前列腺癌诊治指南.docx
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1、前列腺癌诊治指南 :/ 疾病简介:前列腺癌(Prostate cancer)就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤,是前列腺腺泡细胞特别无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等兴旺国 家和地区,它是男性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居各种癌症的其次位;在亚洲,其发病率低于西方国家,但近年来呈快速上升趋势。疾病分类95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌,其进展通常遵循肯定的挨次:局限于前列腺内侵害前列腺包膜突破前列腺包膜 侵害精囊腺转移至邻近区域淋巴结转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌,可能 起源于神经内分泌细胞而非前列
2、腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早消灭转移和播散,但并不分泌前列腺特异抗原(psa),且常规的前列腺癌治疗方法对其作用 不明显,反而对化疗较为敏感。此外,前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤,如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘(膜)瘤、恶性间质瘤,以及其他器官的恶 性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清 psa 值一般无明显增高,肿瘤体积一般较大,往往产生局部邻近脏器受压迫,大多数患者以排尿和(或)排便困难 就诊。发病缘由前列腺癌的准确病因至今尚未明确,可能与基因的转变相关。如雄激素受体相关基因的转变会导致前列 腺癌的患病风险增高;具有 brca1 基因的男性患前列腺癌的危急性是无 brca
3、1 基因男性的 3 倍;而 p53 基因的特别与高级别、高侵袭性的前列腺癌亲热相 关。基因的转变也可能与饮食等环境因素相关。基因转变越多,患前列腺癌的危急越大。在少数状况下,前列腺癌可能具有遗传性。目前总结出与前列腺癌发生相关的危急因素有: 1.确定危急因素:(1) 年龄:年 龄是前列腺癌主要的危急因素。前列腺癌在小于 45 岁的男性中格外少见,但随着年龄的增大,前列腺癌的发病率急剧上升,绝大多数前列腺癌患者的年龄大于 65 岁。根本上,在40 岁以后年龄每增加 10 岁,前列腺癌的发病率就几乎加倍,5059 岁男性患前列腺癌的危急性为 10%,而 8089 岁男性患前列腺癌的 危急性陡增至
4、70%。1 :/ (2) 家族史:当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时,该家族中男性发病率明 显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。假设亲属中有 1 个直系亲属患前列腺癌,那么患前列腺癌的概率就会比一般人群高 1 倍;假设有 2 个,将会高 3 倍。这表 明前列腺癌的发生可能与体内的一个或是一组基因相关,只是这些基因到目前为止还没有被科学家完全鉴定出来。(3) 人种:前 列腺癌在非洲裔美国人(即美国黑种人)中的发病率最高,其次是西班牙人和美国白种人,而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。居住在美国的亚裔 男性前列腺癌的发生率低于白种人,但明显高于亚洲的外乡男性。虽然前列腺癌在黄种人中的
5、发病率还未到达欧美国家的水平,但无论是中国大陆、中国台湾、香 港,还是日本、韩国、加坡,前列腺癌的发病率都呈现逐年上升的趋势。(4) 前列腺内消灭细胞特别的病理转变:患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性,其前列腺癌的发生率明显上升。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变,它在显微镜下呈现出细胞生长形态的特别,虽并不属于癌,但往往提示前列腺癌的存在, 只是尚未检测出。2. 相对危急因素:(1) 饮食:一些争辩显示,经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群,由于这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。从 32 个国家的争辩结果觉察,前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关。而寻常饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率
6、较低。(2) 雄激素水平:体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食构造变化以及环境污染有关。争辩结果说明:吸烟、饮酒、离婚或丧偶,以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危急因素;而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素。临床表现由于前列腺癌多起源于前列腺的周边带,起病较为隐匿,生长较为缓慢,所以早期前列腺癌可无任何预兆病症,仅仅是筛查时觉察血清 psa 值上升和(或) 直肠指检觉察前列腺特别转变。而一旦消灭病症,常属较晚期的进展性前列腺癌。(1) 假设前列腺的肿瘤局部进展性增大,
7、压迫其包绕的前列腺部尿道,可消灭排尿障碍,表现为进展性排尿困难(尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长)、尿频、 尿急、尿痛、尿意不尽感等,严峻时尿滴沥及发生尿潴留。这些2 :/ 病症与良性前列腺增生(bph)的病症相像,简洁误诊和漏诊,延误疾病的早期诊断和早期治疗。(2) 对于晚期进展期前列腺癌,可消灭疲乏、体重减轻、全身苦痛等病症。由于苦痛严峻影响了饮食、睡眠和精神,经长期熬煎,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进展性贫血,最终全身衰竭消灭恶病质。(3) 当前列腺癌转移到骨时,可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨,约 60%的晚期患者发生骨痛,常见于腰部、骶部、臀部、
8、髋部 骨盆。骨痛有不同的表现形式,有些患者可表现为持续性苦痛,而某些患者则表现为间歇性苦痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位,也可表现为身体不同部位游走 性苦痛;在一天内的不同时间骨痛可能会有变化,对休息和活动的反响也不同。假设由于肿瘤侵害使骨质明显变脆,很可能会发生病理性骨折。某些部位是关节炎的 常见部位,如膝关节和肩关节,在这些部位消灭的苦痛并不肯定是前列腺癌转移所致,需要进一步检查明确是否存在前列腺癌转移。(4) 有 1/2 至 2/3 的患者在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。假设前列腺癌转移到邻近区域淋巴结,通 常没有任何病症。少数状况
9、下,淋巴结广泛转移,淋巴结肿大明显, 压迫血管,堵塞下肢淋巴回流时,会消灭下肢和阴囊肿胀的病症。(5) 伴有脊柱转移的晚期前列腺癌,假设脊柱骨折或者肿瘤侵害脊髓,可导致神经压迫,进而引起瘫痪,需要马上去医院急诊治疗。(6) 假设前列腺癌侵害膀胱底部或者盆腔淋巴结广泛转移,会消灭单侧或双侧输尿管(将尿液从肾脏引流到膀胱的通道)梗阻。输尿管梗阻的病症和体征包括少尿(双侧输尿管梗阻时则消灭无尿)、腰背痛、恶心、呕吐,合并感染时可消灭发热。(7) 前列腺癌通常不伴血尿和血精;然而一旦消灭血尿和血精,则应当至泌尿科门诊进展相关检查,排解前列腺或精囊腺肿瘤的可能。(8) 广泛转移的前列腺癌患者可能会发生肿
10、瘤裂开出血。此外,前列腺癌患者可能会发生贫血。贫血的缘由可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。由于一般情 况下血细胞数量呈缓慢下降,患者可能无任何贫血的病症。一些贫血严峻的患者会消灭虚弱、体位性低血压、头晕、气短和乏力感。鉴别诊断关心检查对前列腺穿刺活检组织的病理检查是目前前列腺癌确诊的金标准。诊断肿瘤的惟一有效而准确的手段是病理诊断,前列腺癌也不例外。所谓病理诊断就是通过将肿 瘤完整切除或切取一局部肿瘤组织,经过很多步骤的处理后,由病理3 :/ 科医生通过显微镜观看组织细胞的形态和其他内在特征,分析推断出肿瘤的最终诊断。主要的其他检查有:ect 骨扫描、胸部 x 线、内脏 b 超、盆腔
11、 mri 或 ct 等。做这些检查的目的主要是对病情进展全面的评估,推断疾病是早期还是晚期,肿瘤是局限于前列腺内还是已经发生了远处脏器或淋巴结转移。如胸部 x 线可以观看有无肺部转移;内脏 b 超可以观看肝脏、脾脏、肾脏等重要脏器有无转移;ect 骨扫描更为重要,可以鉴别有无骨骼转移;盆腔 mri 或盆腔 ct 可以推断盆腔淋巴结有无肿大;而 mri 还可进一步观看前列腺局部有无向外侵害至精囊腺、直肠 和膀胱颈部。这些检查的结果对患者治疗方案的选择起到打算性作用。鉴别诊断1. 前列腺增生(Hyperplasia of prostate):前列腺癌最主要需与前列腺增生相鉴别。前列腺增生和前列腺癌
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