杨福弟全胃肠外营养tpn-课件.ppt
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1、1 1TPNTPN的临床应用及护理进展的临床应用及护理进展 2 2内容123456TPNTPN的定义的定义TPN TPN 的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症TPN TPN 的背景的背景TPNTPN的的配置及配置及输注输注TPNTPN的并发症的并发症TPN TPN 护理护理第一部分TPNTPN的定义的定义4 4第二部分TPNTPN的背景的背景6 6一、外科营养支持的历史背景一、外科营养支持的历史背景1716年:william harvey建立血液循环系统学说1911年:kansch外科术后静脉输入葡萄糖1940年:成功合成蛋白质底物游离氨基酸1961年:Grvid Wretlind脂肪乳剂的临床运
2、用1966年Hermosura首次报告经颈内静脉穿剌置管术1968年:Stanley Dudrick等成功运用TPN7 78 8二、二、TPN TPN 的背景的背景第三部分TPNTPN的适应症的适应症和禁忌症和禁忌症10101111三、三、TPN TPN 的适应症和禁忌症的适应症和禁忌症适应症适应症禁忌症禁忌症1 1254323411313 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常,适应肠内营养。胃肠道功能正常,适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术,不因应用需急诊手术,不因应用TPNTPN而耽误时间。而耽误时间。不可治愈、无存活希望、临终或不可
3、逆昏迷病人不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人12341515 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖(占总热能的葡萄糖(占总热能的50%60%)20%30%脂肪乳剂(占总热能的脂肪乳剂(占总热能的30%50%)7%氨基酸(氨基酸(100ml含含7克蛋白)克蛋白)3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 (1u:3-12g糖)糖)微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 -、TPNTPN的组成(配方)的组成
4、(配方)糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中:糖能源中:糖/脂脂=12/1TPNTPN的处方组成的处方组成 TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素等药物。可根据病情需要加入胰岛素等药物。通常情况通常情况TPN的处方总量为的处方总量为1.5L2.5L。16161818TPNTPN的组成的组成-脂肪乳脂肪乳高能物质,每克氧化产热高能物质,每克氧化产热9.3kcal,2030的非蛋白热量,应激状态可达的非蛋白热量,应激状态可达50;颗粒直径颗粒直径90908090809060796079
5、6060体体质质指数指数18.52318.5231718.41718.41616.91616.91690908090809060806080609090809080906079607960959585948594708470847030303025302524.92024.9202020转铁转铁蛋白(蛋白(g/Lg/L)2.04.02.04.01.52.01.52.01.01.51.01.51.0221.62.01.62.01.21.51.21.51.215001500120015012001500 080012008001200800800氮平衡(氮平衡(g/dg/d)11-5-10-5-1
6、0-10-15-10-15-1550 mmolK+50 mmolL L时将导致脂时将导致脂肪乳剂丧失稳定性;当肪乳剂丧失稳定性;当Ca2+1Ca2+17 mmol7 mmolL L、Mg2+Mg2+334 mmol4 mmolL L时可引起脂肪乳立即产生沉淀。时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TPNTPN的稳定性的稳定性-影响因素影响因素7171葡萄糖浓度葡萄糖浓度TPNTPN中含葡萄糖中含葡萄糖5 52525时,脂肪乳剂至少在时,脂肪乳剂至少在2424小时内不会引起凝聚、沉淀,颗粒表层不受破小时内不会引起凝聚、沉淀,颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达坏。而葡萄糖浓度达5050时,几乎所有脂肪颗粒时,
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