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1、肺癌的外科治疗肺癌的外科治疗历史和现状历史和现状 19331933年年Evarts A Graham Evarts A Graham 首次实施左全肺切除治疗中首次实施左全肺切除治疗中心型肺癌心型肺癌 术式演变术式演变:全肺切除全肺切除肺叶切除、袖式肺叶切除肺叶切除、袖式肺叶切除胸胸腔镜微创手术腔镜微创手术 手术后手术后5 5年生存率为年生存率为27.2%40.6%27.2%40.6%以外科手术为主的综合治疗目前仍然是以外科手术为主的综合治疗目前仍然是IASLCIASLC推荐的推荐的治疗原则治疗原则 手术适应症手术适应症 一般来讲临床分期为一般来讲临床分期为I I、II II、IIIAIIIA期
2、的非小期的非小 细胞肺癌,为公认细胞肺癌,为公认的手术适应症。的手术适应症。小细胞肺癌以化疗为主,进行综合治疗。小细胞肺癌以化疗为主,进行综合治疗。侵犯心脏大血管的侵犯心脏大血管的IIIIII期非小细胞肺癌可依据情况,同时切除心期非小细胞肺癌可依据情况,同时切除心脏大血管受侵部分进行重建术。国内已有多组报告,其脏大血管受侵部分进行重建术。国内已有多组报告,其5 5年生存年生存率可率可33%33%。手术禁忌症手术禁忌症 身体衰弱或心、肝、肾等重要脏器功能不全,估计无法身体衰弱或心、肝、肾等重要脏器功能不全,估计无法承受全麻和肺叶切除手术者。承受全麻和肺叶切除手术者。预计手术剩于肺功能不能维持生存
3、者。预计手术剩于肺功能不能维持生存者。肿瘤范围广泛,外科治疗已丧失机会者。肿瘤范围广泛,外科治疗已丧失机会者。手术方法手术方法 肺癌外科手术原则是肺癌外科手术原则是:最大限度的切除全部肿最大限度的切除全部肿瘤,同时最大限度的保留有功能的肺组织瘤,同时最大限度的保留有功能的肺组织;根治性根治性系统性清扫纵隔淋巴结系统性清扫纵隔淋巴结 根治性肺叶切除术根治性肺叶切除术 根治性肺叶切除术是肺癌最常的施行的手术。通根治性肺叶切除术是肺癌最常的施行的手术。通常切除一叶或同侧两叶肺切除及同侧肺门和纵隔淋常切除一叶或同侧两叶肺切除及同侧肺门和纵隔淋巴结的清扫术巴结的清扫术:所有切缘阴性所有切缘阴性;淋巴结包
4、括淋巴结包括6 6组组,3,3组肺组肺内内(叶、叶间、或段叶、叶间、或段)和肺门淋巴结和肺门淋巴结,3,3组包括隆突下组包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结在内的纵隔 淋巴结淋巴结,淋巴结不能有结外侵犯淋巴结不能有结外侵犯,最上组淋巴结必须切除且是阴性。最上组淋巴结必须切除且是阴性。根治性全肺切除术根治性全肺切除术 当肺叶切除不能达到肺癌根治的目的,而病人的当肺叶切除不能达到肺癌根治的目的,而病人的肺功能可以耐受全肺切除手术,才施行全肺切除手肺功能可以耐受全肺切除手术,才施行全肺切除手术,约占术,约占10%10%。手术包括一侧全肺切除术及同侧纵隔淋巴结的清手术包括一侧全肺切除术及同侧纵隔淋巴结的清
5、扫术扫术 肺癌缩小切除手术 以根治为目的切除范围小于肺叶切除的手术,包括以根治为目的切除范围小于肺叶切除的手术,包括肺段切除术,肺楔形切除术,主要适用于一般情况差,肺段切除术,肺楔形切除术,主要适用于一般情况差,高龄或肺功能低下的高龄或肺功能低下的T T1-21-2NN0 0MM0 0的肺癌患者。的肺癌患者。由肺癌研究协作组进行的一项前瞻性随机研究表明由肺癌研究协作组进行的一项前瞻性随机研究表明肺段切除的局部复发率明显高于肺叶切除。而肺楔形肺段切除的局部复发率明显高于肺叶切除。而肺楔形切除与肺段切除和肺叶切除比较,前者的局部复发率切除与肺段切除和肺叶切除比较,前者的局部复发率更高。更高。胸腔镜
6、外科手术 电视辅助胸腔镜用于肺癌切除的真正价值还有电视辅助胸腔镜用于肺癌切除的真正价值还有待于评价。主要的担心有两个方面:是否符合待于评价。主要的担心有两个方面:是否符合肿肿瘤外科瘤外科原则以及是否有足够的安全性。原则以及是否有足够的安全性。A A期肺期肺癌行癌行VATS LobectomyVATS Lobectomy是安全可行的是安全可行的,其必须达到肺其必须达到肺癌的完整切除和淋巴结清扫,且应遵循胸部肿瘤癌的完整切除和淋巴结清扫,且应遵循胸部肿瘤外科手术原则。外科手术原则。术后并发症术后并发症 肺癌手术死亡率平均为肺癌手术死亡率平均为4%,4%,死因死因:呼吸衰竭呼吸衰竭41%41%心肌梗
7、死心肌梗死 14%,14%,脓胸与支气管胸膜瘘脓胸与支气管胸膜瘘11%,11%,出血出血7%7%近期并发症近期并发症34%:34%:大并发症大并发症(肺炎肺炎6%,6%,呼吸衰竭呼吸衰竭5%,5%,脓胸与支气管胸膜瘘脓胸与支气管胸膜瘘4%,4%,心力衰竭心力衰竭%,%,出血出血2%,2%,心肌心肌梗死梗死 和肺栓塞和肺栓塞1%);1%);小并发症小并发症(心率失常心率失常12%,12%,肺不张肺不张6%,6%,漏气延长漏气延长5%,5%,喉返神经损伤喉返神经损伤4%,4%,伤口感染伤口感染2%)2%)远期并发症有肺功能丧失远期并发症有肺功能丧失(肺叶切除肺叶切除FEV1FEV1减少减少13%,13%,全肺切除减少全肺切除减少31%)31%)和慢性疼痛和慢性疼痛(1/3(1/3到到1/21/2的开的开胸患者胸患者)手术治疗效果手术治疗效果 I I、II II、IIIIII期非小细胞肺癌经手术治疗后的期非小细胞肺癌经手术治疗后的5 5年生存年生存率分别在率分别在80%80%、50%50%、25%25%左右。左右。I I、II II、IIIIII期小细胞肺癌经化疗后再加手术的综合期小细胞肺癌经化疗后再加手术的综合治疗治疗5 5年生存率分别在年生存率分别在60%60%、40%40%、20%20%左右。左右。Thank you!
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