通过免疫学检查才能发现发现隐性感染率越高、人群易感性越低隐性感染率越高、人群易感性越低一、感染与免疫一、感染与免疫积极意义、消极意义积极意义、消极意义第九页,共九十页。v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感染v显性感染显性感染v潜伏
7、性感染潜伏性感染v病原携带状态病原携带状态1.2 感染过程的表现感染过程的表现临床感染临床感染病原体侵入人体后,不但引起机体发生病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反响,导致组织损伤,引或机体的变态反响,导致组织损伤,引起病理改变和临床表现起病理改变和临床表现多可痊愈、并获得保护性的免疫力多可痊愈、并获得保护性的免疫力局部成为病原携带者局部成为病原携带者局部可成为慢性患者局部可成为慢性患者一、感染与免疫一、感染与免疫第十页,共九十页。v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感染v显性感染显性感染v潜伏性感染潜伏性感染v病
8、原携带状态病原携带状态1.2 感染过程的表现感染过程的表现某些病原体感染人体后,寄生在机某些病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位,由于机体免疫功能体中某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又缺乏以将病原体去除,感染,但又缺乏以将病原体去除,病原体便可长期潜伏下来,成为携病原体便可长期潜伏下来,成为携带者;等待机体免疫功能下降时,带者;等待机体免疫功能下降时,才引起显性感染。才引起显性感染。潜伏性感染期间,病原体不排出体潜伏性感染期间,病原体不排出体外外一、感染与免疫一、感染与免疫第十一页,共九十页。v一过性感染一过性感染v隐性感染隐性感
9、染v显性感染显性感染v潜伏性感染潜伏性感染v病原携带状态病原携带状态1.2 感染过程的表现感染过程的表现病原体侵入人体后,可以停留在入侵病原体侵入人体后,可以停留在入侵部位、或侵入较远的脏器,继续生长部位、或侵入较远的脏器,继续生长繁殖,而人体不出现任何的疾病状态,繁殖,而人体不出现任何的疾病状态,但能携带并排出病原体,成为传染病但能携带并排出病原体,成为传染病流行期间的或感染性疾病的传染源流行期间的或感染性疾病的传染源病原种类不同:带病毒者、带菌者、带病原种类不同:带病毒者、带菌者、带虫者虫者恢复期携带者、潜伏期携带者恢复期携带者、潜伏期携带者一、感染与免疫一、感染与免疫第十二页,共九十页。
10、v侵袭力侵袭力v毒力毒力v数量数量v变异性变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫一、感染与免疫第十三页,共九十页。v侵袭力侵袭力v毒力毒力v数量数量v变异性变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫一、感染与免疫病原体侵入机体并在体内扩散的能力病原体侵入机体并在体内扩散的能力菌毛、定植因子、黏附作用菌毛、定植因子、黏附作用第十四页,共九十页。v侵袭力侵袭力v毒力毒力v数量数量v变异性变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫一、感染与免疫毒素:外毒素白喉、破伤风、肠
11、毒素毒素:外毒素白喉、破伤风、肠毒素,内毒素脂多糖,内毒素脂多糖其他毒力因子:溶组织能力等其他毒力因子:溶组织能力等第十五页,共九十页。v侵袭力侵袭力v毒力毒力v数量数量v变异性变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫一、感染与免疫同一种传染病,入侵病原体的数量一同一种传染病,入侵病原体的数量一般与致病能力成正比般与致病能力成正比第十六页,共九十页。v侵袭力侵袭力v毒力毒力v数量数量v变异性变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫一、感染与免疫可使病原体的毒力减弱、也可增强可使病原体的毒力减弱、也可增强逃避
12、机体的特异性免疫作用,有利于逃避机体的特异性免疫作用,有利于感染的持续感染的持续第十七页,共九十页。v非特异性免疫应答非特异性免疫应答v特异性免疫应答特异性免疫应答1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用传染病感染过程中免疫应答的作用一、感染与免疫一、感染与免疫第十八页,共九十页。v非特异性免疫应答非特异性免疫应答v特异性免疫应答特异性免疫应答1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用传染病感染过程中免疫应答的作用一、感染与免疫一、感染与免疫天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用体液因子体液因子第十九页,共九十页。v非特异性免疫应答非特异性免疫应答v特异性免疫应答特异性免疫应答1.4 传染病感染过程中免疫
13、应答的作用传染病感染过程中免疫应答的作用一、感染与免疫一、感染与免疫细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫IgM和和IgG抗体抗体出现时间不同意义不同出现时间不同意义不同第二十页,共九十页。二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制v病原体的入侵部位病原体的入侵部位v病原体在体内的定位病原体在体内的定位v病原体的排出病原体的排出2.1 2.1 传染病的发生和开展传染病的发生和开展第二十一页,共九十页。二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制v病原体的直接侵犯病原体的直接侵犯v病原体的毒素作用病原体的毒素作用v机体的免疫反响机体的免疫反响2.2 2.2 组织损伤的机制组织损伤的机制第二十二页,共九十页。
14、二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制v发热发热v代谢改变:蛋白代谢、糖代谢、水电解质代谢、代谢改变:蛋白代谢、糖代谢、水电解质代谢、内分泌改变内分泌改变2.3 2.3 重要的病理生理变化重要的病理生理变化第二十三页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v传染源传染源v传播途径传播途径v人群易感性人群易感性3.1 传染病流行的三个根本条件传染病流行的三个根本条件第二十四页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v传染源传染源v传播途径传播途径v人群易感性人群易感性3.1 传染病流行的三个根本条件传染病流行的三个根本条件病原体已在体内生长繁殖并能将其排出病原体已在体内
15、生长繁殖并能将其排出体外的人和动物体外的人和动物传染源包括以下四个方面:传染源包括以下四个方面:患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物第二十五页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v传染源传染源v传播途径传播途径v人群易感性人群易感性3.1 传染病流行的三个根本条件传染病流行的三个根本条件病原体从传染源体内排出后,经过一病原体从传染源体内排出后,经过一定的方式和渠道,进入其他易感者的定的方式和渠道,进入其他易感者的体内,这种方式和渠道称为传播途径体内,这种方式和渠道称为传播途径呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播、呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播、
16、接触传播、血液体液血制品传播、母接触传播、血液体液血制品传播、母婴传播、其他婴传播、其他第二十六页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v传染源传染源v传播途径传播途径v人群易感性人群易感性3.1 传染病流行的三个根本条件传染病流行的三个根本条件对某个传染病缺乏特异性免疫力的人称对某个传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者为易感者人群易感者所占的比例决定着人群的易感人群易感者所占的比例决定着人群的易感性性天花天花广泛接种牛痘疫苗,使人群中无广泛接种牛痘疫苗,使人群中无易感者而被消灭易感者而被消灭第二十七页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v自然因素自然因素v社会因
17、素社会因素3.2 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素第二十八页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v自然因素自然因素v社会因素社会因素3.2 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素地理、气象、生态等条件地理、气象、生态等条件第二十九页,共九十页。三、传染病的流行病学三、传染病的流行病学v自然因素自然因素v社会因素社会因素3.2 影响流行过程的两个因素影响流行过程的两个因素社会制度、经济、生活条件、文化水平社会制度、经济、生活条件、文化水平等等第三十页,共九十页。四、传染病的特征四、传染病的特征v有病原体有病原体v有传染性有传染性v有流行病学特征有流行病学特征v有
18、感染后免疫有感染后免疫4.1 传染病的根本特征传染病的根本特征是传染病所特有的征象是传染病所特有的征象是用作确定传染病的根本条件是用作确定传染病的根本条件第三十一页,共九十页。四、传染病的特征四、传染病的特征v有病原体有病原体v有传染性有传染性v有流行病学特征有流行病学特征v有感染后免疫有感染后免疫4.1 传染病的根本特征传染病的根本特征每种传染病都是由特异的病原体所引每种传染病都是由特异的病原体所引起川畸病未明起川畸病未明各种致病微生物和寄生虫各种致病微生物和寄生虫病原体是构成传染的重要因素病原体是构成传染的重要因素第三十二页,共九十页。四、传染病的特征四、传染病的特征v有病原体有病原体v有
19、传染性有传染性v有流行病学特征有流行病学特征v有感染后免疫有感染后免疫4.1 传染病的根本特征传染病的根本特征这是传染病和其他感染性疾病的这是传染病和其他感染性疾病的最主要区别最主要区别传染期传染期隔离期限隔离期限第三十三页,共九十页。四、传染病的特征四、传染病的特征v有病原体有病原体v有传染性有传染性v有流行病学特征有流行病学特征v有感染后免疫有感染后免疫4.1 传染病的根本特征传染病的根本特征散发:发病率在某地区处于常年一般散发:发病率在某地区处于常年一般水平的发病水平的发病爆发:短时间集中发生大量同一病爆发:短时间集中发生大量同一病种的传染病患者种的传染病患者(雅典大瘟疫雅典大瘟疫)流行
20、:发病率水平显著高于该地区常流行:发病率水平显著高于该地区常年一般发病水平时年一般发病水平时大流行:流行范围很广,甚至超出国界大流行:流行范围很广,甚至超出国界或州界或州界(西班牙流感西班牙流感流行性流行性季节性、地方性季节性、地方性,外来性外来性第三十四页,共九十页。四、传染病的特征四、传染病的特征v有病原体有病原体v有传染性有传染性v有流行病学特征有流行病学特征v有感染后免疫有感染后免疫4.1 传染病的根本特征传染病的根本特征痊愈后,能产生程度不等的特异性免痊愈后,能产生程度不等的特异性免疫疫属主动免疫属主动免疫病原体的种类不同,感染后所获免疫病原体的种类不同,感染后所获免疫持续时间的长短
21、和强度不同完全免持续时间的长短和强度不同完全免疫,再感染,重复感染,重叠感染,疫,再感染,重复感染,重叠感染,复发,复燃等复发,复燃等第三十五页,共九十页。四、传染病的特征四、传染病的特征v病程开展的阶段性病程开展的阶段性v常见的病症和体征常见的病症和体征v临床类型临床类型4.2 传染病的临床特点传染病的临床特点第三十六页,共九十页。4.2.1病程开展的阶段性:急性传染病的发病程开展的阶段性:急性传染病的发生、开展和转归可分为四个阶段生、开展和转归可分为四个阶段潜伏期潜伏期前驱期前驱期病症明显期病症明显期恢复期恢复期四、传染病的特征四、传染病的特征第三十七页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶
22、段性病程开展的阶段性潜伏期:潜伏期:前驱期前驱期病症明显期病症明显期恢复期恢复期病原体侵入人体起病原体侵入人体起出现最初的出现最初的临床病症时止蠕虫病例外临床病症时止蠕虫病例外)每种传染病的潜伏期都有一个相对每种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间不变的限定时间是确定传染病检疫期的重要依据是确定传染病检疫期的重要依据四、传染病的特征四、传染病的特征第三十八页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶段性病程开展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期:前驱期:病症明显期病症明显期恢复期恢复期起病起病病症明显期之前病症明显期之前轻微的、无特异性的毒血症病症轻微的、无特异性的毒血症病症四、传染病的特征四、传染病的
23、特征第三十九页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶段性病程开展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期病症明显期:病症明显期:恢复期恢复期病情逐渐加重病情逐渐加重表现出某种传染病所特有的病症和体表现出某种传染病所特有的病症和体征、实验室检查征、实验室检查可分为上升期、极期、缓解期可分为上升期、极期、缓解期四、传染病的特征四、传染病的特征第四十页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶段性病程开展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期病症明显期病症明显期恢复期:恢复期:临床病症根本消失、体征逐渐消退、体临床病症根本消失、体征逐渐消退、体力和食欲恢复、直至完全康复力和食欲恢复、直至完全康复特异性抗体效价逐渐升至最高
24、水平特异性抗体效价逐渐升至最高水平此期中,有时病情突然转变、且可发生并此期中,有时病情突然转变、且可发生并发症或留有后遗症发症或留有后遗症四、传染病的特征四、传染病的特征第四十一页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶段性病程开展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期病症明显期病症明显期恢复期:恢复期:复发复发再燃再燃有些传染病患者进入恢复期后,已稳定有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使初发病的原体再度繁殖至一定程度,使初发病的病症再度出现,见于伤寒、疟疾、菌痢病症再度出现,见于伤寒、疟疾、菌痢等疾病等疾病四、
25、传染病的特征四、传染病的特征第四十二页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶段性病程开展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期病症明显期病症明显期恢复期:恢复期:复发复发再燃再燃有些传染病患者进入恢复期后,已稳有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使初的病原体再度繁殖至一定程度,使初发病的病症再度出现,见于伤寒、疟发病的病症再度出现,见于伤寒、疟疾、菌痢等疾病疾、菌痢等疾病有些患者在恢复期时,体温未稳定下降有些患者在恢复期时,体温未稳定下降至正常,发热等初发病症再度出现至正常,发热等初发病症再度出现四、传染病的特征四
26、、传染病的特征第四十三页,共九十页。4.2.1 病程开展的阶段性病程开展的阶段性潜伏期潜伏期前驱期前驱期病症明显期病症明显期恢复期:恢复期:复发复发再燃再燃再感染、重复感染再感染、重复感染四、传染病的特征四、传染病的特征第四十四页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发热发热发疹发疹毒血病症毒血病症单核吞噬细胞系统反响单核吞噬细胞系统反响四、传染病的特征四、传染病的特征第四十五页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发热发热fever传染病的发热过程可分为传染病的发热过程可分为3个阶段:个阶段:体温上升期:可骤然上升至体温上升期:可骤然上升至39以上
27、,通常伴有寒以上,通常伴有寒战;亦可缓慢上升,呈梯形曲线战;亦可缓慢上升,呈梯形曲线极期:体温上升至一定高度,然后持续数天至极期:体温上升至一定高度,然后持续数天至数周数周体温下降期:体温可缓慢下降,几天后降至正常;体温下降期:体温可缓慢下降,几天后降至正常;亦可在一天之内降至正常,多伴大汗亦可在一天之内降至正常,多伴大汗四、传染病的特征四、传染病的特征第四十六页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发热发热(fever)常见热型有如下几种:常见热型有如下几种:稽留热:稽留热:24小时体温相差不超过小时体温相差不超过1;伤寒;伤寒驰张热:驰张热:24小时体温相差超过小时体
28、温相差超过1,但最低点未达,但最低点未达正常;伤寒缓解期、流行性出血热正常;伤寒缓解期、流行性出血热间歇热:间歇热:24小时内体温波动于高热与常温之下,小时内体温波动于高热与常温之下,疟疾、血吸虫病疟疾、血吸虫病回归热:骤起高热,持续数日后退热,间歇数日后回归热:骤起高热,持续数日后退热,间歇数日后发热再现;回归热、布氏菌病发热再现;回归热、布氏菌病四、传染病的特征四、传染病的特征第四十七页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹eruption)疹子的形态可分为疹子的形态可分为4大类:大类:斑丘疹斑丘疹出血疹出血疹疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹荨麻疹荨麻疹四、传染病的特
29、征四、传染病的特征第四十八页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹疹子的形态可分为疹子的形态可分为4大类:大类:斑丘疹麻疹,风疹等斑丘疹麻疹,风疹等出血疹流脑,出血热出血疹流脑,出血热疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹(水痘,手足口病水痘,手足口病荨麻疹血吸虫病荨麻疹血吸虫病四、传染病的特征四、传染病的特征第四十九页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹疹子的形态可分为疹子的形态可分为4大类:大类:斑丘疹斑丘疹出血疹出血疹疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹荨麻疹荨麻疹四、传染病的特征四、传染病的特征第五十页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的
30、病症和体征:发疹发疹疹子的形态可分为疹子的形态可分为4大类:大类:斑丘疹斑丘疹出血疹出血疹疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹荨麻疹荨麻疹四、传染病的特征四、传染病的特征第五十一页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹疹子的形态可分为疹子的形态可分为4大类:大类:斑丘疹斑丘疹出血疹出血疹疱疹或脓疱疹疱疹或脓疱疹荨麻疹荨麻疹四、传染病的特征四、传染病的特征第五十二页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹各种发疹性传染病的出疹时间有一定的规律:各种发疹性传染病的出疹时间有一定的规律:水痘、风疹水痘、风疹第一病日第一病日猩红热猩红热 第二日第二日天花天
31、花 第三日第三日麻疹麻疹 第四日第四日斑疹伤寒斑疹伤寒 第五日第五日伤寒伤寒 第六日第六日四、传染病的特征四、传染病的特征第五十三页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹各种发疹性传染病的出疹时间有一定的规律:各种发疹性传染病的出疹时间有一定的规律:水水痘、风疹痘、风疹第一病日第一病日猩猩红热红热 第二日第二日天天花花 第三日第三日麻麻疹疹 第四日第四日斑斑疹伤寒疹伤寒 第五日第五日伤伤寒寒 第六日第六日四、传染病的特征四、传染病的特征第五十四页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:发疹发疹皮疹的分布亦不尽相同:水痘主要分布于躯干,皮疹的分布
32、亦不尽相同:水痘主要分布于躯干,天花多分布于面部及四肢天花多分布于面部及四肢出疹也有一定顺序:麻疹出疹也有一定顺序:麻疹耳后、面部、躯干、耳后、面部、躯干、四肢;幼儿急疹四肢;幼儿急疹初起于躯干,很快涉及全身;初起于躯干,很快涉及全身;水痘水痘先见于躯干、头部,逐步延及面部,最先见于躯干、头部,逐步延及面部,最后达四肢后达四肢有些皮疹可留有色素沉着,有的皮疹可有脱皮现有些皮疹可留有色素沉着,有的皮疹可有脱皮现象象四、传染病的特征四、传染病的特征第五十五页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:毒血病症毒血病症病原体的各种代谢产物,包括细菌毒素在内,可引病原体的各种代谢产物,
33、包括细菌毒素在内,可引起多种病症:发热、疲乏、全身不适、厌食、头痛、起多种病症:发热、疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉关节骨骼疼痛等肌肉关节骨骼疼痛等重者:意识障碍、谵妄、脑膜刺激、中毒性脑病、重者:意识障碍、谵妄、脑膜刺激、中毒性脑病、呼吸衰竭、外周循环衰竭等呼吸衰竭、外周循环衰竭等还可有:肝损害、肾损害还可有:肝损害、肾损害四、传染病的特征四、传染病的特征第五十六页,共九十页。4.2.2 常见的病症和体征:常见的病症和体征:单核吞噬细胞系统反响单核吞噬细胞系统反响肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大由于病原体及其代谢产物刺激单核吞噬细胞系统,由于病原体及其代谢产物刺激单核吞噬细胞系统,发生
34、充血、增生所致发生充血、增生所致四、传染病的特征四、传染病的特征第五十七页,共九十页。4.2.3 临床类型:临床类型:按病情轻重:按病情轻重:轻型轻型普通型中型普通型中型重型重型极重型、爆发型、中毒型极重型、爆发型、中毒型四、传染病的特征四、传染病的特征第五十八页,共九十页。4.2.3 临床类型:临床类型:按病情轻重:按病情轻重:按病程:按病程:轻型轻型普通型中型普通型中型重型重型极重型、爆发型、中毒型极重型、爆发型、中毒型急性急性亚急性亚急性慢性慢性四、传染病的特征四、传染病的特征第五十九页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v临床资料临床资料v流行病学资料流行病学资料v实验室检查及
35、其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:第六十页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v临床资料临床资料传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:详尽的病史和全面的体格检查详尽的病史和全面的体格检查起病方式起病方式热型、皮疹、伴随病症等热型、皮疹、伴随病症等第六十一页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v流行病学资料流行病学资料传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:流行地区、好发季节、密切接触史、不洁饮食习流行地区、好发季节、密切接触史、不洁饮食习惯史、一定
36、的易感人群和好发年龄惯史、一定的易感人群和好发年龄应解决的两个问题:应解决的两个问题:有无感染某个疾病的可能有无感染某个疾病的可能有无发病的可能有无发病的可能第六十二页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:找出病原体找出病原体可以确诊可以确诊检测到特异性抗体检测到特异性抗体也有确诊的意义也有确诊的意义一些伴随的异常变化一些伴随的异常变化协助诊断协助诊断第六十三页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的
37、资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:一般实验室检查一般实验室检查病原学检查病原学检查分子生物学检测分子生物学检测免疫学检查免疫学检查其他检查其他检查第六十四页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:一般实验室检查:一般实验室检查:病原学检查病原学检查分子生物学检测分子生物学检测免疫学检查免疫学检查其他检查其他检查血常规、尿常规、大便常规、血常规、尿常规、大便常规、生化检查肝肾功能、水电解生化检查肝肾功能、水电解质等质等第六十五页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断
38、v实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:一般实验室检查一般实验室检查病原学检查:病原学检查:分子生物学检测分子生物学检测免疫学检查免疫学检查其他检查其他检查病原体的直接检查肉眼、病原体的直接检查肉眼、粪涂片、血涂片、骨髓涂片、粪涂片、血涂片、骨髓涂片、痰涂片、痰涂片、CSF涂片涂片病原体的培养与别离病原体的培养与别离第六十六页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:一般实验室检查一般实验室检查病原学检查病
39、原学检查分子生物学检测:分子生物学检测:免疫学检查免疫学检查其他检查其他检查分子杂交分子杂交多聚酶链反响多聚酶链反响PCR第六十七页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:一般实验室检查一般实验室检查病原学检查病原学检查分子生物学检测分子生物学检测免疫学检查:免疫学检查:其他检查其他检查特异性抗原的检查特异性抗原的检查特异性抗体的检测特异性抗体的检测皮内试验皮内试验T细胞亚群的检测细胞亚群的检测免疫球蛋白检测免疫球蛋白检测第六十八页,共九十页。五、传染病的诊断五、传染病的诊断v
40、实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料:传染病的诊断要综合分析三方面的资料:一般实验室检查一般实验室检查病原学检查病原学检查分子生物学检测分子生物学检测免疫学检查免疫学检查其他检查:其他检查:影像学检查影像学检查X线、线、B超、超、CT、MRI内镜检查内镜检查活体组织检查肝穿、皮下结节活体组织检查肝穿、皮下结节活检等活检等第六十九页,共九十页。六、传染病的治疗六、传染病的治疗目的:不但在于促进患者的康复,还在于控目的:不但在于促进患者的康复,还在于控制传染源,防止进一步传播制传染源,防止进一步传播要坚持综合治疗的原那么:治疗、护理与隔要坚持综合治疗的原那么:
41、治疗、护理与隔离、消毒并重,一般治疗、对症治疗、特效离、消毒并重,一般治疗、对症治疗、特效治疗并重的原那么治疗并重的原那么第七十页,共九十页。六、传染病的治疗六、传染病的治疗v隔离:依据病原体的传播途径进行相应的隔离;隔离:依据病原体的传播途径进行相应的隔离;病原学阴转才能解除隔离病原学阴转才能解除隔离v支持疗法:适当的饮食和应用;维持水电平衡支持疗法:适当的饮食和应用;维持水电平衡和维生素能量的供给;新鲜血浆、白蛋白、氨基和维生素能量的供给;新鲜血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳酸、脂肪乳v护理和心理疗法:护理和心理疗法:6.1 一般性治疗:一般性治疗:第七十一页,共九十页。六、传染病的治疗六、传
42、染病的治疗v抗病毒治疗抗病毒治疗v抗细菌治疗抗细菌治疗v抗寄生虫治疗抗寄生虫治疗6.2 病原学治疗:病原学治疗:特效治疗,最重要的一个环节特效治疗,最重要的一个环节第七十二页,共九十页。六、传染病的治疗六、传染病的治疗v休克休克v抽搐抽搐v脑水肿脑水肿v高热、缺氧高热、缺氧6.3 对症治疗:对症治疗:目的在于减轻病人的痛苦目的在于减轻病人的痛苦第七十三页,共九十页。六、传染病的治疗六、传染病的治疗v提高机体免疫能力的治疗:各种免疫球蛋白、提高机体免疫能力的治疗:各种免疫球蛋白、增强免疫功能的药物、中成药增强免疫功能的药物、中成药v免疫抑制剂的应用:肾上腺皮质激素免疫抑制剂的应用:肾上腺皮质激素
43、6.4 调节免疫功能的治疗:调节免疫功能的治疗:第七十四页,共九十页。六、传染病的治疗六、传染病的治疗v后遗症后遗症v针灸、理疗针灸、理疗6.5 康复治疗:康复治疗:第七十五页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防u“预防为主、防治结合预防为主、防治结合总方针总方针u针对构成传染病流行过程的三个根本环针对构成传染病流行过程的三个根本环节采取综合性措施的原那么节采取综合性措施的原那么u根据各个传染病的特点针对主导环节重根据各个传染病的特点针对主导环节重点采取适当措施点采取适当措施第七十六页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防v传染病的分类管理传染病的分类管理7.1 管理传染源:管理
44、传染源:共共3类,类,39种:种:甲类甲类2种:鼠疫、霍乱种:鼠疫、霍乱第七十七页,共九十页。乙类乙类共26种:传染性非典、艾滋病、肝炎乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、肝炎未分型、脊 灰、人禽流感、甲流H1N1流感、麻 疹、出 血 热、狂 犬 病、乙脑、登革热、炭 疽、痢疾、肺结核、伤寒+副伤寒、流脑、百 日 咳、白喉、新生儿破伤风、猩 红 热、布 病、淋病、梅毒、钩 体 病、血吸虫病、疟疾。第七十八页,共九十页。丙类丙类共11种:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其它感染性腹泻病、手足口病。第七十九页,共九十页。疫情报告要求发现甲类传染病和乙
45、类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人时,接诊医生诊断后应于2小时内以最快的方式联系电话 向当地县级疾病预防控制机构报告,同时将传染病报告卡通过网络进行报告。乙类传染病城镇在6小时内,农村12小时内报告。丙类传染病24小时内报告。发现传染病病人或传染病疑似病人时,不得隐瞒、谎报或缓报。如因疫情报告人玩忽职守造成传染病传播流行,将依法追究法律责任。第八十页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防v传染病的分类管理传染病的分类管理v其他方面的管理其他方面的管理7.1 管理传染源:管理传染源:病人:病人:传染病的密切接触者:传染病的密切接触者:病原携带者
46、:病原携带者:动物性传染源:动物性传染源:第八十一页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防v消毒:物理消毒、化学消毒;消毒:物理消毒、化学消毒;预防性消毒、疫源地预防性消毒、疫源地消毒随时消毒、终末消毒消毒随时消毒、终末消毒v针对不同传染病采取不同措施:消化道传染病、虫针对不同传染病采取不同措施:消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病媒传染病、寄生虫病7.2 切断传播途径:切断传播途径:第八十二页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防v提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力v提高特异性免疫力提高特异性免疫力v个体防护个体防护7.3 保护易感人群:保护易感人群:第八十三页,共九十页。七、传
47、染病的预防七、传染病的预防v提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力v提高特异性免疫力提高特异性免疫力v个体防护个体防护7.3 保护易感人群:保护易感人群:营养营养体育锻炼体育锻炼改善居住环境改善居住环境第八十四页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防v提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力v提高特异性免疫力提高特异性免疫力v个体防护个体防护7.3 保护易感人群:保护易感人群:自动免疫自动免疫被动免疫被动免疫第八十五页,共九十页。主动免疫和被动免疫人工主动自动免疫是用人工接种的方法给机体注射抗原性物质疫苗,使机体免疫系统因受抗原刺激而产生体液和细胞免疫应答的过程。此种免疫应答出现较晚,接种后1
48、4周才能产生,维持时间较长可达半年至数年,故多用于疾病的预防。如乙肝疫苗,卡介苗等。第八十六页,共九十页。主动免疫和被动免疫人工被动免疫为将含有特异性抗体的免疫血清或免疫细胞因子等制剂,直接注入机体,使之立即获得免疫力。此种免疫持续时间短。如TAT,丙种球蛋白,白喉抗毒素等。第八十七页,共九十页。新新生生儿儿1月月2月月3月月4月月5月月6月月8月月1.52岁岁4岁岁7岁岁12岁岁卡介苗卡介苗初种初种34检查,检查,阴性复种阴性复种百白破三联混百白破三联混合制剂合制剂初初种种二二次次三三次次加加强强脊髓灰质炎三脊髓灰质炎三价混合糖丸价混合糖丸初初种种二二次次三三次次麻疹活疫苗麻疹活疫苗初初种种
49、加加强强白破二联制剂白破二联制剂加加强强乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗初种初种二二次次三三次次35年后年后复种复种儿童根底免疫程序表儿童根底免疫程序表第八十八页,共九十页。七、传染病的预防七、传染病的预防v提高非特异性免疫力提高非特异性免疫力v提高特异性免疫力提高特异性免疫力v个体防护个体防护7.3 保护易感人群:保护易感人群:血吸虫血吸虫防止与疫水接触防止与疫水接触疟疾疟疾蚊帐蚊帐预防性服药预防性服药第八十九页,共九十页。内容总结传染病学。恢复期携带者、潜伏期携带者。可使病原体的毒力减弱、也可增强。天花广泛接种牛痘疫苗,使人群中无易感者而被消灭。流行:发病率水平显著高于该地区常年一般发病水平时。大流行:流行范围很广,甚至超出国界或州界(西班牙流感。病原体侵入人体起出现最初的临床病症时止蠕虫病例外)。极期:体温上升至一定高度,然后持续数天至数周。体温下降期:体温可缓慢下降,几天后降至正常。疱疹或脓疱疹。疱疹或脓疱疹(水痘,手足口病第九十页,共九十页。
限制150内