(13.1)--泌尿系感染.ppt
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1、 泌尿系感染泌尿系感染 一、概论一、概论二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎三、膀胱炎三、膀胱炎四、尿道炎四、尿道炎第一节第一节 概论概论v尿路上皮对细菌侵入的炎症反应尿路上皮对细菌侵入的炎症反应,通常伴随有细菌尿和脓尿通常伴随有细菌尿和脓尿 尿路感染尿路感染(UTI)v感染可累及上感染可累及上、下泌尿道,临床、下泌尿道,临床上分为急性及慢性两种。前者起病上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断;慢性及急,症状较典型易于诊断;慢性及反复感染者可导致肾损害反复感染者可导致肾损害v常见病常见病仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病 在美国,每年因尿路感染就诊的门诊
2、在美国,每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万,住院患者约一百万患者超过七百万,住院患者约一百万 尿路感染分类尿路感染分类v按部位:按部位:上尿路感染(主要是肾盂肾炎上尿路感染(主要是肾盂肾炎Pyelonephritis)下尿路感染(主要是膀胱炎下尿路感染(主要是膀胱炎Cystitis)v按是否具有尿路异常:按是否具有尿路异常:单纯性尿路感染单纯性尿路感染 复杂性尿路感染复杂性尿路感染v上行性:上行性:最常见最常见细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染,细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染染,细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染v血行性:血行性:较少见较少见
3、常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者,多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。阻者,多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。感染途径感染途径v淋巴管感染:淋巴管感染:很少见很少见盆腔脏器与肾之间,升结肠与右肾之间均有淋盆腔脏器与肾之间,升结肠与右肾之间均有淋巴管相通,故该部位炎症可引起肾盂肾炎。巴管相通,故该部位炎症可引起肾盂肾炎。v 直接感染:直接感染:罕见罕见 阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统系统 发病机理发病机理 最常见的致病菌是最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌:大肠杆菌,占大肠杆菌,占60%
4、-80%变形杆菌变形杆菌尿路结石尿路结石克雷白杆菌克雷白杆菌尿路结石尿路结石绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后球菌:粪链球菌、葡萄球菌等球菌:粪链球菌、葡萄球菌等 尿路器械检查后、菌血症尿路器械检查后、菌血症 致病菌致病菌细菌的致病能力细菌的致病能力进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染v侵袭性侵袭性-细菌与尿路上皮细胞的粘附能力细菌与尿路上皮细胞的粘附能力菌毛尖端菌毛尖端-糖被膜糖被膜-产生粘附素产生粘附素-与尿路粘膜上皮细胞受体结合与尿路粘膜上皮细胞受体结合-定居、繁殖、侵袭组织面而形成感染定居、繁殖、侵袭组织面而形成感染v毒力毒力 机体
5、的防御机制机体的防御机制v正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外尿液排出体外尿路各部分的正常的、协调的和有效的排尿活动,可将各种与尿路的细尿路各部分的正常的、协调的和有效的排尿活动,可将各种与尿路的细菌机械性地菌机械性地“冲洗冲洗”出去,从而防止或减少感染机会出去,从而防止或减少感染机会v尿素和有机酸使尿液呈高渗状态不利于细菌生长尿素和有机酸使尿液呈高渗状态不利于细菌生长v尿路粘膜可分泌有机酸、尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgAv膀胱壁内的多形核白细胞膀胱壁内的多形核白细胞v尿路不通畅尿路不通畅功能性或解剖上:如结石、功能性或解剖上:
6、如结石、畸形、神经性膀胱等畸形、神经性膀胱等 发生率较正常者高十二倍发生率较正常者高十二倍称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。n 尿路器械的使用尿路器械的使用 将细菌带入和将细菌带入和/或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜 n 其他其他 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者药物的患者易感因素易感因素尿路感染的诊断尿路感染的诊断 v1症状症状 v下尿路感染:尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和下尿路感染:尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛,门诊尿路感染就诊患者腰骶部疼痛,门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀为急性膀胱炎,最常见的症状
7、依次为尿痛、尿急和尿频,可胱炎,最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频,可有肉眼血尿。有肉眼血尿。v上尿路感染:除了排尿症状外,多以全身症状就诊,上尿路感染:除了排尿症状外,多以全身症状就诊,包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。尿路感染的诊断尿路感染的诊断 采集尿标本的常用方法:采集尿标本的常用方法:1)清洁外阴,采用中段尿清洁外阴,采用中段尿2)导尿,常用于女性患者导尿,常用于女性患者3)耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺使用正确的方法采集尿标本是诊断的关键使用正确的方法采集尿标本是诊断的关键尿路感染的诊断尿路感染的诊断 v(1)尿常规检查:包括尿液理学检查、尿生化
8、检查)尿常规检查:包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。和尿沉渣检查。v(2)尿培养:治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路)尿培养:治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。感染最可靠的指标。v(3)影像学检查:泌尿系超声作为首选项目,可以)影像学检查:泌尿系超声作为首选项目,可以发现合并的尿路梗阻、积脓、结石等病变。发现合并的尿路梗阻、积脓、结石等病变。尿路感染的治疗尿路感染的治疗 一、一般治疗一、一般治疗 包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。二、观察二、观察 一一些些特特殊殊情情况况下下的的无无症症状状菌菌尿尿患患者者不不需需要要常常规规
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- 13.1 泌尿系 感染
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