实验室风险评估以及其风险控制程序.doc
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1、实验室风险评估与风险控制程序一、检验职业感染的现状经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBVHBV 感染的高发区感染的高发区, ,约有约有 1.31.3 亿人携带亿人携带 HBV,HBVHBV,HBV 表面抗原表面抗原(HBsAg)(HBsAg)的携带率为的携带率为 8%-8%-20%;20%;自自 9090 年代以来年代以来 HCVHCV 感染也呈上升趋势感染也呈上升趋势, ,其感染率为其感染率为 3%3%。目前艾滋病感染在。目前艾滋病感染在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、
2、梅毒、我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示, ,针头和玻璃碎片是主要锐器致针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子伤因子, ,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的 2323 倍。多种传染倍。多种传染病是通过血液传染的病是通过血液传染的, ,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中验操作和标本采集过程中, ,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体
3、感意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤,呼吸道吸入气染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤,呼吸道吸入气溶胶也是传播方式之一。因此溶胶也是传播方式之一。因此, ,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。检验人员面临着严峻的职业暴露危险。1.1.传播途径传播途径检验人员感染疾病的一般传染途径有检验人员感染疾病的一般传染途径有: :(1 1)皮肤破损)皮肤破损: :带有带有 HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、梅毒等病原体的血液、梅毒等病原体的血液, ,长时间接触小长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤伤口、溃疡、擦伤
4、等破损皮肤, ,将会造成机体的感染。将会造成机体的感染。(2 2)穿刺)穿刺: :由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤, ,使带有病毒的全血、血清使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统或血浆进入皮下或循环系统, ,造成感染。这种针头意外损伤是职业性造成感染。这种针头意外损伤是职业性 HBVHBV 和和 HIVHIV感染最重要的原因。带有感染最重要的原因。带有 HIVHIV 的针头意外穿刺皮肤后的针头意外穿刺皮肤后,HIV,HIV 感染的可能性在感染的可能性在 0-0-0.9%0.9%之间之间, ,平均为平均为 0.4%0.4%。而对于。而对于 HBV,HBV
5、,这个可能性在这个可能性在 6%-30%6%-30%之间之间, ,平均为平均为 18%18%。有。有学者进行了相应的统计推算学者进行了相应的统计推算, ,每每 10001000 个艾滋病病人个艾滋病病人, ,每年会产生每年会产生 1 1 例由于针头意例由于针头意外造成的职业性外造成的职业性 HIVHIV 感染感染; ;而每而每 10001000 个乙肝患者个乙肝患者, ,每年会产生每年会产生 4545 例类似职业性例类似职业性HBVHBV 感染。由于感染。由于 HBVHBV 在人群中的感染率比在人群中的感染率比 HIVHIV 高得多高得多, ,在一定人群中在一定人群中, ,每年产生每年产生的因
6、针头意外造成的职业性的因针头意外造成的职业性 HBVHBV 感染比感染比 HIVHIV 多得多。多得多。(3 3)粘膜)粘膜: :由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅, ,带有病原体的血液带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触, ,可以造成感染。还有被可以造成感染。还有被 HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、梅、梅毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触, ,也可以造成感染。也可以造成感染。(4 4)吸入含病原体的气溶胶引起感染)吸入含病原体的气溶胶引起感染: :
7、在采血窗口或发放化验单时在采血窗口或发放化验单时, ,直接与病直接与病人面对面接触交谈人面对面接触交谈, ,易感染呼吸道疾病。此外易感染呼吸道疾病。此外, ,能引起气溶胶的操作或事故有离能引起气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。2.2.危害因素危害因素(1 1)血源性危害)血源性危害: :调查研究发现调查研究发现, ,检验人员被针刺伤占第检验人员被针刺伤占第 2 2 位。最常见危害位。最常见危害较大的职业传染病有以下较大的职业传染病有以下 3 3 种:种:1 1)乙型肝炎)乙型
8、肝炎: : HBVHBV 是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV,HBV 在血在血液中的浓度可以高达液中的浓度可以高达 108-109108-109 拷贝拷贝/ml,/ml,检验人员感染率较高。检验人员感染率较高。HBVHBV 主要传播途主要传播途径是经血液的传播径是经血液的传播, ,病毒携带者血液中病毒携带者血液中 HBVHBV 的浓度很高的浓度很高, ,针刺伤时针刺伤时, ,只需只需0.004ml0.004ml,带有,带有 HBVHBV 的血液足以使受伤者感染的血液足以使受伤者感染 HBVHBV。2 2)丙型肝炎)丙型肝炎: :丙肝病毒丙肝
9、病毒(HCV)(HCV)在血液中的浓度在在血液中的浓度在 102-103/ml102-103/ml 左右左右, ,主要经血主要经血液传播液传播, ,因此通过注射、针刺、含因此通过注射、针刺、含 HCVHCV 血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的症状不明显型肝炎大多数患者的症状不明显, ,往往不容易被发现往往不容易被发现, ,可表现为流感样症状可表现为流感样症状, ,有时有时会造成比会造成比 HBVHBV 更严重的后果。更严重的后果。3 3)艾滋病)艾滋病(AIDS):(AIDS):近年来我国近年来我国 AIDSAIDS 的流行对检验人员造成
10、了日益严峻的职的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染威胁。业性感染威胁。HIVHIV 在血液中的浓度通常在在血液中的浓度通常在 100-104100-104 拷贝拷贝/ml,/ml,被被 HIVHIV 污染的锐污染的锐器刺伤而感染的比率为器刺伤而感染的比率为 0.3%0.3%。美国疾病控制中心最新资料显示。美国疾病控制中心最新资料显示, ,截止到截止到 20002000 年年底美国医护人员中已有底美国医护人员中已有 5757 人被确诊感染了人被确诊感染了 HIV,HIV,其中实验室技术人员其中实验室技术人员 1919 人。人。(2 2)呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素)呼吸道、接触及节肢
11、动物叮咬危害因素病原微生物感染:病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室病原微生物感染:病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染:结核分枝杆内操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染:结核分枝杆菌、肠道致病菌等。菌、肠道致病菌等。3 3防护措施防护措施(1 1)增强检验工作人员的防护意识及防护行为:为了最大限度地减少危害)增强检验工作人员的防护意识及防护行为:为了最大限度地减少危害, ,检验工作人员应主动地从多方面了解关于检验工作人员应主动地从多方面了解关于 HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV 等相关的
12、知识等相关的知识, ,了解各了解各种病毒的传播方式种病毒的传播方式, ,使自己知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重使自己知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重视视, ,定期加强教育定期加强教育, ,让检验工作人员都意识到自我防护的重要性让检验工作人员都意识到自我防护的重要性, ,自觉地养成良好自觉地养成良好的习惯。的习惯。(2 2)规范操作程序:各类医疗废物、垃圾必须分类放置)规范操作程序:各类医疗废物、垃圾必须分类放置, ,及时消毒后及时消毒后, ,再由再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时处
13、理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度, ,养成良好的工作习惯。检验科应制养成良好的工作习惯。检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度定一套有关卫生防护的规章制度, ,人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、人人都应自觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西、接听手机吃东西、接听手机; ;在免疫学检验室和细菌室工作在免疫学检验室和细菌室工作, ,要戴口罩和手套。防止各种要戴口罩和手套。防止各种液体飞溅液体飞溅, ,必需避免手或皮肤直接接触必需避免手或皮肤直接接触, ,若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干若有意外污染应及时消毒、冲洗并擦干飞溅出的液
14、体。在离心机停止转动前时飞溅出的液体。在离心机停止转动前时, ,不要打开顶盖不要打开顶盖, ,以减少气溶胶的产生。以减少气溶胶的产生。更不要用手去使离心机减速更不要用手去使离心机减速, ,避免机械损伤的发生。避免机械损伤的发生。(3 3)避免锐器损伤)避免锐器损伤, ,熟练掌握锐利器械的使用:感染性的各种针管、吸管、吸熟练掌握锐利器械的使用:感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片等用后及时放在专用容器内头、试管、玻片等用后及时放在专用容器内; ;用过的针头不要套回针帽用过的针头不要套回针帽, ,避免刺避免刺伤。锐器损伤后立即挤出伤口处的血液伤。锐器损伤后立即挤出伤口处的血液, ,用肥皂水和流
15、水清洗伤口用肥皂水和流水清洗伤口,2%,2%碘伏消毒碘伏消毒后纱布包扎后纱布包扎, ,可套橡皮指套可套橡皮指套( (或橡皮手套或橡皮手套),),下班前洗手再重新消毒包扎下班前洗手再重新消毒包扎, ,并准确记并准确记录上报录上报, ,确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者确认损伤器械是否来自有传染性疾病的患者, ,以使受伤者及时得到监测以使受伤者及时得到监测和治疗。和治疗。(4 4)重视手部清洁:院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用)重视手部清洁:院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。戴医用乳胶手套可以为医务人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的乳胶手套可以为医务人员提供
16、很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤机械损伤, ,但可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且但可以在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且, ,当针头造成意外当针头造成意外损伤后损伤后, ,乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用, ,减少进入伤口的血量减少进入伤口的血量, ,从而降从而降低感染。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少低感染。正确的洗手方法可使手表面的暂居菌减少 10001000 倍倍, ,用普通肥皂和清水用普通肥皂和清水擦揉擦揉 15s15s 以上以上, ,可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度可清除暂居菌或降低其在皮肤上的密度, ,搓
17、洗搓洗 15s,15s,手表面的金黄手表面的金黄色葡萄球菌可下降色葡萄球菌可下降 77%,77%,洗洗 2 2 分钟可降低分钟可降低 85%;85%;对铜绿假单胞菌效果更好对铜绿假单胞菌效果更好, ,搓洗搓洗12s12s 便可去除便可去除 92%,92%,洗洗 2 2 分钟可去除分钟可去除 97.8%97.8%。(5 5)职业暴露的局部处理:工作中职业暴露后现场急救处理非常重要)职业暴露的局部处理:工作中职业暴露后现场急救处理非常重要, ,若黏若黏膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净膜暴露应用生理盐水或清水反复冲洗干净; ;皮肤意外接触到血液等污染物皮肤意外接触到血液等污染物, ,应立应立即以
18、肥皂和清水冲洗即以肥皂和清水冲洗; ;若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤若被血液污染的针头或仪器等锐器刺伤, ,对伤口进行轻轻对伤口进行轻轻挤压挤压, ,尽可能挤出损伤处的血液尽可能挤出损伤处的血液, ,用肥皂和流水清洗伤口用肥皂和流水清洗伤口, ,用用 70%70%酒精、酒精、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过过氧乙酸、氧乙酸、0.5%0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒碘伏等浸泡或涂抹消毒, ,并包扎伤口、带手套等并包扎伤口、带手套等, ,发生意外伤害暴发生意外伤害暴露后要立即进行伤口局部处理露后要立即进行伤口局部处理, ,并立即报告预防保健部门并立即报告预防保健部门, ,受伤者及患者进行受伤
19、者及患者进行HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV 和梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应的补救措施和梅毒等检测。依据检测结果尽快采取相应的补救措施, ,减少职减少职业感染率的发生。业感染率的发生。二、实验室风险评估目的风险评估的目的就是确定实验室防护等级,建立生物安全防护机制,配备风险评估的目的就是确定实验室防护等级,建立生物安全防护机制,配备适当的防护用品,采取相应的防护措施适当的防护用品,采取相应的防护措施 。评估的范围是科室所有涉及到的病原微生物,以及对化学、物理、辐射、评估的范围是科室所有涉及到的病原微生物,以及对化学、物理、辐射、电气、水灾、火灾、自然灾害和噪音等进行风险评估。科
20、室管理机构要统筹安电气、水灾、火灾、自然灾害和噪音等进行风险评估。科室管理机构要统筹安排。评估的结论要十分明确,包括危险程度极低的微生物。可以根据实验室工排。评估的结论要十分明确,包括危险程度极低的微生物。可以根据实验室工作特点、仪器使用,打包评估。危害性评估始于实验室设计建造之前,实施于作特点、仪器使用,打包评估。危害性评估始于实验室设计建造之前,实施于实验活动之中,在使用之后还需进行定期的阶段性再评估。当发生实验室意外,实验活动之中,在使用之后还需进行定期的阶段性再评估。当发生实验室意外,或新发传染病,或严重疫情时,应特别注意要安排此项工作。或新发传染病,或严重疫情时,应特别注意要安排此项
21、工作。紧急、意外事故应对方案提供以下操作规范:紧急、意外事故应对方案提供以下操作规范:1.1. 防备火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害防备火灾、洪水、地震和爆炸等自然灾害 2.2. 意外暴露的处理和污染清意外暴露的处理和污染清除除3.3. 意外事故发生时的继续操作、人员紧急撤离意外事故发生时的继续操作、人员紧急撤离4.4. 人员暴露和受伤的紧急医疗处理,如医疗监护、临床处理和流行病学调人员暴露和受伤的紧急医疗处理,如医疗监护、临床处理和流行病学调查。查。三、风险评估内容(一)生物因子危害评估(一)生物因子危害评估生物因子(生物因子(biologicalbiological agentsagent
22、s)概念:可能引起感染、过敏或中毒的所有微小)概念:可能引起感染、过敏或中毒的所有微小生物体,包括基因修饰的、细胞培养的和寄生于人体的。生物体,包括基因修饰的、细胞培养的和寄生于人体的。(1 1)危害评估内容包括生物因子已知或未知的特性,如生物因子的种类、来源、)危害评估内容包括生物因子已知或未知的特性,如生物因子的种类、来源、传染性、传播途径、易感性、潜伏期、剂量效应关系、致病性、变异性、在传染性、传播途径、易感性、潜伏期、剂量效应关系、致病性、变异性、在环境中的稳定性、与其他生物和环境的交互作用、流行病学资料、预防和治疗环境中的稳定性、与其他生物和环境的交互作用、流行病学资料、预防和治疗方
23、案等。方案等。(2 2)制定评估报告:各种因素的风险发生概率程度、针对这些风险采取的预防)制定评估报告:各种因素的风险发生概率程度、针对这些风险采取的预防措施以及风险发生后的补救方法。措施以及风险发生后的补救方法。依据依据 20062006 年年 1 1 月月 1111 日中华人民共和国卫生部颁布的日中华人民共和国卫生部颁布的人间传染的病原微生物人间传染的病原微生物名录名录,对医院检验科可能接触的病原体进行评估。,对医院检验科可能接触的病原体进行评估。表表 1.1. 细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒分类名录细菌、放线菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、病毒分类名录编号编号
24、病原微生物病原微生物分类分类所需生物安所需生物安全实验室级全实验室级别别大量活菌操大量活菌操作作样本检测样本检测1.1.炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌第二类第二类BSL-3BSL-3BSL-2BSL-22.2.布鲁氏菌属布鲁氏菌属第二类第二类BSL-3BSL-3BSL-2BSL-23.3.核分枝杆菌核分枝杆菌第二类第二类BSL-3BSL-3BSL-2BSL-24.4.霍乱弧菌霍乱弧菌 f f第二类第二类BSL-2BSL-2BSL-2BSL-25.5.鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌第二类第二类BSL-3BSL-3BSL-2BSL-26.6.大肠埃希菌大肠埃希菌第三类第三类BSL-2BSL-2BSL-2BSL
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