外科急腹症的观察.ppt
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1、 外科急腹症的观察与护理外科急腹症的观察与护理第一页,共三十三页。目录什么是外科急腹症外科急腹症的观察急腹症的鉴别及鉴别方法外科急腹症的护理第二页,共三十三页。外科急腹症的病情观察1.腹部体征的腹部体征的观观察:察:注意腹部的注意腹部的检查检查,观观察察腹部形腹部形态态及腹式呼吸运及腹式呼吸运动动,注意腹部,注意腹部轮轮廓是否廓是否对对称,有无隆起,称,有无隆起,肠肠型型及蠕及蠕动动波,腹股沟有无波,腹股沟有无包包块块,观观察患者腹部有无察患者腹部有无压压痛、反跳痛、腹壁痛、反跳痛、腹壁紧紧张张等腹膜刺激症等腹膜刺激症临临床病床病症。症。第三页,共三十三页。什么是外科急腹症?外科急腹症是外科常
2、见临床病症之一,可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等第四页,共三十三页。生命体征的观察:生命体征的观察:1、对于体温的观察:对于体温的观察:外科急腹症常无明显高热,反复发作的寒战、高热是菌血症的特征,在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎,在胆道系统疾患中,寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。第五页,共三十三页。急腹症的鉴别1、内科急腹症:一般先有发热后有腹痛或胃肠道病症。腹痛多无固定部位,程度轻,亦无腹肌紧张或反跳痛。第六页,共三十三页。急腹症的鉴别2、妇科急腹症:以下腹部或盆腔内痛为主,常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史、月经不规那么,或与
3、月经周期有关。第七页,共三十三页。急腹症的鉴别3.外科急腹症:一般先有腹外科急腹症:一般先有腹痛,后出痛,后出现发热现发热等伴随病等伴随病症。腹痛或症。腹痛或压压痛部位痛部位较较固固定,程度重。常可出定,程度重。常可出现现腹腹膜刺激征,甚至休克。可膜刺激征,甚至休克。可伴有腹部伴有腹部肿块肿块或其他外科或其他外科特征性体征及特征性体征及辅辅助助检查检查表表现现。第八页,共三十三页。生命体征的观察:生命体征的观察:2、血、血压压、脉搏、呼吸的、脉搏、呼吸的观观察:假察:假设设血血压压下降,脉搏快下降,脉搏快弱、脉弱、脉压缩压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹
4、部病病变变加重的表加重的表现现。其中血。其中血压压、脉搏的、脉搏的变变化是极化是极为为重要重要而又而又简简便易行的便易行的观观察工程,特察工程,特别别是是对对于腹部于腹部闭闭合性合性损损伤伤疑有疑有实质脏实质脏器破裂者,可以反映病人失血程度及血器破裂者,可以反映病人失血程度及血容量的容量的变变化。一般来化。一般来讲讲,休克早期血,休克早期血压压下降之前常出下降之前常出现现脉搏脉搏细细而快,休克晚期因心搏无力,故脉搏弱而慢,而快,休克晚期因心搏无力,故脉搏弱而慢,但但对对于一些失血量于一些失血量较较小的病人,机体有一定的代小的病人,机体有一定的代偿偿能能力,故血力,故血压压、脉搏并不一定能及、脉
5、搏并不一定能及时时反映机体失血情况,反映机体失血情况,而只能作而只能作为为参考指参考指标标,决不能因血,决不能因血压压、脉搏的所、脉搏的所谓谓正正常而掉以常而掉以轻轻心。心。第九页,共三十三页。急腹症手术探查指征 诊断明确、需立即处理者,如急性阑尾炎、脾破裂等 诊断不明,但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒病症加重者膈下有游离气体表现者第十页,共三十三页。外科常见引流管外科常见引流管胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管“T型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管第十一页,共三十三页。站立时妥善固定第十二页,共三十三页。卧位时妥善固定第十三页,共三十三
6、页。外科常见急腹症的鉴别方法病病 名名 症症 状状 查查 体体 肝破裂肝破裂 有外伤史,右季肋部持续性疼痛,有外伤史,右季肋部持续性疼痛,右肩牵扯性疼痛右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛,腹肌紧张,右上腹压痛,腹肌紧张,出血严重可致休克出血严重可致休克 脾破裂脾破裂 有外伤史,左上腹痛,出血多致腹有外伤史,左上腹痛,出血多致腹膜炎,可呈休克状态。膜炎,可呈休克状态。腹部压痛,腹肌紧张,腹部压痛,腹肌紧张,出血严重可致休克。出血严重可致休克。急性阑尾炎急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛,数小时后转开始上腹部或脐周痛,数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛)移到右下腹痛(转移性右下腹痛)有下腹有压痛,反跳痛有
7、下腹有压痛,反跳痛 急性胰腺炎急性胰腺炎 突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持续性加重,向左肩或腰背部放射。续性加重,向左肩或腰背部放射。左上腹压痛呈带状,血左上腹压痛呈带状,血及尿淀粉酶升高。及尿淀粉酶升高。急性梗阻性急性梗阻性化脓性胆管化脓性胆管炎炎 腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变,腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变,休克(突发剑突下或右上腹持续性休克(突发剑突下或右上腹持续性疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射)疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射)剑突下或右上腹部可有剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺不同程度压痛或腹膜刺激征。激征。胃、十二指胃、十二指肠穿孔肠穿孔 剧烈刀
8、割样持续痛,以上腹为主,剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态。严重者呈休克状态。全腹压痛,反跳痛,板全腹压痛,反跳痛,板样腹,肝浊音界消失。样腹,肝浊音界消失。第十四页,共三十三页。病病 名名症症 状状 查查 体体 肠梗阻肠梗阻 阵发性腹痛,伴恶心阵发性腹痛,伴恶心呕吐,腹胀和肛门停呕吐,腹胀和肛门停止排便排气。止排便排气。腹部膨隆,肠鸣音改腹部膨隆,肠鸣音改变,全腹压痛,有时变,全腹压痛,有时摸到肿块。摸到肿块。泌尿系结石泌尿系结石 阵发性绞痛,于腹直阵发性绞痛,于腹直肌外侧缘向下腹部放肌外侧缘向下腹部放射。射。患侧深压痛。患侧深压痛。胆道蛔虫病胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样剑突下
9、阵发性钻顶样绞痛,间歇期可平息绞痛,间歇期可平息如常。如常。剑突下偏右有时有深剑突下偏右有时有深压痛。压痛。急性胆囊炎急性胆囊炎 常在饱餐后或进食油常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续腻食物后右上腹持续性疼痛,并向右肩背性疼痛,并向右肩背部放射。部放射。右上腹部压痛,若继右上腹部压痛,若继发感染,右上腹部可发感染,右上腹部可有明显压痛,腹肌紧有明显压痛,腹肌紧张或反跳痛。张或反跳痛。胆管结石及急性胆管胆管结石及急性胆管炎炎 腹痛、寒战、高热和腹痛、寒战、高热和黄疸(夏科三联征)黄疸(夏科三联征)剑突下偏右有深压痛,剑突下偏右有深压痛,腹膜刺激征不明显,腹膜刺激征不明显,粪色变浅,尿呈茶色粪色变
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