医学医学伦理学课件.ppt
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1、医学伦理学医学伦理学14医学是一种爱人之学、人医学是一种爱人之学、人道之学道之学,因为医学是属人的因为医学是属人的,医学从来就与伦理学同源。医学从来就与伦理学同源。2医学论之父医学论之父4大大医医精精诚诚:孙思邈3西方医学之父西方医学之父4希波克拉底誓言希波克拉底誓言:4我将尽我的智力及能力所及,为病人谋求最大的利益。希波克拉底4案例案例1 14建国初期建国初期,时任首都医院妇产科住院医师时任首都医院妇产科住院医师的林巧稚的林巧稚,凭着自己强烈的责任心、扎实凭着自己强烈的责任心、扎实的基本功和科学求实精神的基本功和科学求实精神,在否定了一名在否定了一名年轻孕妇患年轻孕妇患“宫颈癌宫颈癌”的专家
2、意见后的专家意见后,经经过精心治疗过精心治疗,细心观察细心观察,数月后婴儿平安降数月后婴儿平安降生生,产妇宫颈口的病变也消失了。年轻夫产妇宫颈口的病变也消失了。年轻夫妇为了感谢林巧稚大夫妇为了感谢林巧稚大夫,特为孩子取名特为孩子取名“念林念林”。6案例案例2 24一司药人员在没加一司药人员在没加任何的手势情况下任何的手势情况下嘱咐一位老年病人嘱咐一位老年病人家属家属:“给病人吃药给病人吃药时晃一晃。时晃一晃。”于是于是,这位病人家属每当这位病人家属每当给病人服完药后给病人服完药后,就将病人晃一晃。就将病人晃一晃。7案例案例3 34一一手手腕腕外外伤伤病病人人在在外外伤伤石石膏膏固固定定恢恢复复
3、期期间间(1988(1988年年5 5月月19891989年年9 9月月),),共共花花去去医医疗疗费费5277052770元元,开开出出的的药药品品有有氨氨基基苄苄1700017000支支,青青霉霉素素37343734支支,白白霉霉素素48504850支支,螺螺旋旋霉霉素素31203120支支,先先锋锋霉霉素素550550支支,此此外外还还有有其其他他保保健健药药品品。其其中中,1989,1989年年6 6月月份份开开出出白白霉霉素素25002500支支,平均每天平均每天“用药用药”高达高达8383支。支。8PxPx的含义的含义4R R是拉丁文是拉丁文“取取”“”“拿拿”一词的缩写一词的缩写
4、,它它的含义是取用以下药物。的含义是取用以下药物。4R R上的一撇上的一撇“/”“/”,是罗马神话中最高中的是罗马神话中最高中的神朱庇特神朱庇特,它就是希腊神话中宙斯的符号。它就是希腊神话中宙斯的符号。4“Px”Px”的寓意是的寓意是:主神保佑你主神保佑你,服用以下服用以下药物药物,定会早日康复。定会早日康复。10医学伦理学医学伦理学 概念、研究对象和内容概念、研究对象和内容4医德的形成与发展医德的形成与发展4概念概念:道德、伦理、医学道德、道德、伦理、医学道德、医学伦理学医学伦理学4医院伦理委员会医院伦理委员会11国国内内年代年代代代 表表 人人物物代表著作代表著作后世评价后世评价战国战国皇
5、帝等皇帝等皇帝内经皇帝内经标标志志中中国国医医学学体体系系的的确确立。立。东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论开开创创祖祖国国医医学学辩辩证证论论治治体系。体系。唐代唐代孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方大大医医精精诚诚是是我我国国医医学学史史上上最最早早全全面面、系系统统地论述医德的专著。地论述医德的专著。宋代宋代林逋林逋省心录省心录.论医论医重重视视医医德德教教育育和和修修养养。“无无恒恒德德者者,不不可可以以作作医医”宋慈宋慈洗冤集录洗冤集录提出法医道德规范。提出法医道德规范。明代明代陈实功陈实功外外科科正正宗宗.五五戒戒十十要要世世界界上上最最早早成成文文的的医医德德法典之一。法
6、典之一。近代近代宋国宾宋国宾医业伦理学医业伦理学我我国国西西医医界界第第一一部部医医学学伦理学著作。伦理学著作。13中国文化中的伦理、道德中国文化中的伦理、道德4伦理最早出自伦理最早出自礼记礼记:乐者通伦理者也。伦乐者通伦理者也。伦类、理类、理分分,伦理伦理分类、区别。中国主要分类、区别。中国主要讲讲“人伦人伦”。4道德道德:德是对道的认识体悟和实施。德是对道的认识体悟和实施。老庄老庄:道是崇尚自然之道道是崇尚自然之道,德是对自然之道的德是对自然之道的体会和认识。体会和认识。儒家儒家:道是我们行为应该遵循的最高原则。道是我们行为应该遵循的最高原则。(天道、天命天道、天命)是人为制造的。德是对最
7、高道德是人为制造的。德是对最高道德原则的实行和体现。原则的实行和体现。15伦理和道德伦理和道德4伦理伦理人与人之间应该有的关系人与人之间应该有的关系,以及它以及它所凭依的理论原则。伦理注重理论的依所凭依的理论原则。伦理注重理论的依据据,尤其是西方伦理学。尤其是西方伦理学。4道德道德更侧重于一种既定的处理解决人更侧重于一种既定的处理解决人际关系的原则和准则际关系的原则和准则,以及在此基础上的以及在此基础上的道德实践。道德实践。4我国所用的伦理、道德文化我国所用的伦理、道德文化,都是从日本都是从日本传入的传入的,不是从西方直接过来的。不是从西方直接过来的。16什么是道德什么是道德?(moralit
8、y)?(morality)4道德的定义道德的定义:就是就是依靠社会舆论、内依靠社会舆论、内心信念和传统习俗心信念和传统习俗以及教育的力量去以及教育的力量去调整个人与个人、调整个人与个人、个人与社会之间关个人与社会之间关系的一种行为准则系的一种行为准则和规范。和规范。4道德常常能填补道德常常能填补智慧的缺陷智慧的缺陷,而而智慧却永远填补智慧却永远填补不了道德的缺陷。不了道德的缺陷。但丁但丁18医学道德医学道德4医学道德是一种特殊的职业道德。是社医学道德是一种特殊的职业道德。是社会一般道德在医学领域中的具体表达会一般道德在医学领域中的具体表达,是是医务人员在医疗实践活动中所应遵循的医务人员在医疗实
9、践活动中所应遵循的行为规范的总和。行为规范的总和。4医学道德的特点医学道德的特点:利害关系的直接性利害关系的直接性技术要求的严格性技术要求的严格性19伦理和伦理学伦理和伦理学(ethics)(ethics)4伦理就是人伦之理伦理就是人伦之理,是人际关系的法则。主要指是人际关系的法则。主要指行为的具体原则。行为的具体原则。4伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学。规律的科学。4伦理学研究的最基本问题是伦理学研究的最基本问题是:道德和利益的关系道德和利益的关系问题。问题。规范伦理学规范伦理学:普通规范伦理学普通规范伦理学4伦理学伦理学应用规范伦理
10、学应用规范伦理学非规范伦理学非规范伦理学:描述伦理学描述伦理学元伦理学元伦理学20医学伦理学医学伦理学4医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。道德问题和医学道德现象的学科。4医德学医德学义务论义务论,核心是医患关系。核心是医患关系。医学伦理学医学伦理学价值论价值论,研究问题有医患研究问题有医患关系、医际关系、医务人员与社会、医关系、医际关系、医务人员与社会、医学与社会等关系。学与社会等关系。21医学伦理学的研究对象和内容医学伦理学的研究对象和内容4研究对象研究对象:医
11、学领域中的道德意识现象和医学领域中的道德意识现象和活动现象。活动现象。4医学道德意识现象医学道德意识现象:医德的观念、思想和医德的观念、思想和理论。理论。4医学道德活动现象医学道德活动现象:医德的行为、评价、医德的行为、评价、教育和修养。教育和修养。4研究内容研究内容:主要包括五个方面。主要包括五个方面。22医学伦理学与其他学科的关系医学伦理学与其他学科的关系4与生命科学的关系与生命科学的关系4与决策科学的关系与决策科学的关系4与行为科学的关系与行为科学的关系4与哲学的关系与哲学的关系4与法学的关系与法学的关系 4与社会学的关系与社会学的关系4与心理学的关系与心理学的关系24医院伦理委员会医院
12、伦理委员会 性质性质 在多数情况下在多数情况下,它属于医院党委或院长领它属于医院党委或院长领导下的咨询机构导下的咨询机构,不具有权利机构的性质不具有权利机构的性质,只只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理临对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理临床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦理床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦理咨询任务咨询任务,对咨询者提供伦理方面的建议对咨询者提供伦理方面的建议,而而不是强制执行的决定。不是强制执行的决定。25组组织形式织形式4医院伦理委员会的组成应该包括医院管医院伦理委员会的组成应该包括医院管理者、有一定医学伦理学基础的、具有理者、有一定医学伦理学基础的、具有丰富实
13、践经验的医生和护士、医学伦理丰富实践经验的医生和护士、医学伦理学专业人员、社会工作者和社区代表以学专业人员、社会工作者和社区代表以及法律工作者等多学科人员。及法律工作者等多学科人员。4医院伦理委员会应制定自己的章程和工医院伦理委员会应制定自己的章程和工作细则作细则,订立切实可行的工作制度和工作订立切实可行的工作制度和工作程序。程序。26医院伦理委员会的职责与任务医院伦理委员会的职责与任务 1.1.职责职责(1)(1)深入开展医德教育深入开展医德教育(2)(2)开展生命伦理学方面问题的研究开展生命伦理学方面问题的研究 2.2.任务任务28在我国建立医院伦理委员会的在我国建立医院伦理委员会的现实意
14、义现实意义 1.1.保证医院改革的正确方向保证医院改革的正确方向 2.2.调整医患关系调整医患关系 3.3.解决医学高新技术应用带来的生命伦解决医学高新技术应用带来的生命伦理学难题理学难题 4.4.维护各方的正当利益维护各方的正当利益29现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建
15、立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学
16、史上的主流。可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者
17、是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之,目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人为研究对象的医学科学,故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题,成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确,要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题,显然已完全
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